Hoe een psychologisch rapport correct te schrijven, in 11 stappen

Op een bepaald moment tijdens ons leven zullen we waarschijnlijk een soort rapport moeten voorbereiden of ontvangen, zowel op persoonlijk als op werkniveau. Of het nu gaat om het analyseren van de toestand van een entiteit, object of specifieke situatie of de evolutie ervan in de tijd alsof het een bepaalde actie of de noodzaak ervan zou rechtvaardigen of om de aanwezigheid van veranderingen ervan te beoordelen, in veel gevallen zullen we om rekening te houden met hen om andere mensen te informeren over onze activiteiten of wat er is gebeurd.

Het vakgebied van de psychologie is geen uitzondering, vooral in de kliniek: we moeten een rapport schrijven van elke patiënt of cliënt die we hebben waarin we hun gegevens, problemen, resultaten van evaluaties, behandelingen of toegepaste interventies en resultaten gedetailleerd beschrijven. Maar een rapport correct schrijven is misschien niet zo eenvoudig als het lijkt. In dit artikel gaan we een reeks stappen bekijken om de vraag te beantwoorden hoe maak je een psychologisch rapport.

• Misschien ben je geïnteresseerd: "Klinische psychologie: definitie en functies van de klinisch psycholoog"

11 stappen om een ​​psychologisch rapport te schrijven

Het schrijven van een rapport in de klinische setting lijkt misschien eenvoudig, maar er moet rekening mee worden gehouden dat het het volledige element, de persoon of de situatie moet weergeven op een begrijpelijke manier. Hier zijn een aantal stappen om rekening mee te houden om het correct te doen. Gericht op het psychologisch rapport en vooral de clinicus.

1. Wees duidelijk over het type rapport dat u doet, voor wat en over wat / wie u aan het doen bent

Hoewel het voor de hand lijkt te liggen, is de eerste stap om een ​​rapport correct te maken, te weten wat we doen, het type rapport en de gegevens waarover we zullen nadenken. Dit zal toelaten om de informatie op een bepaalde manier of een andere structuur te structureren en dat de meest relevante gegevens voor de zaak duidelijk worden weergegeven..

• Gerelateerd artikel: "Psychologen: wat zij doen en hoe zij mensen helpen"

2. Geïnformeerde toestemming

Een belangrijke eerste stap voor het schrijven van een rapport, tenminste als het met betrekking tot een persoon wordt gedaan, is de toestemming van de persoon. Het moet in het rapport weerspiegeld staan de persoon is zich ervan bewust dat ze gegevens van haar verzamelt met een bepaald doel, noodzakelijk zijn zijn handtekening en / of overeenkomst voor het. Deze toestemming wordt meestal weerspiegeld in het laatste deel van het psychologische rapport.

3. Verzamel en structureer de informatie

Een rapport begint niet helemaal opnieuw: het is in de eerste plaats noodzakelijk verzamel de gegevens van het onderwerp of de situatie om te analyseren of beschrijven, aandacht schenken aan zoveel mogelijk details.

De informatie die we zullen opschrijven, zal ons later helpen om het rapport te schrijven. Ook moeten we duidelijk zijn over de structuur die het rapport zal volgen, die zal variëren afhankelijk van het doel dat het heeft. De volgende vier stappen worden in feite naar de betreffende structuur verwezen.

4. Eerst de basisgegevens

Om een ​​verslag te schrijven, hebben we, zoals we hebben gezegd, een grote hoeveelheid gegevens nodig, zodat we op een begrijpelijke manier structuren op verschillende gebieden hebben. In een psychologisch rapport worden eerst de demografische basisgegevens van de patiënt of cliënt in aanmerking genomen, die het rapport en / of het doel ervan opvragen., een korte beschrijving van wat er met hem gebeurt en wat maakt het tot ons, de gegevens van het centrum en de professional die aanwezig is of het rapport maakt.

5. Het proces van evaluatie van de zaak: tests en resultaten

Na de meest elementaire gegevens, is het nodig om in detail te treden door eerst de informatie te tonen die uit de eerste evaluatie is gehaald. Elk van de uitgevoerde testen en interventies moeten worden opgenomen en kunnen worden toegevoegd een rechtvaardiging waarom de betreffende personen zijn gekozen.

Vervolgens zullen de resultaten die uit deze evaluatie zijn verkregen worden weergegeven (inclusief de diagnose als die er is), waaruit de verkregen concrete gegevens blijken. Deze informatie kan worden onderverdeeld in verschillende subsecties (bijvoorbeeld intellectuele capaciteit, persoonlijkheid, socialisatie, enz.), Maar ze moeten toelaten een geïntegreerd beeld van de zaak in kwestie te vormen. In het geval van de klinische praktijk moeten we niet alleen rekening houden met het huidige probleem dat moet worden behandeld, maar ook ook antecedenten, gevolgen van het probleem, modulerende variabelen die een probleem kan beïnvloeden of handhaven en hoe al deze factoren met elkaar verband houden.

6. Geeft de doelstellingen en het interventievoorstel weer

Na de evaluatie van de zaak moet deze worden weergegeven als een actie of interventie is uitgevoerd. Als we geconfronteerd worden met een psychologisch rapport, moeten we de doelstellingen die voorgesteld worden om te bereiken met een mogelijke interventie weerspiegelen, onderhandeld met de patiënt of cliënt. In een ander gedeelte Het interventieplan dat tijdens de zaak werd gevolgd, zal gedetailleerd zijn.

7. Resultaten en monitoring van de interventie

Het rapport moet de verschillende praktijken en acties bevatten die worden uitgevoerd door de persoon die het uitgeeft, evenals de resultaten van deze interventie. Mogelijke wijzigingen die moeten worden doorgevoerd, moeten ook worden vastgelegd.

Het is erg belangrijk om de evolutie van het onderwerp of de situatie te weerspiegelen, evenals de tests en psychologische beoordelingsmethoden die mogelijk zijn uitgevoerd om het te beoordelen in het geval van solliciteren. Er zal worden geëvalueerd of de behandeling effectief is geweest of niet en of het nodig is deze te volgen of aan te passen. Ook als u wordt ontslagen of als er een verwijzing plaatsvindt.

8. Het moet begrijpelijk en nuttig zijn voor de lezer

Op het moment dat u een rapport schrijft, is het essentieel om er rekening mee te houden dat het zo gedaan wordt dat andere mensen of dezelfde professional op verschillende tijdstippen kunnen begrijpen wat er is gebeurd en uitgevoerd gedurende het hele proces dat wordt weerspiegeld. Het publiek aan wie het is geadresseerd, moet in aanmerking worden genomen: het is niet hetzelfde om een ​​rapport vol technische details te maken dat alleen een andere professional in de sector kan begrijpen die het voorbereiden op, bijvoorbeeld, het afleveren of een terugkeer naar de patiënt / cliënt van wat er is gebeurd.

We moeten een duidelijke en beknopte taal gebruiken, die passend en begrijpelijk is voor de objectieve lezer van het rapport.

9. Wees objectief

In een psychologisch rapport moet contrasterende gegevens weergeven, dat een andere persoon door dezelfde uitgevoerde procedures kon repliceren. Het moet dus gebaseerd zijn op wat de klant heeft weerspiegeld en de tests die zijn uitgevoerd en persoonlijke meningen of gevolgtrekkingen niet mogen transcriberen. De resultaten van het rapport moeten repliceerbaar zijn door andere professionals om dezelfde methoden te gebruiken.

Op dezelfde manier moet de opname van waardeoordelen (zowel negatief als positief) die de gegevens besmetten of de houding van de persoon die het rapport leest (of het onderwerp dat het schrijft, een andere professional of de patiënt / cliënt) worden vermeden met betrekking tot de zaak.

10. Geeft het essentiële weer

Bij het schrijven van een rapport moeten we in gedachten houden dat het om gaat een tekst waarin we de gegevens die we verkrijgen samenvatten: het is geen volledige transcriptie van elke uitgevoerde interactie.

We moeten ons concentreren op de meest relevante aspecten, niet op onnodige informatie, maar alleen op de elementen die nodig zijn om de zaak en de evolutie ervan te evalueren.

11. Bereidt de terugkeer van het rapport voor

Hoewel het schrijven van het rapport mogelijk is voltooid, is het erg belangrijk om niet alleen rekening te houden met de gegevens, maar ook hoe deze worden weergegeven of uitgedrukt.. Het is mogelijk dat de cliënt of patiënt het rapport niet schriftelijk ontvangt, maar je moet er altijd minstens één mondelinge teruggave van maken. En zo'n rendement is van groot belang, omdat het een direct effect kan hebben op de patiënt of cliënt.

Hoe het wordt uitgelegd, kan net zo belangrijk of belangrijker zijn dan het verklaarde: het is bijvoorbeeld niet hetzelfde om iemand van mond tot mond te bevrijden die een aandoening heeft die als het op een begrijpelijke manier wordt uitgelegd, tactvol en zonder stigmatisering te veroorzaken. Je moet ook ruimte laten voor het onderwerp om twijfels te uiten, zodat ze kunnen worden opgelost.

Houd er rekening mee dat het rapport definitief wordt ingediend, ongeacht of het betreffende incident, probleem of stoornis is opgelost of dat een verwijzing plaatsvindt naar een andere professional die blijft werken met de case.