Persoonlijkheidsconcept

Persoonlijkheidsstoornis (TP): permanente inflexibele persoonlijkheidskenmerken en maladaptive, die leiden tot aanzienlijke sociale uitval, de effectiviteit van het werk verstoren of een ongemak of subjectief leed bevorderen. In principe wordt de definitie en classificatie van persoonlijkheidsstoornissen gepresenteerd als de "vrucht" van een overeenkomst, na een grondige beoordeling van de gepubliceerde literatuur en professionele praxis, alhoewel, empirisch gezien, het uiteindelijk wordt aanvaard als een "oplossing". commitment ", een zekere nomenclatuur dat komt niet overeen met de resultaten die zijn verkregen.

1. Persoonlijkheidsconcept
2. Gedifferentieerde typen in classificatiesystemen
3. Etiologische en epidemiologische problemen

Persoonlijkheidsconcept

Persoonlijkheid. Twee alternatieven:

1. De persoonlijkheid wordt geïdentificeerd als de plot van persoonlijk functioneren dat bestand is tegen verandering, wordt geconsolideerd en heeft een algemeenheid en samenhang van reacties in verschillende tijden en contexten, met uitzondering van het situationele, reactieve-differentiële in verschillende situaties. Het verwijst naar geïntegreerde psychologische formaties, met niveaus van organisatie en hiërarchie. Vertegenwoordigd door Eysenck.
2. Persoonlijkheid als datgene wat de individuele mens identificeert gedurende de hele levenscyclus, dus moet het worden geïntegreerd in een persoonlijk model, van de situationele reactiviteit, tot de levensstijl, motivaties, overtuigingen en opvattingen van de wereld. Vertegenwoordigd door Royce. Het conceptuele classificatiesysteem, in relatie tot persoonlijkheidsstoornissen, is de eerste optie, maar het is geen dimensionaal model, maar een categorisch model.

Historische reflectie en definities van persoonlijkheidsstoornissen

Bijdragen van 3 theoretische tradities:

1. Het medische karakter: verdedig dat er een erfelijk substraat is dat vatbaar is voor één type of een ander probleem, en dat externe gebeurtenissen producenten-triggers van ernstige problemen op het gebied van geestelijke gezondheid zijn:

• Een geavanceerde editie van Kraepelins werk verwees naar de 'autistische persoonlijkheid' als een voorloper van vroege dementie.
• Kretschmer, stelt een rationeel continuüm voor, variërend van schizofrenie tot manisch-depressieve psychose, met tussenliggende intervallen van min of meer pathologische "persoonlijkheden".
• Jaspers zegt dat persoonlijkheidsstoornissen geen nosologische entiteiten zoals psychosen worden, maar dat ze deze kunnen veroorzaken. Ze waren indicatoren van bepaalde mentale veranderingen.

1. Psychodynamica: de psychoanalytische traditie bepleitte het bestaan ​​van een theorie van persoonlijkheid en psychopathologie, waarbij de verstoring van de persoonlijke evolutie de verklarende bron "verantwoordelijk" zou zijn voor de veranderingen. Millon (zijn stoornissen waarbij er geen besef van ziekte is).
2. Sociale Fenomenologie: Persoonlijkheid als "reactie" op de reacties van anderen. Persoonlijkheid begrepen als de reeks rollen die een mens gedurende zijn leven speelt, en de verstoring wordt opgevat als die rollen die schadelijk zijn voor anderen -> Persoonlijkheidsstoornissen: ziekten of fouten in het proces van socialisatie gericht op de productie van schade aan anderen. De 3 tradities lijken samen te vallen met de definitie van de DSM-III in een poging om de grootst mogelijke consensus te groeperen en / of te bereiken.

De definitie heeft betrekking op de volgende aspecten:

• Definitie van persoonlijkheid op basis van eigenschappen (blijvende patronen van waarnemen, denken en omgaan met het milieu en zichzelf, die duidelijk zijn in een breed scala van persoonlijke en sociale contexten). Het wordt onderhouden tijdens de DSM-III-R en in de werkmanuscripten van de DSMIV.
• Voorstel voor een gelijkwaardentabel tussen aandoeningen van kindertijd en adolescentie en persoonlijkheidsstoornissen bij volwassenen: "De manifestaties van persoonlijkheidsstoornissen zijn meestal herkenbaar in de adolescentie, of zelfs eerder, en blijven gedurende de hele zwangerschap doorgaan. volwassen leven. " Vreemd genoeg is deze "continuïteit" niet inbegrepen in kinder- en adolescentiestoornissen.

Kenmerken van de persoonlijkheidskenmerken zodat ze het karakter krijgen van persoonlijkheidsstoornissen:

• Dat is inflexibel en onaangepast.
• Dat veroorzaakt aanzienlijke sociale incapacitaties, beroepsdisfunctionalisme of subjectief ongemak.
• Met andere woorden, de voorgestelde criteria zijn disjunctief (maar niet exclusief): persoonlijk lijden, arbeidsproblemen of sociale problemen.

Gedifferentieerde typen in classificatiesystemen

3 GROTE CLASSIFICATIESYSTEMEN voor persoonlijkheidsstoornissen:

• ICD-10 (WHO).
• De classificatie is genoemd Statistisch en diagnostisch handboek: DSM-IIIR en DSM-IV (net verschenen).
• Het Millon-voorstel met een multiaxiaal systeem voor persoonlijkheidsstoornissen, gebruikt voor de voorbereiding van de DSM-III-R.

De DMS-III-R: persoonlijkheidsstoornissen worden verzameld in as II van zijn penta-axiale systeem, samen met ontwikkelingsstoornissen. Ze zijn verdeeld in 3 grote conglomeraten die 11 aandoeningen omvatten.

1. Zeldzame en excentrieke individuen: paranoïde, schizoïde en schizotypische.
2. Onregelmatige, emotionele en theatrale persoonlijkheden: histrionics, asociaal, narcistisch en limiet.
3. Angstige personen met duidelijke angst: afhankelijke, obsessief-compulsieve, passief-agressieve en vermijdingsstoornis.

Er is een vierde kern genaamd gemengd en atypisch voor individuen die niet goed passen bij een van de drie. Deze stoornissen zijn atherisch, waarbij het verwijst naar de etiologie en theorie ervan. Deze stoornissen kwamen voor in de DSM-III. In de DSM-III-R zijn 2 nieuwe categorieën opgenomen: Sadistische persoonlijkheid: het is geëlimineerd in de versie van 1991 gericht op het voorbereiden van de 4ª editie, waarin de sadomasochistische seksuele stoornis is verwerkt. Zelfdestructieve persoonlijkheid. De DSM-IV elimineert ze.

Ook in de DSM-IV-versie werd de inclusie van de persoonlijkheidsstoornis en de stoornis voorgesteld persoonlijkheid negativist. De DSM-III-R stelt voor om polythetische diagnoses te stellen: De clinicus kan diagnoses stellen met behulp van verschillende combinaties van de reeks symptomen, op voorwaarde dat het aantal gepresenteerde de helft + 1 is (behalve in antisociale persoonlijkheid). In het geval dat het niet genoeg is, zal het individu niet worden gediagnosticeerd in de as II, hoewel het in de I zou kunnen zijn. Dit punt wordt zeer bekritiseerd, vooral door de voorstanders van dimensionale classificatiesystemen. De DSM bestelt deze aandoeningen niet op basis van de ernst van de sociale incapacitatie, beroepsdisfunctie en subjectief ongemak. Voorbereiding van de DSM-IV:

• Bij de herziening van 1991 zijn twee andere categorieën opgenomen: depressieve persoonlijkheidsstoornis en negatieve persoonlijkheidsstoornis. In de review van 1993 verdwijnen beide stoornissen en vallen ze onder de categorie "niet-specifieke persoonlijkheidsstoornissen".
• In de versie zouden 10 persoonlijkheidsstoornissen + een categorie niet gespecificeerd zijn. Deze versie probeert een betere match te krijgen met de ICD-10. verschillen: 1. Tussen specifiek en gemengd: de specifieke omvatten ernstige verstoringen van het constitutieve karakter en van de gedragstendensen, die verschillende aspecten van de persoonlijkheid beïnvloeden en die bijna altijd gepaard gaan met aanzienlijke sociale en persoonlijke veranderingen.
• De gemengde: wanneer kenmerken worden gepresenteerd die het niet mogelijk maken om in een volledige categorie te worden geïntegreerd. 2. Tussen specifieke en persistente transformaties: De specifieke: hebben de neiging om te voorkomen in de kindertijd en de adolescentie, aanhoudend gedurende het volwassen leven. Transformaties doen zich voor tijdens het volwassen leven als gevolg van rampen, trauma's, stressvolle situaties en moeten worden gehandhaafd als goed gedefinieerde en duurzame veranderingen. De 3 groepen zijn geconfigureerd: Specifieke stoornissen: paranoïde, schizoïde, disociale, emotionele instabiliteit van de persoonlijkheid, histrionisch, narcistisch, angstig, afhankelijk, anacástico en "niet-gespecificeerd". Gemengde stoornissen: gemengde persoonlijkheid en problematische variaties van de persoonlijkheid. Persistente transformaties van de persoonlijkheid: Volgend op traumatische ervaringen, psychiatrische ziektes, andere transformaties en niet-gespecificeerde transformaties.

Ze verwijzen allemaal naar langdurige en vastgeroeste vormen van gedrag, die zich manifesteren als stabiele manieren om te reageren op een breed spectrum van individuele en sociale situaties. Alleen de eerste categorie valt samen met de algemene beschouwing van persoonlijkheidsstoornissen. Voor de diagnose, ten minste 3 van de symptomen gespecificeerd door de ICD-10 (in de meeste gevallen de helft). De ICD-10 biedt geen gradatie van de ernst van de stoornissen.

Millon: De persoonlijkheid is samengesteld uit categorieën of patronen van omgaan met de geleerde omgeving (theorie van biosociaal leren). Het zijn complexe en stabiele manieren om met het milieu om te gaan, het gaat om instrumenteel gedrag dat versterkingen produceert en straffen voorkomt.

dus, Millon organiseert persoonlijkheidsstoornissen volgens 4 variabele criteria: Zwaartekracht: mild / gering, intermediair, hoog Aard van versterking: positief en negatief Bron van versterking: zelf en anderen Instrumenteel gedrag om versterkingen te krijgen: passieve copingstrategieën en actieve strategieën

Aan de hand van deze criteria verkrijgt hij 8 fundamentele types van afwijkende persoonlijkheden van licht-lichte strengheid (intra-psychische maladaptieve conflicten die sociale aanpassing belemmeren om persoonlijke bevrediging te vinden en versterkingen in zichzelf of in anderen te vinden) en 3 varianten van hoge ernst ( tekort aan sociale vaardigheden en periodieke en omkeerbare psychotische uitbraken)

1. Licht-licht zwaartekracht. Narcistische antisociale afhankelijke theatrale
2. Gemiddelde zwaartekracht. Passief-agressieve Obsessief-compulsieve Schizoid Avoider
3. Hoge ernst Schizotypaal (variant van vermijdende en schizoïde) Limiet (histrionische variant, afhankelijk, passief-agressief en obsessief-compulsief)

Paranoïde (antisociale, narcistische variant, en in sommige gevallen van passief-agressieve en obsessieve compulsieve) Features gedeeld 11 wijzigingen:

• Grote onbuigzaamheid beperkt de mogelijkheden om nieuw gedrag te leren
• Frequent bestaan ​​van acties die vicieuze cirkels veroorzaken
• Grote emotionele kwetsbaarheid in situaties van stress.

Vervolgens Millon het zal zijn nieuwe classificatie baseren op 6 punten waar het schema altijd hetzelfde is:

• Schijnbaar gedrag: hoe anderen het gedrag van S ervaren om te worden behandeld
• Interpersoonlijk gedrag: hoe ze omgaan met anderen.
• Cognitieve stijl: welk proces van denken voert het subject uit
• Affectieve expressie: hoe het emoties toont.
• Zelfperceptie
• Zelfverdedigingsmechanismen

Momenteel wordt het bestaan ​​van 10-11 persoonlijkheidsstoornissen aanvaard in categorale classificatiesystemen.

Etiologische en epidemiologische problemen

Een generieke analyse, vanuit biologisch-medisch oogpunt, zou de persoonlijkheidsstoornissen sterk hebben biologische component, dat zou zijn uiterlijk verklaren. Maar vanuit een meer sociale benadering zouden interpersoonlijke interacties en leren verantwoordelijk zijn voor hun uiterlijk. In plaats daarvan zou het de voortdurende interactie tussen de twee, die gedurende de kindertijd en adolescentie, zou het instellen van een patroon van gedragingen die leiden tot de oprichting (rond de derde decennium) een diagnose van persoonlijkheid.

Millon alleen (en Everly) durft concrete gegevens geven (de formulering van DSMIII-R en DSM-IV, wordt voorgesteld als a-theoretisch betrekking etiologie) .Millon stelt biogene en psychogene determinanten bestaan ​​die co-variëren persoonlijkheidsgestalte na verloop van tijd Het gewicht van elk varieert afhankelijk van de tijd en de omstandigheden.

De biologische structuur van de hersenen, Het kan als de eerste oorzaak worden beschouwd, maar onmiddellijk beginnen milieu-invloeden. De genetische basis moet worden gezocht in polygene en niet-monogene verklaringen, wat de studie van biologische basen verder compliceert. Daarnaast zijn de grondwettelijke kenmerken gerelateerd aan vervolgonderwijs. Leren kan ook worden geschaad door milieuaspecten, die afkomstig zijn van 3 belangrijke bronnen:

1. Gebeurtenissen die intense angsten veroorzaken omdat ze gevoelens van veiligheid ondermijnen.
2. Emotioneel neutrale omstandigheden of gedragspatronen die geen defensief of beschermend gedrag teweegbrengen, evenals verontrustende emotionele gebeurtenissen.
3. Onvoldoende ervaringen die adaptief gedrag vereisen.

Op basis van deze biologische overwegingen en sociaal leren, stelt Millon de etiologie van elk van de stoornissen vast. Als het gaat om de MORBIDITEIT van persoonlijkheidsstoornissen, is er een groot gebrek aan gegevens. In het algemeen en na een evaluatie van het epidemiologische werk van de VS, tussen 1960 en 1986, concludeert Casey dat: De prevalentie van persoonlijkheidsstoornissen het gaat van 2,1-18%, afhankelijk van de populatie en criteria. Over het algemeen worden ze meer geassocieerd met jonge mensen en het mannelijke geslacht. In de stedelijke volwassen bevolking zijn de meest voorkomende soorten het explosieve en het anacástico. Wanneer de aandoening was geassocieerd met een andere van as I, had 34% een persoonlijkheidsstoornis.