Concept van dissociatie en dissociatief lek

Kihlstrom, Tataryn en Hoyt wijzen erop dat de dissociatieve stoornissen "eigenaardige" stoornissen, omdat het etiket zelf van de stoornis, een specifiek mechanisme omvat. dissociatie: "Gestructureerde scheiding van mentale processen (gedachten, emoties, conation, geheugen en identiteit) die meestal geïntegreerd zijn". De oorsprong van het concept is te vinden in de "eerste dynamische psychiatrie" (1775-1900), hoewel de meest verre antecedenten worden aangetroffen in het mesmerisme, het dierlijke magnetisme of hypnose.

Dissociatie concept

Voor het eerst beschreven door Pierre Janet, dat identificeerde de mentale structuren van het mentale systeem als "psychologische automatismen": elk automatisme, Het verenigde cognitie, emotie en motivatie met actie. Het zou vergelijkbaar zijn met de "systemen van producties" of "producties" (eenheden van kennis-actie die worden uitgevoerd in reactie op geschikte contextuele aanwijzingen). Het repertoire van elementaire psychologische automatismen van een persoon is verenigd in een enkele en verenigde stroom van bewustzijn, toegankelijk voor introspectief fenomenaal bewustzijn en vrijwillige controle. Onder bepaalde omstandigheden kon het gebeuren dat een of meer automatismen van de rest werden gescheiden, functionerend vanuit het bewustzijn en onafhankelijk van vrijwillige controle -> "Disaggregatie": afbraak van het mentale leven, dat normaal geïntegreerd is, en gebrek aan integratie tussen verschillende delen van de persoonlijkheid. Dit concept is anders dan dat van "repressie", onderhouden door Freud, omdat:

1. Janet's automatismen zijn "vaste ideeën" die een zekere mate van autonomie bezaten met betrekking tot hun ontwikkeling en effecten op actie, ervaring en gedachte.
2. Ze zijn "onderbewust" (buiten bewustzijn dat af en toe bij bewustzijn kan zijn) in tegenstelling tot "onbewust".
3. Hij beschouwde repressie als een van de mogelijke mechanismen van dissociatie. Het succes van de Freudiaanse benaderingen verduisterde het werk van Janet: de 'tweede dynamische psychiatrie' zegevierde, met de nadruk op seks, agressie, dromen en repressie.

De dissociatie werd vanaf het eerste moment beschouwd als een van de mechanismen van hysterie. Janet stelt 4 categorieën voor om de verschillende manieren te beschrijven waarop deze kan worden gemanifesteerd en vervolgens verzameld door de DSM-III-R): Gelokaliseerd geheugenverlies: het is het meest voorkomende type. Niet-onthouden van gebeurtenissen die zich gedurende een bepaalde periode hebben voorgedaan (eerste uren na het trauma).

Actueel onder overlevenden van natuurrampen of geweldsdelicten. Selectieve amnesie: vergelijkbaar met de vorige, maar er is een gedeeltelijke herinnering aan de gebeurtenissen die zich in die periode hebben voorgedaan. Gegeneraliseerde amnesie: volledig geheugenverlies uit het verleden van de patiënt. Het is meestal aanwezig in de meervoudige persoonlijkheid. Amnesia gaat verder: het strekt zich uit van een specifiek punt in het verleden, tot het heden inclusief. Het is het enige geval waarin geheugenverlies optreedt antegrade van psychogene karakter (in alle andere is het geheugenverlies retrograde).

Nemiah, onderscheidt 3 soorten psychogene amnesie:

• Gelokaliseerd: beïnvloedt een variabele periode (van uren tot weken).
• Gesystematiseerd: het beïnvloedt alleen specifieke gebeurtenissen en het materiaal dat daarmee verband houdt.
• Gegeneraliseerd: omvat een tijdelijk geheugenverlies van het hele leven van het individu.

Amnesie kan worden beschouwd als een zeldzame, maar onderscheidende reactie op ernstige stressfactoren, zoals verkrachtingen, catastrofale ongelukken, ... Er wordt gesteld dat deze stoornis vaker voorkomt in tijden van oorlog of na natuurrampen. Dat wil zeggen, psychogene amnesie kan een symptoom zijn van een posttraumatische stressstoornis (binnen angststoornissen). Aan de andere kant, hoewel het per definitie niet kan worden veroorzaakt door hersenbeschadiging of ziekte, kunnen we gevallen vinden waarin functionele geheugenverlies gepaard gaat met hersenbeschadiging.

Er zijn tekenen die psychogene en organische geheugenvernachtering helpen onderscheiden:

• Verlies van persoonlijke identiteit: Soms biologisch.
• Gevolgen van het leren van nieuw materiaal: Soms in psychogene.

De vergeten informatie kan worden herinnerd, in het geval van psychogene degenen, door middel van barbituraten of hypnose. Andere, meer belangrijke problemen van de diagnose van psychogene amnesie zijn om het te onderscheiden van de gesimuleerde, misschien wel de enige hulp ligt in het concept van onbewuste motivatie.

Criteria voor de diagnose van Dissociatief lek

De essentiële verandering van deze aandoening bestaat uit plotselinge en onverwachte verplaatsingen van huis of van de werkplek met onvermogen om het verleden van het individu te onthouden. Verwarring over persoonlijke identiteit, of aanname van een nieuwe identiteit (gedeeltelijk of volledig). De aandoening verschijnt niet uitsluitend in de loop van een dissociatieve identiteitsstoornis en is niet het gevolg van de fysiologische effecten van een stof (bijv. Geneesmiddelen of geneesmiddelen) of een medische ziekte (bijv. Temporaalkwabepilepsie). ). Symptomen produceren aanzienlijk klinisch ongemak of stoornissen in sociale, beroepsmatige of andere belangrijke gebieden van de activiteit van het individu.

Fisher, onderscheidt 3 soorten lekken:

• Amnesia voor iemands persoonlijke geschiedenis, vergezeld van een verandering van identiteit en een nieuw adres.
• Amnesia vergezeld door het verlies (maar niet de verandering) van persoonlijke identiteit.
• Regressie naar een vroegere periode van iemands leven, met geheugenverlies, maar zonder verandering van identiteit. Moeilijk om het te onderscheiden van psychogene amnesie. Het "herstel van de vlucht" verschijnt meestal als een spontaan bewustzijn van de situatie. Wanneer de situatie is opgelost, lijdt de patiënt aan lacunaire amnesie gedurende de periode van het lek.

Predisponerende factoren (Kopelman): Precipiterende stressfactoren, Depressieve stemming, Suïcidepogingen (nooit tijdens de vlucht -> het lek kan een substituut zijn voor zelfmoord bij depressieve symptomen)

Voorgeschiedenis van craniaal trauma, epilepsie, eerdere geschiedenis van alcoholmisbruik, neiging om te liegen.

PRATT constateert dat zelfmoord nooit heeft plaatsgevonden tijdens de vlucht, maar kan optreden wanneer het onderwerp "weer is teruggekeerd".

Opgemerkt moet worden dat de relatie tussen eerder lijden aan het amnestische syndroom en de kans op lijden in de toekomst een psychogene lek in de aanwezigheid van depressie of stressoren, wat aangeeft dat de moeilijkheid van het scheiden van organische geheugenverlies van psychogene degenen.

De lekkagediagnose doet dat niet het brengt grote moeilijkheden met zich mee wanneer alle elementen aanwezig zijn. We moeten de vluchtstatus onderscheiden van andere staten: epileptisch lek en poriomanie (dwalen vanwege een epilepsie).

Het begin van de poriomanie wordt meestal voorafgegaan door een aura en de duur ervan is slechts enkele minuten. In beide gevallen van epilepsie gedragen patiënten zich alsof ze dronken zijn, met willekeurige bewegingen en gewelddadig gedrag.