Criteria voor dissociale stoornis

de Disociale stoornis (volgens de DSM-IV) waarbij de publicatie van de DSM-5 is hernoemd wanorde van gedrag. Het verwijst naar de terugkerende aanwezigheid van vervormd, destructief en negatief gedrag, naast overtreders van sociale normen, in het gedrag van het individu.

1. Criteria voor dissociale stoornis
2. Symptomen en bijbehorende aandoeningen
3. Symptomen afhankelijk van cultuur, leeftijd en geslacht

Criteria voor dissociale stoornis

Een zich herhalend en aanhoudend gedragspatroon waarbij de fundamentele rechten van andere mensen of belangrijke sociale normen die van toepassing zijn op de leeftijd worden geschonden, wat zich uit in de aanwezigheid van drie (of meer) van de volgende criteria gedurende de laatste 12 maanden en op zijn minst van een criterium gedurende de laatste 6 maanden:

Agressie tegen mensen en dieren

• vaak opscheppen, bedreigen of intimideren
• begint vaak fysieke gevechten
• heeft een wapen gebruikt dat andere mensen ernstige schade toebrengt (vleermuis, baksteen, gebroken fles, mes, pistool)
• heeft fysieke wreedheid getoond aan mensen
• heeft fysieke wreedheid jegens dieren geopenbaard
• heeft het slachtoffer gestolen (bijvoorbeeld aanvallen met geweld, tassen, afpersing, gewapende overval)
• heeft iemand gedwongen tot een seksuele activiteit

Vernietiging van eigendom

• heeft opzettelijk brand veroorzaakt met de bedoeling om ernstige schade te veroorzaken
• heeft opzettelijk andermans eigendom vernietigd (anders dan het veroorzaken van branden)

Fraude of diefstal

• heeft iemand anders zijn huis, huis of auto geschonden
• hij liegt vaak om goederen of gunsten te verkrijgen of om verplichtingen te vermijden (dat wil zeggen, "vals spelen" anderen)
• voorwerpen heeft gestolen van enige waarde zonder confrontatie met het slachtoffer (bijv. winkeldiefstal, maar zonder raids of vernietigingen;

Ernstige schendingen van regels

• hij blijft vaak 's nachts weg van huis ondanks verbodsbepalingen van ouders, waardoor dit gedrag vóór de leeftijd van 13 werd geïnitieerd
• hij is 's nachts minstens twee keer ontsnapt, woonachtig in het huis van zijn ouders of in een vervangend huis (of slechts één keer zonder lang terug te keren)
• maakt meestal spijbelen op school en begint deze oefening vóór 13 jaar oud

B. Dyssociale stoornis veroorzaakt een klinisch significante verslechtering van sociale, academische of werkactiviteiten.

C. Als het individu 18 jaar of ouder is, voldoet het niet aan de criteria voor antisociale persoonlijkheidsstoornis.

Geef het type op volgens de leeftijd van initiatie:

Type kindertijdbegin: minstens één van de karakteristieke kenmerken van een sociale stoornis begint vóór 10 jaar oud

Type adolescente aanvang: afwezigheid van enig criterium dat kenmerkend is voor een disociale aandoening vóór 10 jaar oud

Specificeer de ernst:

gering: weinig of geen gedragsproblemen overtreffen die vereist om de diagnose vast te stellen en gedragsproblemen veroorzaken slechts minimale schade aan anderen

gematigde: het aantal gedragsproblemen en hun effect op andere mensen ligt tussen "mild" en "ernstig"

ernstig: Verschillende gedragsproblemen overschrijden die welke vereist zijn om de diagnose vast te stellen of gedragsproblemen veroorzaken aanzienlijke schade voor anderen.

Het essentiële kenmerk van sociale wanorde is een patroon van aanhoudend en zich herhalend gedrag waarin de fundamentele rechten van anderen of belangrijke sociale normen passend bij de leeftijd van het onderwerp worden geschonden (criterium A). Deze gedragingen zijn verdeeld in vier groepen: agressief gedrag dat lichamelijk letsel veroorzaakt of bedreigt voor andere mensen of dieren (criteria A1-A 7), niet-agressief gedrag dat verlies of schade aan eigendommen veroorzaakt (criterium A8 A9), fraude of diefstallen (Criteria A1O-A12) en ernstige schendingen van de normen (Criteria A13-A15). Drie (of meer) kenmerkende gedragingen moeten tijdens de laatste 12 maanden zijn verschenen en er zal in de afgelopen zes maanden ten minste één gedrag zijn opgetreden. Gedragsstoornis veroorzaakt klinisch significante verslechtering van sociale, academische of werkactiviteit (criterium B). Dyssociale stoornis kan worden vastgesteld bij personen ouder dan 18 jaar, maar alleen als aan de criteria voor antisociale persoonlijkheidsstoornis is voldaan (criterium C). Het gedragspatroon komt meestal voor in verschillende contexten, zoals thuis, op school of in de gemeenschap. Omdat personen met een gedragsstoornis de neiging hebben om hun gedragsproblemen te minimaliseren, moet de arts vaak vertrouwen op andere informanten. De kennis van de informant over de gedragsproblemen van het kind kan echter worden beperkt door ontoereikend toezicht of omdat het kind deze niet heeft bekendgemaakt..

Kinderen of adolescenten met deze stoornis initiëren vaak agressief gedrag en reageren agressief op anderen. Ze kunnen pesten, bedreigend of intimiderend gedrag vertonen (Criterion Al); veelvuldige fysieke gevechten starten (criterium A2); gebruik een wapen dat ernstig lichamelijk letsel kan veroorzaken (vleermuis, baksteen, gebroken fles, mes of pistool) (criterium A3); lichamelijk wreed zijn met mensen (Criterium A4) of dieren (Criterium A5); stelen van een slachtoffer (bijvoorbeeld gewelddadige aanval, tassen, afpersing of gewapende overval) (criterium A6); of een ander dwingen tot een seksuele activiteit (criterium A7). Lichamelijk geweld kan de vorm aannemen van verkrachting, mishandeling of, in zeldzame gevallen, moord.

De opzettelijke vernietiging van eigendommen van andere mensen is een kenmerkend kenmerk van deze aandoening en kan ook inhouden het opzettelijk in brand steken met de bedoeling om ernstig letsel te veroorzaken (criterium A8) of opzettelijk de eigendommen van anderen op verschillende manieren te vernietigen (bijv. , auto's breken, vandalisme op school) (criterium A9).

Fraude of diefstal komt vaak voor en kan het schenden van het appartement, het huis of de auto van iemand anders inhouden (criterium A1O); vaak onderwerpen liegen of breken beloften om goederen of gunsten te verkrijgen, of te voorkomen schulden of verplichtingen (bijvoorbeeld timate anderen) (criterium A11); of voorwerpen van waarde stelen zonder het slachtoffer te confronteren (bijv. winkeldiefstal, vervalsing) (criterium A12).

Het is kenmerkend dat proefpersonen die deze aandoening presenteren, ook ernstige schendingen van de regels (bijvoorbeeld school, familie) moeten maken. Kinderen met deze aandoening en vóór de leeftijd van 13, blijven 's nachts weg van huis, ondanks het verbod van hun ouders (criterium A13).

Er kunnen 's nachts huislekken zijn (criterium A14). Om als een symptoom van een dissociale stoornis te worden beschouwd, moet het lek minimaal twee keer zijn opgetreden (of slechts een keer als de proefpersoon niet gedurende langere tijd is teruggekeerd). Lekkage-episodes die optreden als een rechtstreeks gevolg van fysiek of seksueel misbruik worden meestal niet op dit criterium gewaardeerd. Kinderen met deze aandoening kunnen vaak van school af, vanaf de leeftijd van 13 (criterium A15). Bij oudere onderwerpen manifesteert dit gedrag zich vaak als afwezigheid van werk zonder redenen die dit rechtvaardigen..

subtypen

Afhankelijk van de leeftijd waarop de stoornis begint, zijn twee subtypes van dissociale stoornis vastgesteld (type begin van de baby en type begin van de adolescent). De subtypes verschillen in termen van de karakteristieke aard van de gedragsproblemen die ze vertonen, het verloop van de evolutie en de prognose, en de verhouding naar geslacht. Beide subtypen kunnen op een milde, matige of ernstige manier aanwezig zijn. Bij het beoordelen van de beginleeftijd moet de informatie bij voorkeur worden verkregen van de betrokken partij en zijn verzorgers. Omdat veel van het gedrag soms verborgen blijft, kunnen zorgverleners minder symptomen vertonen dan echte en de leeftijd van het begin overschatten.

Type baby-initiatie. Dit subtype wordt gedefinieerd door het begin van ten minste één kenmerk van dissociale stoornis vóór 10 jaar oud. Onderwerpen met het type begin van de kindertijd zijn meestal mannen, vertonen vaak fysiek geweld over anderen, hebben problematische relaties met hun leeftijdsgenoten, hebben mogelijk een uitdagende negativistische stoornis tijdens hun vroege jeugd gemanifesteerd en hebben meestal symptomen die aan alle criteria voor wanorde voldoen. Ik gaf sociaal vóór de puberteit. Deze personen hebben de neiging om een ​​persisterende dissociatieve stoornis te ervaren en ontwikkelen een antisociale persoonlijkheidsstoornis op volwassen leeftijd vaker dan proefpersonen met een type adolescent begin.

Type adolescentiestart Dit subtype wordt gedefinieerd door het ontbreken van kenmerken van een dissociale stoornis vóór 10 jaar. Vergeleken met proefpersonen met het type van initiatie in de kindertijd, hebben ze minder de neiging om agressief gedrag te vertonen en meer normatieve relaties te hebben met leeftijdsgenoten (hoewel ze vaak gedragsproblemen stellen in het gezelschap van anderen). Deze personen hebben minder kans op een persisterende aandoening of ontwikkelen een volwassen antisociale persoonlijkheidsstoornis. Het aandeel mannen en vrouwen met een dissociale stoornis is lager in het type adolescent begin dan in het type kindertijd.

Zwaartekracht specificaties

Leve. Er zijn zeer weinig of geen gedragsproblemen die groter zijn dan die vereist voor het vaststellen van de diagnose, en deze problemen veroorzaken andere relatief kleine schade (bijvoorbeeld liegen, spijbelen, 's nachts zonder huis uit de buurt blijven). Gemodereerd. Het aantal gedragsproblemen en hun effect op andere mensen ligt tussen leve en grave (bijvoorbeeld overvallen zonder confrontatie met het slachtoffer, vandalisme). Grave. Er zijn veel gedragsproblemen die groter zijn dan die welke vereist zijn om de diagnose vast te stellen, of gedragsproblemen veroorzaken aanzienlijke schade aan andere mensen (bijvoorbeeld verkrachting, fysieke wreedheid, gebruik van wapens, berovingen met confrontatie met het slachtoffer, vernietiging en break-ins).

Symptomen en bijbehorende aandoeningen

Beschrijvende kenmerken en bijbehorende mentale stoornissen. Onderwerpen met een dissociale stoornis hebben mogelijk weinig empathie en weinig zorg voor de gevoelens, verlangens en het welzijn van anderen.

Vooral in ambigue situaties, agressieve onderwerpen aandoeningen van deze aandoening vaak gezien kwade bedoelingen van anderen, interpreteren ze als vijandig en bedreigend dan ze werkelijk zijn, reageren met agressie in dat geval beschouwd als redelijk en verantwoord.

Ze kunnen ongevoelig zijn en beschikken niet over passende schuldgevoelens of spijt. Soms is het moeilijk om te beoordelen of het ervaren wroeging echt is, omdat deze onderwerpen leren dat de manifestatie van schuld straf kan verminderen of voorkomen. Onderwerpen met een dissociale stoornis kunnen bereid zijn om informatie te geven over hun partners en proberen anderen te beschuldigen van hun eigen wandaden. Het zelfrespect is meestal laag, hoewel het onderwerp een beeld van hardheid kan projecteren. Lage tolerantie voor frustratie, prikkelbaarheid, emotionele uitbarstingen en roekeloosheid zijn vaak geassocieerde kenmerken. Ongevallenpercentages lijken hoger te zijn bij personen met gedragsstoornissen in vergelijking met anderen die niet aan deze stoornis lijden. Dyssociale stoornis wordt meestal geassocieerd met een vroeg begin van seksuele activiteit, drinken, roken, het consumeren van illegale stoffen en het deelnemen aan roekeloze en gevaarlijke handelingen. Het gebruik van illegale middelen kan het risico op persistentie van de aandoening vergroten. Gedragskenmerken die kenmerkend zijn voor gedragsstoornissen kunnen leiden tot schorsing of uitzetting van scholen, problemen bij het aanpassen van banen, juridische conflicten, seksueel overdraagbare aandoeningen, ongewenste zwangerschappen en lichamelijk letsel veroorzaakt door ongelukken of gevechten.

Deze problemen kunnen voorkomen dat ze naar gewone scholen gaan of bij ouders of in een adoptiecentrum wonen. Zelfmoordgedachten, zelfmoordpogingen en voltooide zelfmoorden komen met een hogere frequentie voor dan verwacht. Dyssociale stoornis kan geassocieerd zijn met een intellectueel niveau onder het gemiddelde. Academische prestaties, vooral bij het lezen en andere verbale vaardigheden, liggen meestal onder het verwachte niveau, afhankelijk van de leeftijd en intelligentie van het onderwerp, en kunnen de extra diagnose van leer- of communicatiestoornissen rechtvaardigen. Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit komt veel voor bij kinderen met een sociale stoornis. Dyssociale stoornis kan ook worden geassocieerd met een of meer van de volgende psychische aandoeningen: leerstoornissen, angststoornissen, stemmingsstoornissen en stofgerelateerde stoornissen. De volgende factoren van invloed op de ontwikkeling van gedragsproblemen: afwijzing en verlating door de ouders, moeilijke zuigeling temperament, inconsistent onderwijspraktijken met harde discipline, fysiek of seksueel misbruik, gebrek aan toezicht, vroege leven in instellingen, frequente wijzigingen zorgverleners, grote familie, associatie met een groep van delinquente partners en bepaalde vormen van familie psychopathologie.

Laboratoriumbevindingen. In sommige onderzoeken zijn een lagere hartslag en huidgeleiding waargenomen bij proefpersonen met gedragsstoornissen dan bij anderen zonder deze stoornis. Fysieke opwindingsniveaus zijn echter geen diagnose van deze aandoening.

Symptomen afhankelijk van cultuur, leeftijd en geslacht

De mogelijkheid dat de diagnose gedragsstoornis niet correct is toegepast op onderwerpen uit omgevingen waar ongewenste gedragspatronen soms als beschermend worden beschouwd (bijvoorbeeld bedreigingen, armoede, criminaliteit) is met enige regelmaat naar voren gebracht. Volgens de DSM-IV definitie van psychische stoornis, zou de diagnose gedragsstoornis alleen moeten worden toegepast als het gedrag in kwestie symptomatisch is voor een onderliggende disfunctie van het individu en niet eenvoudigweg een reactie is op de directe sociale context..

Bovendien rechtvaardigen jonge immigranten uit landen die door oorlog zijn verwoest en die een geschiedenis van agressief gedrag hebben geleefd, misschien noodzakelijk voor hun voortbestaan ​​in die context, niet noodzakelijkerwijs een diagnose van gedragsstoornissen. Aandacht voor de sociale en economische context waarin het ongewenste gedrag is opgetreden, kan nuttig zijn voor de arts.

De symptomen van de stoornis variëren met de leeftijd, naarmate het individu meer fysieke kracht, cognitieve vaardigheden en geslachtsrijpheid ontwikkelt. Minder ernstige gedragingen (bijvoorbeeld liegen, winkeldiefstal, fysieke gevechten) lijken het eerst te verschijnen, terwijl anderen (bijvoorbeeld stelen met escalatie) dat later doen.

Typisch, de meest ernstige gedragsproblemen (bijvoorbeeld verkrachting, diefstal met confrontatie met het slachtoffer) hebben de neiging zich te manifesteren in de uiteindelijke analyse. Er zijn echter opmerkelijke verschillen tussen individuen, van wie sommigen al op zeer jonge leeftijd het schadelijkste gedrag vertonen.

Dyssociale stoornis, vooral het infantiele type, komt veel vaker voor bij mannen.

De verschillen tussen geslachten worden ook waargenomen bij specifieke typen gedragsproblemen.

Mannen met de diagnose sociale disruptie lopen vaak overvallen, ruzie, vandalisme en problemen met de schooldiscipline. Vrouwen met een diagnose van een sociale stoornis hebben de neiging leugens op te lopen, schoolverzuim, lekken, giftige consumptie en prostitutie. Terwijl de agressie die gepaard gaat met een gepassioneerde confrontatie meestal vaker door mannen wordt getoond, neigen vrouwen naar meer gedrag dat geen confrontatie met zich meebrengt..

overwicht

De prevalentie van sociale wanorde lijkt de laatste decennia te zijn toegenomen en kan hoger zijn in stedelijke centra dan in landelijke gebieden.

De percentages variëren sterk, afhankelijk van de aard van de bestudeerde populatie en de analysemethoden: bij mannen onder de 18 jaar liggen de percentages tussen 6 en 16%; bij vrouwen schommelt het tarief tussen 2 en 9%. Dyssociale stoornis is een van de meest frequent gediagnosticeerd in centra voor geestelijke gezondheidszorg voor kinderen in zowel ambulante als intramurale omgevingen.

cursus

Het begin van de dissociale stoornis kan rond de leeftijd van 5 of 6 jaar voorkomen, maar wordt meestal waargenomen aan het einde van de kindertijd of aan het begin van de adolescentie. Het is zeer zeldzaam om na 16 jaar te beginnen. Het verloop van de stoornis is variabel. Bij een meerderheid van de proefpersonen verdwijnt de aandoening in het volwassen leven. Een aanzienlijk deel blijft echter gedrag vertonen in de volwassen fase dat voldoet aan de criteria voor antisociale persoonlijkheidsstoornis. Veel proefpersonen met een dissociale stoornis, met name die van het type adolescente begin en zij die milde en schaarse symptomen hebben, bereiken een adequate sociale en werkaanpassing in het volwassen leven. Vroeg begin voorspelt een slechtere prognose en een verhoogd risico in het volwassen leven als gevolg van een antisociale persoonlijkheidsstoornis en stoornissen in het gebruik van middelen. Personen met een dissociale stoornis lopen het risico later stemmingsstoornissen, angststoornissen, somatoforme stoornissen en stoornissen in het gebruik van middelen te ervaren..

Familie patroon

Studies over tweelingen en adopties tonen aan dat de stoornis zowel genetische als omgevingscomponenten heeft. Het risico op dissociale stoornissen neemt toe bij kinderen met een biologische of adoptieve ouder met een antisociale persoonlijkheidsstoornis of met een broer of zus met een dissociale stoornis. De stoornis lijkt ook vaker voor te komen bij kinderen van biologische ouders met alcoholafhankelijkheid, stemmingsstoornissen of schizofrenie, of van biologische ouders met een geschiedenis van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit of dissociale stoornis..

Differentiële diagnose

Hoewel oppositioneel-opstandige gedragsstoornis omvat een aantal van de functies waargenomen in Conduct Disorder (p. Bijv., Ongehoorzaamheid en verzet tegen gezagsdragers), omvat niet de aanhoudend gedragspatroon patronen ernstiger, met betrekking tot de schending van de basisrechten van andere mensen of sociale normen passend bij de leeftijd van het subject. Als het gedragspatroon van de patiënt voldoet aan de criteria voor zowel Conduct Disorder als opstandige gedragsstoornis, moet gedragsstoornis diagnose plaatsvinden en de opstandige gedragsstoornis voorkeur mag niet worden gediagnosticeerd.

Hoewel kinderen met attention deficit hyperactivity disorder vertonen vaak hyperactief en impulsief gedrag dat storend kan zijn, is dit gedrag niet zelf in strijd zijn eigen sociale normen van leeftijd en dus meestal niet aan de dissociale detrastorno criteria. Wanneer gelijktijdig aan de criteria voor aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit en dissociale stoornis wordt voldaan, moeten beide diagnosen worden vastgesteld.

Prikkelbaarheid en gedragsproblemen komen vaak voor bij kinderen of adolescenten met een manische episode. Ze worden meestal onderscheiden van het patroon van gedragsproblemen die kenmerkend zijn voor de dissociale stoornis door de episodische loop en de symptomatische kenmerken bij een manische episode. Indien de criteria wordt voldaan moeten beide voorwaarden zowel de diagnose van een gedragsstoornis registreren zoals bipolaire stoornis I. De diagnose van de aanpassing stoornis (met of gedragsstoornis met gemengde verstoring van emoties en gedrag) moet rekening worden gehouden met als klinisch significante gedragsproblemen die niet voldoen aan de criteria voor een andere specifieke aandoening zich ontwikkelen in een duidelijke samenhang met het begin van psychosociale stress. Sommige geïsoleerde gedragsproblemen die niet voldoen aan de criteria voor gedragsstoornis of adaptieve stoornis, kunnen worden gecodeerd als antisociaal gedrag in de kindertijd of adolescentie (zie andere problemen die mogelijk het onderwerp van klinische aandacht zijn, pagina 699). Dyssociale stoornis wordt alleen gediagnosticeerd als de gedragsproblemen een repetitief en aanhoudend patroon vertegenwoordigen dat wordt geassocieerd met veranderingen in sociale, academische of werkactiviteit..

Bij personen ouder dan 18 jaar zal alleen een diagnose van een dissociale stoornis worden toegepast als de stoornis ook niet voldoet aan de criteria voor antisociale persoonlijkheidsstoornis. De diagnose van antisociale persoonlijkheidsstoornis kan niet worden toegeschreven aan personen jonger dan 18 jaar.

Relatie met de diagnostische onderzoekscriteria van de ICD-10

Hoewel van een ander formaat, zijn de diagnostische criteria van de DSM-IV en de ICD-10 voor de dissociale stoornis bijna identiek.