Boulimia nervosa - Diagnose, behandeling en oorzaken

De typische presentatie van de boulimia nervosa het is de aanwezigheid van terugkerende perioden van eetaanvallen, geassocieerd met een gevoel van verlies van controle over voedselinname. Afleveringen van eetbuien beginnen meestal na externe pogingen of druk om af te vallen. Deze voedsel gedrag Het gaat meestal gepaard met gevoelens van laag zelfbeeld of depressie die nieuwe episodes van eetaanvallen teweegbrengen die meestal optreden wanneer de adolescent alleen is.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Oorzaken en behandeling van slapeloosheid - Slaapstoornissen Index

1. Criteria voor de diagnose van Boulimia nervosa
2. Epidemiologie en Ethiopathogenese van boulimia nervosa
3. Klinische manifestaties van boulimia nervosa
4. Diagnose van boulimia nervosa
5. Behandeling en interventie van boulimia nervosa
6. Cognitieve modellen van anorexia nervosa en boulimia nervosa

Criteria voor de diagnose van Boulimia nervosa

Aanwezigheid van herhaaldelijk vreetbuien. Een binge wordt gekenmerkt door:

1. voedselinname in een korte tijdsperiode (bijvoorbeeld in een periode van 2 uur) in een grotere hoeveelheid dan wat de meeste mensen binnen dezelfde tijdsperiode en onder dezelfde omstandigheden zouden binnenkrijgen
2. gevoel van verlies van controle over voedselinname (bijv. het gevoel dat u niet kunt stoppen met eten of niet in staat bent om het type of de hoeveelheid voedsel die wordt gegeten te controleren)

gedragingen ongepast compenserend, Herhaaldelijk, om niet aan te komen, omdat ze provocatie van braken zijn; overmatig gebruik van laxeermiddelen, diuretica, klysma's of andere drugs; vasten en overmatige lichaamsbeweging. Eetbuien en ongepast compenserend gedrag vinden gemiddeld ten minste twee keer per week plaats gedurende een periode van 3 maanden. Zelfevaluatie wordt sterk beïnvloed door lichaamsgewicht en silhouet. De verandering verschijnt niet uitsluitend tijdens anorexia nervosa. Geef het type op:

• Purgatief type: tijdens de episode van boulimia nervosa veroorzaakt het individu regelmatig braken of gebruikt het laxeermiddelen, diuretica of enemas in overmaat.
• Niet zuiverend typeTijdens de episode van boulimia nervosa is betrokkene gebruikt andere inadequate compensatoire gedragingen, zoals vasten of overmatige lichaamsbeweging, maar is niet geregeld bezig braken of misbruik van laxeermiddelen, diuretica of klysma's.

Epidemiologie en Ethiopathogenese van boulimia nervosa

De prevalentie van boulimia nervosa onder adolescenten en jonge vrouwen is 1-3%. Het begint meestal aan het einde van de adolescentie of aan het begin van het volwassen leven. 90% is vrouw. Het komt meer voor bij mensen die in ontwikkelde landen en in hoge sociaal-economische lagen leven.

Etiopathogenese van boulimia nervosa

Boulimia nervosa lijkt te worden geproduceerd door een combinatie van biologische, psychologische en sociale factoren. Anders dan bij patiënten met anorexia nervosa, zijn patiënten met boulimia meer impulsief en hebben instabiliteit in stemmingsstaten, deze kenmerken worden geaccentueerd met de ziekte.

In families van bulimische patiënten is er een grotere uitdrukking van negatieve gevoelens, meer conflicten en meer instabiliteit. De sociale factoren die betrokken zijn bij de ontwikkeling van de ziekte, zijn de overwaardering van de dunheid van vrouwen als een krachtig cultureel element dat er voorstander van is dat bij kwetsbare personen en gezinnen conflicten zich in het gewicht en het imago bevinden.

Klinische manifestaties van boulimia nervosa

Eetbuien verhogen de gevoelens van verlies van controle, schaamte en angst die de schijn van compenserend gedrag begunstigt, zoals braken en misbruik van diuretica of laxeermiddelen en / of overdreven lichaamsbeweging. Aanvankelijk treden sporadisch episodes van eetbuien en braken op. Echter, na verloop van tijd nemen ze toe in frequentie en worden ze dagelijks of meerdere keren per dag.

Eetbuien komen meestal voor na een periode van vasten, meestal 's middags na het overslaan van het ontbijt en de lunch. Binge eating wordt gekenmerkt door:

• Voedsel wordt snel ingeslikt en zonder te kauwen.
• De hoeveelheid gegeten voedsel is groot en hoog in calorieën, voornamelijk koolhydraten.
• De adolescent voelt zich gewoonlijk gekweld, schuldig of depressief door vreetbuien, waarvoor ze lange periodes doorbrengt zonder voedsel te eten.
• Ze gebeuren meestal in het geheim.

Zoals in de anorexia, de patiënten bulimisch ze houden altijd rekening met de angst voor mesten en de zorg voor het lichaamsbeeld en het reiteratieve denken in voedsel. Bij een significant percentage van de patiënten is de aanwezigheid van een depressieve episode of in sommige gevallen van een bipolaire stoornis geassocieerd. Vanwege het verbergen van de symptomen is het gebruikelijk om te raadplegen wanneer ze maanden of jaren van evolutie hebben gehad. Patiënten met boulimia nervosa kunnen een normaal gewicht hebben, overgewicht hebben of enigszins zijn uitgemergeld. Tekenen en symptomen bij lichamelijk onderzoek zijn minimaal en zijn een gevolg van herhaaldelijk braken.

Patiënten kunnen keelpijn, diarree of obstipatie en menstruele onregelmatigheden melden. Het lichamelijk onderzoek kan zijn vind bradycardie en orthostatische hypotensie. Er kunnen laesies zijn op de achterkant van de hand (het teken van Russell) veroorzaakt door de inductie van braken, waaronder erosies, ulceraties, hyperpigmentatie of callusvorming. Meestal is er hypertrofie van de speekselklieren, vooral van de parotisklieren. Ten slotte kunnen ze de tanden presenteren door het contact van het dentine met het zuurgehalte.

Diagnose van boulimia nervosa

De klinische diagnose van boulimia nervosa is gebaseerd op de classificatie van de diagnostische en statistische handleiding van psychische stoornissen (DSMIV). Deze criteria omvatten:

1. Terugkerende binge-afleveringen. Een binge-episode wordt gekenmerkt door: inname in een korte tijdsperiode (bijv. Binnen 2 uur), van een grote hoeveelheid voedsel, veel hoger dan wat de meeste mensen tegelijkertijd en onder bepaalde omstandigheden zouden kunnen consumeren Vergelijkbare. Gevoel van verlies van controle over wat je eet tijdens de aflevering.
2. Ongepast gedrag om gewichtstoename te voorkomen, zoals zelfopgewekt braken, gebruik van laxeermiddelen of diuretica, diëten of strikt vasten of langdurige inspanning. 3
3. Afleveringen van eetbuien en ongepast gedrag komen minimaal 3 dagen per week voor.
4. De zorg gaat verder voor vorm of lichaamsgewicht.
5. Afwezigheid van anorexia nervosa.

complicaties

Complicaties bij patiënten met boulimia nervosa komen voornamelijk voor als gevolg van zelfopgewekt braken en de inname van laxeermiddelen en diuretica. de hydro-elektrolytische anomalieën Gebruikelijker zijn hypokaliëmie, hypochloremie en metabole alkalose. Deze hydro-elektrolytische veranderingen kunnen hart- en nierveranderingen veroorzaken.

Frequent braken kan ook een slokdarmontsteking of een Mallory-Weiss-syndroom veroorzaken. Routine laboratoriumtests omvatten plastische elektrolyten, ureumstikstof, creatinine, veneuze gassen, bloedbeeld, bloedglucose en ECG. Hypokaliëmie geassocieerd met een toename van Serumbicarbonaat (Metabole alkalose) duidt op regelmatig braken of het gebruik van diuretica, terwijl een acidose met een geconserveerde anion gap laxerend misbruik suggereert.

Behandeling en interventie van boulimia nervosa

Het is een indeling voor cognitieve / gedragstherapie bestaande uit 20 sessies, verdeeld in drie behandelingsfasen:

• Totstandbrenging van de therapeutische relatie en socialisatie: Een poging zou worden gedaan om de relatie vast te stellen door naar de klachten van de patiënt te luisteren, die klachten om te zetten in een conceptualisering van hun problemen en de pertinente functioneel-cognitieve analyse uit te voeren. De therapeut zou het ontoereikende en ineffectieve mechanisme verklaren op de middellange termijn van het gebruik van laxeermiddelen en braken als methoden van angstbeheersing. Hij probeert ook de medewerking van familie en vrienden bij de behandeling te krijgen. Het verklaart zelfregistratie en onderzoekt hiermee de functie van ongecontroleerde inname, braken en het gebruik van laxeermiddelen. Vervolgens introduceert het thema van een regelmatig patroon van voedsel en gewicht (controles, geleidelijke verhogingen).
• Generatie van cognitieve gedragsalternatieven: De follow-up van het normale patroon van gewicht en voeding wordt voortgezet, waardoor de beperkingen in het dieet geleidelijk afnemen. Tegelijkertijd worden de bronnen van stress die leiden tot het gebrek aan controle over de intake (bijv. Assertieve verdedigingssituaties of sociale relaties), evenals de automatische gedachten, persoonlijke betekenissen en aanverwant gedrag, gegenereerd, getest en in praktijk gebracht (huiswerk) ). Speciale aandacht wordt besteed aan het identificeren en wijzigen van persoonlijke aannames over beeld en gewicht. De meest gebruikte cognitief-gedragsmatige alternatieven zijn: Identificatie en aanpassing van cognitieve verstoringen en persoonlijke aannames: in de zin van de C.T (Beck, 1979). Preventie van risico's en terugvallen: volg Marlatt's (1982) model van verslavend gedrag. Geleidelijke instelling van een maaltijdpatroon met een dagelijks dieetplan om in te nemen. Verkeerde geleidelijke blootstelling aan de "afgewezen afbeelding". Assertieve training in sociale situaties met angstgevoelens. Samenwerking van familie en vrienden: training in het gebruik van differentiële versterking.
• Terugvalpreventie en follow-up: Mogelijke risicosituaties worden gedetecteerd en alternatieven worden vooraf getest (cognitieve preventie) en de follow-up wordt met toenemende tussenpozen tussen de consulten uitgevoerd om de prestaties aan de patiënt toe te wijzen.

prognose

De prognose is over het algemeen slecht, omdat een hoog percentage (30-80%) van de patiënten met boulimia nervosa in hun leven nieuwe episodes van eetaanvallen en / of zelfopgewekt braken vertoont en een laag percentage (5-15%) zal blijven misbruiken laxeermiddelen of diuretica.

Cognitieve modellen van anorexia nervosa en boulimia nervosa

Cognitieve gedragstherapie anorexia nervosa R. Calvo Sagardoy (1988) Model: Deze auteur is van mening dat de huidige modellen van anorexia conceptualiseren deze aandoening als een oplossing voor het conflict biologische rijping van de puberteit; Daarnaast zou een aantal persoonlijke factoren een zekere kwetsbaarheid produceren om deze aandoening (obsessieve trekjes, een laag zelfbeeld, sociale tekorten vaardigheden ongemak in interpersoonlijke relaties, problemen met het ontwikkelen van een bewustzijn van de interoceptieve sensaties). Daarnaast zouden twee soorten of groepen anorexia worden onderscheiden:

• degenen die een beperking van het dieet (diëtisten), die meestal obsessieve functies, een laag zelfbeeld, sociaal isolement en schaarse sociale ervaring (neurotische introverten van Eysenck) l
• als ze episodes van eetbuien (boulimia), die worden gekenmerkt door emotionele instabiliteit, impulsiviteit, verhoogde incidentie van alcohol en drugsgebruik en grotere intensiteit van geestesziekten en sociale en familiale problemen (extraversie, neuroticisme en sociopathie Eysenck).

Het voorgestelde concrete model combineert de cognitieve en gedragsparadigma's om het begin en het onderhoud van de aandoening te verklaren. Sociaal leren zou het mogelijk maken dat het meisje door middel van sociale modellen de versterking ziet die wordt gegeven aan een mager vrouwenmodel dat wordt geassocieerd met competentie en sociaal succes; bovendien zou deze sociale blootstelling interageren met pre-dispositiefactoren verworven in de jonge stadia (perfectionistische betekenissen of overtuigingen), lage tolerantie tot frustratie en sociale incompetentie); zodat wanneer de veranderingen in de puberteit aanbreken, het meisje zichzelf met weinig middelen voor coping zou vinden, door over te gaan tot hypercontrole van het lichaam als een vorm van coping die haar voorziet van cognitieve bekrachtiging en gevoelens van controle, competentie en identiteit; vermeden gewicht (negatieve versterking).

Op zijn beurt zou de familiedruk om het gewicht terug te winnen hun neiging om hun gewicht te beheersen vergroten, en dit als een bedreiging voor hun levensstijl zien. coping en consequente versterkingen. Omgaan stijl zou een reeks van cognitieve vervormingen te betrekken, aandacht voor de dichotome denken of polarisatie (bijvoorbeeld "ik heb opgedaan gewicht, ik ben dik"), over-generalisatie ( "ik heb opgedaan gewicht, kan ik nooit controle me") en hyper cognitieve controle ("Ik moet constant mijn gewicht controleren om problemen te voorkomen").

Het cognitieve model van McPherson's boulimia (1988)Deze auteur gaat uit van het uitgangspunt dat boulimia is een gevolg van bepaalde cognitieve verstoringen als gevolg van overtuigingen en waarden lichaamsbeeld en het gewicht over. Gebrek aan zelfbeheersing dieet in de bulimisch patiënt (anorexia en boulimia met problemen) zou worden gerelateerd aan een extreme behoefte aan zelfbeheersing van deze mensen in bepaalde gebieden (schoolprestaties, body control, etc). De basisovertuiging of veronderstelling zou van het type zijn: "Gewicht en lichaamsbeeld zijn fundamenteel voor zelfevaluatie en sociale acceptatie". Met deze overtuiging zou een reeks cognitieve verstoringen met elkaar in verband staan, opvalt:

• Dichotomisch denken (polarisatie): verdeelt de werkelijkheid in extreme en tegenovergestelde categorieën zonder tussenliggende graden; p.e "Vet versus mager".
• Personalisatie: het relateert gebeurtenissen aan het eigen gedrag of refereert aan zichzelf zonder een echte basis (bijv. In een sociaal ongeschikt meisje dat gelooft: "Ze wijzen me af vanwege mijn uiterlijk").
• Overwaardering van het lichaamsbeeld: ze worden als dikker ervaren dan ze zijn.
• Wereldwijde en gegeneraliseerde zelfevaluatie: ze worden globaal geschat en gewaardeerd in vergelijking met extreme sociale entanders (bijv. "Als ik niet het lichaam van een model heb, ben ik niets waard").

Het gebrek aan controle over de inname en de beperking van het dieet die zich in de vorm van cycli voordoen, zou verband houden met de eerdere verstoringen cognitief dat zou interageren met de biologische behoeften van honger in conflict, het produceren van ongecontroleerde en de terugkeer naar beheersingspogingen die het dieet beperken.

Ook, omdat deze mensen het niet beter hebben coping-strategieën, zowel de behoefte aan honger als andere bronnen van stress (bijv. sociale situaties) zouden fungeren als voorspellende tekenen van dreiging die een staat van angst produceren die zou fungeren als "cognitieve afleiding" en als "negatieve versterking" die angst vermindert. Het mechanisme van zelf-geïnduceerd braken zou reageren op hetzelfde beschreven proces.

Samengevat, de twee gepresenteerde modellen zijn gebaseerd op het belang van de sociale modellering van het lichaamsbeeld, persoonlijke kwetsbaarheid (betekenissen met betrekking tot de gewicht en sociaal succes, met sociale incompetentie), cognitieve verstoringen en rol van versterking als coping-feedback van zeer beperkte persoonlijke strategieën.