Dementie geassocieerd met HIV-symptomen, stadia en behandeling

Hiv-infectie en aids zijn, zelfs vandaag, een wereldwijde pandemie. Hoewel steeds gevestigd meer preventiebeleid en dat de bestaande farmacotherapie vandaag laat er een doodvonnis in een paar jaar uitgegroeid tot een chronische ziekte in veel gevallen niet meer, het is een feit dat Het blijft een groot probleem in een groot deel van de wereld dat veel meer onderzoek vereist om te proberen een remedie te vinden.

Ondanks het feit dat de meeste mensen weten wat HIV en AIDS zijn (hoewel ze zich vaak identificeren, ondanks dat ze niet precies hetzelfde zijn) en de effecten ervan op het niveau van verzwakking van het immuunsysteem, is minder bekend het feit dat het in sommige gevallen in een vergevorderd stadium een ​​vorm van dementie kan veroorzaken. Het is de dementie geassocieerd met HIV, waar we in dit artikel over gaan praten.

• Gerelateerd artikel: "Soorten dementie: de 8 vormen van verlies van kennis"

HIV en AIDS: basisdefinitie

Alvorens een discussie aan te gaan over wat is de dementie geassocieerd met HIV, is het noodzakelijk om kort terug te kijken wat HIV en AIDS zijn (evenals te vermelden dat ze niet synoniem zijn en dat HIV niet noodzakelijkerwijs het uiterlijk van AIDS impliceert).

HIV steunen Gelieve HIV, een retrovirus waarvan de werking beïnvloedt en tast het immuunsysteem van de mens, met name invloed CD4 + T-lymfocyten (waardoor onder meer dat de cellen van het darmslijmvlies die genereren verslechteren en verdwijnt) en veroorzaakt een progressieve verslechtering van het systeem naarmate het virus zich vermenigvuldigt.

AIDS zou verwijzen naar het Acquired Immune Deficiency Syndrome, waarin het immuunsysteem is zo beschadigd dat het niet langer in staat is om te reageren op infecties en pathogenen efficiënt. Het is een gevorderd stadium van HIV-infectie, maar het kan nog steeds niet verschijnen. En is het zo dat de HIV-infectie zich niet tot dit punt kan ontwikkelen.

Het uiterlijk van neurologische dan HIV-infectie of AIDS symptomen niet onbekend is, kunnen sommige zenuwbeschadiging (symptomen die kunnen variëren van hypotonie, verlies van gevoel, paresthesie, fysieke handicap, gedragsveranderingen of mentale retardatie optreden onder andere) op verschillende punten van het systeem op elk moment van infectie.

In sommige gevallen Cognitieve beperkingen kunnen het gevolg zijn van een HIV-infectie of afgeleid van opportunistische infecties. De aanwezigheid van cognitieve verslechtering is over het algemeen meer kenmerkend voor gevorderde stadia, meestal tijdens AIDS. Het is mogelijk dat er een minimale cognitieve verslechtering optreedt die geen ernstige complicaties oplevert, maar er kan ook een veel belangrijkere complicatie optreden: de dementie geassocieerd met HIV.

Dementie geassocieerd met HIV: basiskenmerken en symptomen

Wordt bedoeld met HIV geassocieerde dementie of AIDS dementie complex, deze neurologische aandoening gekenmerkt door progressieve neurodegeneratie die progressief functieverlies en cognitieve vaardigheden en motorische beide zijn afgeleid van de stoornis veroorzaakt door HIV infectie veroorzaakt. De betrokkenheid van het immuunsysteem en de werking van het virus uiteindelijk schade aan het zenuwstelsel, vooral invloed zijn op gebieden zoals de basale ganglia en de frontale kwab.

Het mechanisme waarmee ze dat doen is niet volledig bekend, hoewel er een hypothese voor is de afgifte van neurotoxinen en cytokinen door geïnfecteerde lymfocyten, vooral in de cerebrospinale vloeistof, wat op zijn beurt veel met de afgifte van glutamaat excitotoxiciteit genereren beschadigen neuronen. Het wordt ook verdacht van betrokkenheid van het dopaminerge systeem aangezien de meeste beschadigde gebieden corresponderen aanvankelijk verbonden aan deze neurotransmitter paden en symptomen lijken andere dementieën dat er veranderingen in deze.

We worden geconfronteerd met een dementie van sluipend maar snelle evolutie die verloren capaciteiten als gevolg van een neurologische stoornis, met een profiel debuut van frontosubcortical manier (dat wil zeggen, wijziging zou beginnen in de binnenste delen van de hersenen in de frontale en niet in de cortex). We zouden het hebben over een primaire vorm van dementie, gekenmerkt door de aanwezigheid van cognitieve stoornissen, gedragsveranderingen en motorische stoornissen. Het type symptomatologie is vergelijkbaar met de dementie die kan optreden bij Parkinson of in Huntington's Korea.

Het begint meestal met een verlies van het vermogen om verschillende taken te coördineren, evenals een mentale vertraging of bradypsychia (wat een van de meest karakteristieke symptomen is), hoewel in het begin het vermogen tot redeneren en plannen bewaard blijft. Naarmate de ziekte voortschrijdt, verschijnen problemen met geheugen en concentratie, evenals visueel-ruimtelijke en visuoconstructieve tekorten, depressieve symptomen zoals apathie en motorische vertraging. Lezen en oplossen van problemen zijn ook veranderd.

In aanvulling hierop is het gebruikelijk dat zij zichzelf introduceren apathie en verlies van spontaniteit, wanen en hallucinaties (vooral in de laatste fasen), evenals verwarring en desoriëntatie, taalveranderingen en geleidelijke isolatie. Het autobiografische geheugen kan worden gewijzigd, maar het is geen essentieel criterium. In verbaal geheugen hebben de neiging om het niveau van evocatie te beïnvloeden, maar ook om veranderingen te zien met betrekking tot het procedurele geheugen (hoe dingen te doen, zoals wandelen of fietsen).

En niet alleen van invloed op het niveau van cognitieve functies, maar ook vaak op neurologische aandoeningen zoals hyperreflexie, spierhypertensie, tremoren en ataxie, toevallen en incontinentie. Wijziging van de beweging van de ogen kan verschijnen.

Een ander punt dat vooral moet worden benadrukt, is dat de verschijning van dit type dementie gewoonlijk het bestaan ​​van AIDS impliceert, typerend zijn voor de laatste fasen van dit syndroom. Helaas is de evolutie van deze stoornis verrassend snel: het subject verliest snelheden tot zijn dood, wat meestal ongeveer zes maanden na het begin van de symptomen optreedt als het niet aan enige behandeling onderhevig is..

Ten slotte is het vermeldenswaard dat kinderen deze dementie ook kunnen ontwikkelen, met vertragingen in de ontwikkeling van de maturatie en microcefalie, evenals eerdere symptomen..

Stadia van dementie geassocieerd met HIV

De aan HIV gerelateerde dementie heeft meestal een snelle ontwikkeling en evolutie in de loop van de tijd. Het is echter mogelijk om onderscheid te maken tussen verschillende fasen of stadia van evolutie van dit type dementie.

Stadion 0

Fase 0 is het tijdelijke moment waarop de persoon met hiv besmet is nog steeds geen enkel type symptoom op neurodegeneratief niveau. Het subject zou zijn cognitieve en motorische vaardigheden behouden, in staat zijn om dagelijkse activiteiten normaal uit te voeren.

Stadium 0.5

Dit is het punt waarop sommige anomalieën beginnen te verschijnen. Veranderingen kunnen worden gedetecteerd in sommige activiteiten van het dagelijks leven, of lijken een soort van symptoom als een lichte vertraging hoewel er geen moeilijkheden zijn in de dag tot dag.

Stadium 1

In dit stadium beginnen zich veranderingen in de capaciteiten van de patiënt te manifesteren. Activiteiten van het dagelijkse leven en neurologische onderzoeken weerspiegelen een milde betrokkenheid. Het onderwerp kan de meerderheid van activiteiten onder ogen zien behalve die veronderstellen een grotere vraag. Heeft geen hulp nodig om te bewegen, hoewel er tekenen zijn van cognitieve en motorische beperkingen.

Stadium 2

In deze fase bevindt de dementie zich in een gematigde fase. Hoewel je basisactiviteiten kunt uitvoeren, verliest het vermogen om te werken en begint externe hulp nodig te hebben om te bewegen. Duidelijke veranderingen worden op neurologisch niveau waargenomen.

Fase 3

Ernstige dementie Het onderwerp houdt op complexe situaties en gesprekken te kunnen begrijpen en / of te allen tijde hulp nodig te hebben om te bewegen. Vertraging is gebruikelijk.

Stadium 4

De laatste en meest serieuze fase, de persoon onderhoudt alleen de meest basale mogelijkheden, Het is niet mogelijk om enige vorm van neuropsychologische evaluatie uit te voeren. Paraplegie en incontinentie verschijnen, evenals mutisme. Het is praktisch in een plant staat, tot de dood.

Behandeling van deze zeldzame dementie

De behandeling van dit type dementie vereist een snelle respons in de vorm van behandeling, aangezien de symptomatologie evolueert en snel vordert. Net als bij andere vormen van dementie is er geen genezende behandeling, maar het is mogelijk om de functionaliteit te verlengen en de levenskwaliteit van de patiënt te verbeteren. Het behandelen van deze dementie is complex. Ten eerste moet je in gedachten houden dat dementie dat is veroorzaakt door de effecten van het humaan immunodeficiëntievirus op de hersenen, waardoor het noodzakelijk is de virale last in de hersenvocht zoveel mogelijk te verminderen en te remmen.

farmacologie

Hoewel er geen specifieke farmacologische behandeling is voor dit type dementie, moet er rekening mee worden gehouden dat de gebruikelijke behandeling met antiretrovirale medicijnen noodzakelijk blijft, hoewel het niet voldoende is om de ontwikkeling van dementie te stoppen. Het wordt aanbevolen om degenen die beter kunnen reiken door de bloed-hersenbarrière te halen. Verschillende antiretrovirale geneesmiddelen (ten minste twee of drie) worden in combinatie gebruikt, deze behandeling staat bekend als retrovirale combinatietherapie of Targa.

Een van de meest gebruikte medicijnen en met meer bewijs om de incidentie van deze dementie te verminderen is zidovudine, meestal in combinatie met andere antiretrovirale middelen (tussen twee, drie of meer). Ook azidothymidine, dat de neuropsychologische prestaties lijkt te verbeteren en als profylactisch middel kan dienen voor het ontstaan ​​van deze dementie (die in de loop van de tijd is afgenomen).

Het gebruik van neuroprotectanten zoals calciumkanaalblokkers, antagonisten van gluta-maat-NMDA-receptoren en remmers van de productie van zuurstofvrije radicalen wordt ook aanbevolen.. Selegiline, een onomkeerbare MAOI, het is in deze zin als nuttig beschouwd, evenals de nimodipine. Op complementaire wijze wordt het gebruik van psychostimulantia, anxiolytica, antipsychotica en andere geneesmiddelen ook aanbevolen om de hallucinatoire, angstige, depressieve, manische of andere stoornissen die kunnen optreden te verminderen..

Andere aspecten om te werken en rekening mee te houden

Behalve medische en farmacologische behandeling, Het is zeer nuttig dat de patiënt zich in een beschermde omgeving bevindt die ondersteuning biedt, evenals de aanwezigheid van hulpmiddelen die hun oriëntatie en stabiliteit vergemakkelijken. Het volgen van een routine vergemakkelijkt de persoon enorm om een ​​zeker gevoel van veiligheid te behouden en vergemakkelijkt het behoud van het geheugen, en het is ook nodig om van tevoren op de hoogte te worden gebracht van mogelijke veranderingen.

Fysiotherapie en ergotherapie kunnen het behoud van vaardigheden langer mogelijk maken en een zekere autonomie bevorderen. Psychologische therapie kan nuttig zijn, vooral met betrekking tot de uitdrukking van angsten en twijfels, zowel door het onderwerp als hun directe omgeving.

Hoewel dementie na verloop van tijd zal terugkeren en geleidelijk zal evolueren, is de waarheid dat de behandeling kan echt een aanzienlijke verbetering stimuleren en verleng het behoud van de mogelijkheden en autonomie van de patiënt.

Bibliografische referenties:

• López, O.L. en Becker, J.T. (2013). Dementie geassocieerd met Acquired Immunodeficiency Syndrome en de Dopaminergic Hypothesis. Neurologie van gedrag en dementie. Spanish Society of Neurology
• Custodio, N.; Escobar, J. en Altamirano, J. (2006). Dementie geassocieerd met infectie door humaan immunodeficiëntievirus type 1. Anales de la Faculteit Geneeskunde; 67 (3). Nationale Universiteit van San Marcos.