Psychose, wat is het, wat veroorzaakt het en hoe wordt het behandeld?

Verandering in de perceptie van de realiteit, hallucinaties, gedachten en ongeordend gedrag ... Psychose is echt een generieke term die verschillende psychopathologieën omvat.

Het is dus gebruikelijk dat psychotische gedragingen optreden bij mensen met schizofrenie, met bipolaire stoornissen, schizoaffectieve stoornissen ...

Psychose kan breed worden gedefinieerd als "Een ernstige psychische stoornis, met of zonder organische schade, gekenmerkt door het verlies van contact met de realiteit en door verergering van het normale sociale functioneren" (KMLE Medical Dictionary - Definitie van psychose).

Het is daarom noodzakelijk om dat te begrijpen deze term verwijst naar a symptoom, het is geen ziekte op zichzelf. Het is het gevolg van een psychische stoornis zoals die eerder is genoemd, of als een gevolg van een fysieke, organische toestand of zelfs het gevolg van een trauma of drugsmisbruik.

Wat is psychose?

Het concept van psychose heeft al ongeveer twee eeuwen. Psychoanalyse was de eerste psychologische stroom die het diepgaand bestudeerde, op welk moment het psychotische gedrag van de neuroticus duidelijk begon te differentiëren. Op deze manier presenteert de patiënt (de neuroticus) in het laatste geval verschillende problemen om zich aan te passen aan zijn realiteit, terwijl de tweede (de psychotische) een scheiding tussen de realiteit en zichzelf tot stand brengt..

Voor Jaspers (1913) was psychose daarentegen het resultaat van het proces van een ziekte die het individu eenvoudig overnam in een trauma of een soort van uitwendige verwonding..

Kaplan, Sadock en Grebb (1994) belichten drie belangrijke parameters om psychosen te identificeren:

• Onvermogen om de werkelijkheid van fantasie te onderscheiden
• Visie van de negatieve en verslechterde realiteit.
• Creëren van een nieuwe realiteit.

Aan de andere kant, en voorbij de oorsprong van de definitie, is het vooral de sociale impact die dit type aandoening met zich meebrengt en de stoornissen waarmee het verband houdt..

Studies zoals die uitgevoerd door de Universiteit van New York, wijzen erop dat gezinnen altijd samenkomen in dezelfde ervaringen rond die persoon met psychose:

• Je kindertijd is meestal normaal.
• De eerste symptomen verschijnen in preadolescentie of adolescentie. Op dat moment beginnen ze gedragingen te vertonen van sociaal isolement, apathie en lage motivatie.
• Latere situaties van stress en angst kunnen zich voordoen. Veel patiënten raken verslavend.
• Hallucinaties, met name auditieve hallucinaties, zijn aanwezig.
• Vervolgens komen gewelddadig gedrag aan.

Ten slotte vinden de eerste ziekenhuisopnamen plaats, op welk moment de familie zich volledig bewust is van het bestaan ​​van een mentaal probleem.

"Spectrum stoornissen van schizofrenie en andere psychotische stoornissen worden gedefinieerd door afwijkingen in één of meer van de volgende vijf domeinen: waanbeelden, hallucinaties, dacht (spraak) gedesorganiseerd gedrag motor ongeorganiseerd of abnormale (inclusief catatonie) en negatieve symptomen "

(Diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen, DSM-5, 2014, p.87).

Laten we eens kijken naar de kenmerken van deze symptomen van psychose.

wanen

Waanideeën zijn gefixeerde overtuigingen die niet vatbaar zijn voor verandering, zelfs niet in het licht van onweerlegbaar bewijsmateriaal tegen hen. De inhoud kan verschillende thema's bevatten (bijv. Vervolging, referentieel, somatisch, religieus, van grootsheid).

• Als we de fout die dit met zich meebrengt vereenvoudigen en aannemen, kunnen we zeggen dat ze zoiets als 'verhalen' zijn die door de mensen zijn bedacht zonder dat ze zich ervan bewust zijn dat ze zijn uitgevonden.
• Dus, de persoon drukt uit wat hij echt denkt en handelt dienovereenkomstig, zelfs als het niet overeenkomt met de realiteit.
• Waanideeën worden als extravagant beschouwd als ze duidelijk ongeloofwaardig, onbegrijpelijk zijn en niet voortkomen uit gewone levenservaringen..
• Een voorbeeld van extravagante delirium is het geloof dat een externe kracht de interne organen heeft verwijderd en deze heeft vervangen door die van een andere persoon zonder wonden of littekens achter te laten.
• Een ander voorbeeld, in dit geval niet extravagant, is de overtuiging dat men door de politie in de gaten wordt gehouden ondanks het ontbreken van overtuigend bewijs.

hallucinaties

Hallucinaties zijn percepties die plaatsvinden zonder de aanwezigheid van een externe stimulus. Ze zijn levendig en helder, met alle kracht en impact van normale waarnemingen en zijn niet onderhevig aan vrijwillige controle.

• Ze kunnen in elke sensorische modaliteit voorkomen, maar auditieve hallucinaties komen het meest voor bij schizofrenie en verwante stoornissen.

"Auditieve hallucinaties worden meestal ervaren in de vorm van stemmen, bekend of onbekend, die worden gezien als verschillend van het eigen denken"(Diagnostische en statistische handleiding van psychische stoornissen, DSM-5, 2014, p.87). Er zijn ook tactiele, olfactorische en visuele hallucinaties.

Spectrum stoornissen van schizofrenie en andere psychotische stoornissen worden gedefinieerd door afwijkingen in één of meer van de volgende vijf domeinen: waanbeelden, hallucinaties, dacht (spraak) ongeorganiseerd gedrag ongeorganiseerd of abnormale motor (inclusief catatonie) en negatieve symptomen.

Ongeorganiseerd denken (spraak)

Gedesorganiseerd denken (formele denkstoornis) wordt meestal afgeleid uit de spraak of spraak van het individu. Het is erg ingewikkeld om een ​​gesprek te hebben met sommige patiënten die aan psychose lijden omdat ze kunnen veranderen van het ene onderwerp naar het andere.

Uw antwoorden zijn mogelijk niet gerelateerd aan onze vragen of de spraak is zo ongeorganiseerd dat het praktisch onbegrijpelijk is.

Zeer ongeorganiseerd of abnormaal motorisch gedrag (inclusief catatonia)

Zeer ongeorganiseerd of abnormaal motorisch gedrag kan zich op verschillende manieren manifesteren, van de infantiele 'onzin' tot de onvoorspelbare agitatie. Problemen kunnen worden aangetoond om elk gedrag dat op een doel is gericht uit te voeren, met de daaruit voortvloeiende problemen om de dagelijkse activiteiten te realiseren.

Het katatonisch gedrag manifesteert zich door een duidelijke afname van de reactiviteit voor de omgeving. Het oscilleert tussen de weerstand om instructies uit te voeren, de adoptie van een stijve, ongepaste of extravagante houding en de totale afwezigheid van verbale of motorische reacties..

Andere kenmerken zijn de herhaalde stereotiepe bewegingen, staren, grimassen, mutisme en echolalie (herhaling van woorden of lettergrepen).

Negatieve symptomen

Twee van de vooral prominente negatieve symptomen bij schizofrenie zijn de verminderde emotionele expressie en abulia.

De verminderde emotionele expressie bestaat uit een vermindering van de uitdrukking van emoties door gezichtsuitdrukking, oogcontact, intonatie van spraak en bewegingen van de handen, hoofd en gezicht die gewoonlijk een emotionele nadruk leggen op spraak.

De apathie is een vermindering van activiteiten, uitgevoerd op eigen initiatief en gemotiveerd door een doel. Het individu kan lang blijven zitten en weinig interesse tonen in deelname aan werk of sociale activiteiten.

Wat is de oorzaak van een psychose?

Dit is een moeilijke vraag om te beantwoorden: er is geen enkele oorzaak, maar een veelheid van factoren of oorzaken die een psychose kunnen veroorzaken. We zullen proberen om deze vraag te beantwoorden door de verschillende "ziekten" aan te pakken die psychotische symptomen kunnen veroorzaken.

schizofrenie

Er is een belangrijke bijdrage van genetische factoren bij het bepalen van het risico van het presenteren van schizofrenie, hoewel de meerderheid van de personen met de diagnose schizofrenie, zoals onthuld door een studie uitgevoerd aan de Heinrich Heine University, Düsseldorf, in Duitsland, geen familiegeschiedenis van psychose hebben.

• De aanleg om aan de aandoening te lijden, wordt veroorzaakt door een reeks risicogenen, vaak voorkomend en zeldzaam. Elk allel draagt ​​slechts een fractie bij aan de totale bevolking.
• Complicaties van zwangerschap en bevalling met hypoxie (gebrek aan zuurstof) en een grotere vaderlijke leeftijd ze gaan gepaard met een hoger risico om aan schizofrenie te lijden. Andere nadelige situaties tijdens de zwangerschap, zoals stress, infectie, ondervoeding, maternale diabetes en andere medische aandoeningen, kunnen dit ook beïnvloeden..

Schizo-affectieve stoornis

Het wordt gedefinieerd als een ononderbroken ziekteperiode waarin er een is Grote episode van stemming (manisch of depressief) en wanen, hallucinaties, ongeorganiseerde spraak, zeer ongeorganiseerd gedrag of negatieve symptomen.

Er is mogelijk een verhoogd risico op het presenteren van schizoaffectieve stoornissen eerstegraads gezinnen van patiënten met schizofrenie, bipolaire stoornis of schizoaffectieve stoornis.

Er is geen enkele oorzaak, maar een veelheid aan factoren en triggers die een psychose kunnen veroorzaken.

Korte psychotische stoornis

De risicofactoren voor deze aandoening zijn samengesteld stoornissen en reeds bestaande persoonlijkheidskenmerken, zoals schizotypische persoonlijkheidsstoornis, borderline persoonlijkheidsstoornis of bepaalde kenmerken, zoals verdenking.

Een korte psychotische stoornis wordt meestal veroorzaakt door een stressvolle gebeurtenis, maar dit betekent niet dat alle stressvolle gebeurtenissen een korte psychotische stoornis veroorzaken.

Andere psychotische stoornissen

Over het algemeen kunnen we bevestigen dat psychose zich niet zal ontwikkelen bij een persoon die daarvoor niet de noodzakelijke "stembriefjes" heeft.. De grootste risicofactor is van biologische oorsprong en wat als trigger van de ziekte fungeert, is meestal een situatie van acute stress in het leven van de persoon of de consumptie van bepaalde stoffen (drugs).

• Niet alle psychotische episodes worden geproduceerd door drugsgebruik, maar het verhoogt het risico om eraan te lijden.
• Sommige drugs, zoals cannabis, kunnen een psychotische episode veroorzaken en mensen die er last van hebben gehad zijn bijzonder gevoelig voor de schadelijke effecten van geneesmiddelen, vooral als de episode verband hield met het gebruik ervan. In feite zijn er meerdere onderzoeken die deze informatie ondersteunen, zoals die is uitgevoerd aan de Universiteit van New South Wales, Sydney.
• Aan de andere kant wordt er veel onderzoek gedaan naar de mogelijke oorzaken en hoewel de mechanismen die betrokken zijn bij het verschijnen en de ontwikkeling van symptomen niet met zekerheid bekend zijn, is het kwetsbaarheid-stressmodel het meest geaccepteerd in de meest recente onderzoeken..

Volgens dit model de persoon die deze psychotische symptomen presenteert, is kwetsbaarder dan anderen om aan de ziekte te lijden, wat kan te wijten zijn aan een biologisch aspect of, voor sommige gebeurtenissen in je leven, heeft dit zijn ontwikkeling versneld.

Niet alle psychotische episodes worden geproduceerd door drugsgebruik, maar ze verhogen het risico om eraan te lijden.

Behandeling van psychose

Het behandelplan dat een psychotische stoornis moet zijn multidisciplinair, gecoördineerd en geïntegreerd, omdat de interventie doorgaans wordt uitgevoerd door meerdere professionals. De aanbevelingen voor een adequaat therapeutisch plan zijn de volgende:

• Evaluatie en diagnose van symptomen.
• Ontwikkeling van het behandelplan. De voorkeursbehandeling is farmacologisch, maar dit kan worden verbeterd door psychologische behandelingen die een grotere impact hebben op negatieve symptomen, psychosociaal functioneren, cognitieve functies en, uiteindelijk, de kwaliteit van leven van mensen met een psychose..
• Het verkrijgen van een adequate arts / psycholoog-patiëntrelatie en dat deze laatste actief betrokken zijn bij de behandeling.
• Voorlichting over de ziekte voor de patiënt en hun familieleden.
• Interventie bij andere comorbidale veranderingen.
• Interventie op het maatschappelijk functioneren van de patiënt.
• Integratie van de verschillende behandelingen waaraan de patiënt is blootgesteld.
• Verslag van de uitgevoerde behandelingen.

Farmacologische behandeling

Het toedienen van medicijnen is altijd de voorkeursbehandeling voor personen met psychose, maar deze behandeling is effectiever in combinatie met psychologische interventie. De geneesmiddelen die worden toegediend aan deze patiënten zijn antipsychotica of neuroleptica. Anxiolytica en antidepressiva worden ook meestal toegediend om angstige en / of depressieve symptomen te behandelen.

Psychologische behandelingen

Psycho-educatieve gezinsinterventies

Het is essentieel om een ​​interventie in het gezin uit te voeren zodat de familie zelf op de hoogte is van de symptomen om de symptomen van de patiënt adequaat te kunnen beheersen. Een aantal van de doelstellingen van psycho-educatie bestaat uit het geven van een adequate verklaring voor de stoornis, het verminderen van de gezinslast, het bevorderen van een warm gezinsklimaat, het verbeteren van de communicatie, enz..

Het toedienen van medicijnen is altijd de voorkeursbehandeling voor patiënten met psychose, maar deze behandeling is effectiever in combinatie met psychologische interventies.

Training in sociale vaardigheden

Mensen met psychose hebben voor het grootste deel een tekort aan sociale vaardigheden wat een impact heeft op een toename van terugvallen en symptomatologie, evenals een zeer slecht sociaal functioneren. We werken met deze patiënten gebaren, verbale vloeiendheid, snelheid taaltoon, houding, emotionele en sociale expressie en perceptie, etc..

Geïntegreerde psychologische therapie (IPT) door Roder en Brenner (2007)

De IPT is een gedragsbehandelingsprogramma voor schizofrenie, een groep (5-7 patiënten) dat drie keer per week wordt uitgevoerd en met een minimale duur van drie maanden. Het bestaat uit 5 modules, waaronder cognitieve revalidatie (cognitieve differentiatie, sociale perceptie en verbale communicatie) en training in sociale vaardigheden (training in sociale vaardigheden en interpersoonlijke probleemoplossing).

Kortom, zoals we eerder al zeiden, de behandeling van psychotische stoornissen is fundamenteel farmacologisch en ondersteund door psychologische interventies om de effectiviteit te vergroten. In die zin is farmacologische behandeling erg belangrijk: wat het doet is de symptomatologie van de aangedane persoon verminderen en bijdragen aan het gecompenseerd houden ervan. Dat wil zeggen, het helpt bij het genereren van goede omstandigheden om met die persoon in therapie te werken

Wat zou er gebeuren als je stemmen hoorde? Het horen van stemmen, in onze cultuur, betekent lijden aan een of andere vorm van ernstige psychische stoornis, een psychotische stoornis, meestal schizofrenie. Meer lezen "