Geval van agorafobie

In dit artikel van PsychologyOnline zullen we een geval van agorafobie. Alle stappen uitleggen die werden gevolgd en de symptomen en behandelingen specificeren.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd: Hoe agorafobie te overwinnen zonder medicatie Index

1. patiënt:
2. Eerste aanvraag:
3. evaluatie:
4. Diagnose volgens DSM-V:
5. Diagnostische criteria voor agorafobie:
6. Functionele analyse van de zaak:
7. Farmacologische behandeling:
8. Psychologische behandeling:

patiënt:

Lord of 58 jaar oud van leeftijd, arts in een situatie van totale invaliditeit. Gescheiden. Hij heeft een onafhankelijke dochter met wie hij op bepaalde data sporadische contacten onderhoudt. Op deze momenten woont de patiënt bij zijn vader van ongeveer tachtig jaar.

Eerste aanvraag:

Via de Psicoxarxa Solidaria van het COPC kom ik in contact met de patiënt en we regelen het eerste interview op 6 april 2016 bij de patiënt thuis. De reden voor overleg is een mogelijke agorafobie.

evaluatie:

Het evaluatieproces bestond uit een reeks van persoonlijke interviews van de patiënt met een frequentie van één of soms twee sessies per week duurt ongeveer een uur en een ieder voor de helft, al thuis, met een totale lengte van vier maanden durende evaluatie-behandeling.

De volgende informatie wordt verkregen uit de interviews:

Er is een geschiedenis van psychische stoornissen bij verschillende directe familieleden. De patiënt beschrijft gevallen van mogelijke OCD, fobieën en andere soorten psychische stoornissen in verschillende directe familieleden.

Beschrijving van de huidige symptomen

De patiënt verwijst duizeligheid of duizeligheid die in verschillende situaties voorkomen. Jezelf in de open ruimte zien en zonder hulp is de situatie die je het meest duizelig maakt. Duizeligheid of duizeligheid wordt gevolgd door gedachten van wanhoop en hulpeloosheid die gepaard gaan met veel paniekaanvallen.

Het uiterlijk van duizeligheid ze laten je niet toe om een ​​normaal leven te leiden, hij is niet in staat om de meest elementaire activiteiten van het dagelijks leven uit te voeren, zoals winkelen of een taak buitenshuis.

De symptomen van duizeligheid en het gevoel van hulpeloosheid verscheen mogelijk voor het eerst boven de 15 jaar, reizen met de metro, later verschenen er verschillende soortgelijke afleveringen, in een straat van Barcelona, ​​op een strand, in grote gebieden, in principe waren er geen ernstige gevolgen, maar na verloop van tijd werden de symptomen erger, tot ongeveer veertig jaar oud, de symptomen waren invaliderend, is praktisch niet van veertig achtenvijftig weggegaan.

De patiënt beschrijft de symptomen met duidelijke en serene taal, hij is zich ten allen tijde bewust van zijn situatie, hij is zich er zelfs van bewust hoe irrationeel zijn gedachten zijn. Soms is hij wanhopig op zoek naar de situatie en het gebrek aan oplossingen, wat een erg laag humeur oplevert.

Soms de patiënt toevlucht tot alcoholgebruik om van huis te gaan omdat het een manier is gebleken om de symptomen te verminderen, hoewel tijdelijk.

Over de farmacologische behandeling die de patiënt me vertelt sommige medicijnen helpen maar geen van hen elimineert de symptomen.

De patiënt legt uit dat ze allerlei soorten medische tests hebben gedaan die geen somatische ziekte onthullen die de symptomen verklaart. Ik heb overgewicht, maar het verzekert me dat de analyses geen onregelmatig niveau vertonen.

We kunnen benadrukken dat je lijdt psoriasis op handen, armen en benen, maar op deze momenten, in vergelijking met de ernst van de rest van de symptomen, denken we dat psoriasis niet hun belangrijkste zorg is.

Diagnose volgens DSM-V:

Paniekstoornis 300.01 (F41.0)

Agorafobie 300.22 (F40.00)

Diagnostische criteria voor paniekstoornis:

Terugkerende onvoorziene paniekaanvallen; Een paniekaanval is het plotselinge begin van intense angst of intens ongemak dat zijn maximale expressie bereikt in minuten en gedurende deze tijd vier (of meer) van de volgende symptomen optreden:

Opmerking: Plotseling begin kan optreden vanuit een staat van rust of vanuit een staat van angst.

1. Hartkloppingen, hartkloppingen, hartslagversnelling.
2. zweten.
3. Trillen of beven.
4. Gevoel van ademhalingsmoeilijkheden of verstikking.
5. Verdrinkende sensatie.
6. Pijn of ongemak op de borst.
7. Misselijkheid of buikklachten.
8. Gevoel voor duizeligheid, instabiliteit, duizeligheid of flauwvallen.
9. Rillingen of hittegevoel.
10. Paresthesieën (gevoelloos of tintelend).
11. Derealization (gevoel van onwerkelijkheid) of depersonalisatie (scheiding van zichzelf).
12. Angst om de controle te verliezen of van “word gek ".
13. Angst om te sterven.

Ten minste één van de aanvallen heeft volgde een maand (of meer) een of beide van de volgende feiten:

1. Bezorgdheid of voortdurende bezorgdheid over andere paniekaanvallen of de gevolgen daarvan (bijv.., controleverlies, een hartaanval krijgen, “word gek”).
2. Een significante verandering in onaangepast gedrag in verband met aanvallen (bijv. gedrag dat is bedoeld om paniekaanvallen te voorkomen, zoals levitatie van lichaamsbeweging of onbekende situaties).

De wijziging kan niet worden toegeschreven aan de fysiologische effecten van een stof (bijv., een medicijn, een medicijn) of een andere medische aandoening (bijv. hyperthyreoïdie, cardiopulmonale stoornissen)).

D. De verstoring wordt niet beter verklaard door een andere psychische stoornis .. (bijv paniekaanvallen komen niet alleen in reactie op de gevreesde sociale situaties, zoals in sociale angststoornis, in reactie op objecten of specifieke fobische situaties en specifieke fobie, in reactie op de obsessies, zoals bij obsessieve-compulsieve stoornis, in reactie op herinneringen aan traumatische gebeurtenissen, zoals post-traumatische stressstoornis, of in reactie op verwijdering van hechtingspersonen, zoals in separatieangst)

Diagnostische criteria voor agorafobie:

Angst of angst intens ongeveer twee (of meer) van de volgende vijf situaties:

• Gebruik van het openbaar vervoer (bijv. Auto's, bussen, treinen, boten, vliegtuigen).
• Wees in open ruimtes (bijvoorbeeld parkeerplaatsen, markten, bruggen).
• Op gesloten plaatsen zijn (bijv. Winkels, theaters, bioscopen).
• Sta in de rij of sta in het midden van een menigte.
• Alleen thuis zijn.

Het individu angst of vermijd deze situaties omdat het idee dat ontsnapping misschien moeilijk of niet zou kunnen helpen als ze verschijnen als symptomen paniek of andere invaliderend of gênant symptomen (p. bijv., angst om te vallen bij ouderen, angst voor incontinentie).

Agorafobische situaties veroorzaken bijna altijd angst of angst.

De agorafobische situaties zijn actief vermijden, ze vereisen de aanwezigheid van een metgezel of ze weerstaan ​​met angst of intense angst.

Angst of angst is onevenredig tot het echte gevaar van agorafobische situaties en de sociaal-culturele context.

Angst, angst of ontwijking is continu, en het duurt meestal zes of meer maanden. G. Angst, angst of ontwijking veroorzaken klinisch significante stress of beperkingen in sociale, beroeps- of andere belangrijke gebieden van functioneren.

Als er een andere medische aandoening is (bijvoorbeeld inflammatoire darmziekte, de ziekte van Parkinson), angst, angst of ontwijking is duidelijk overdreven.

Angst, angst of ontwijking het wordt niet beter verklaard door de symptomen van een andere psychische stoornis; De symptomen zijn bijvoorbeeld niet beperkt tot de specifieke fobie, het situationele type; het impliceert niet alleen sociale situaties (zoals bij sociale fobie); en niet alleen verband met de obsessie (zoals bij obsessieve-compulsieve stoornis), defecten of vermeende onvolkomenheden uiterlijk (zoals in het lichaam stoornis herinnering aan traumatische gebeurtenissen (zoals bij PTSS) of angst scheiding (zoals bij separatieangststoornis).

Opmerking: Agorafobie wordt gediagnosticeerd ongeacht de aanwezigheid van paniekstoornis. Als de presentatie in een individu voldoet aan de criteria voor paniekstoornis en agorafobie, worden beide diagnoses toegewezen.

Bij de patiënt zijn er drie risicofactoren voor agorafobie beschreven in de DSM-V:

• Temperament: gedragsmatige inhibitie en gevoeligheid voor angst.
• Milieu: onstabiel gezinsklimaat, overbescherming in de kindertijd.
• Genetisch: familiegeschiedenis met psychische stoornis.

Er zijn enkele depressieve symptomen die beter worden verklaard door de persoonlijke situatie van de patiënt, vooral vanwege het gebrek aan positieve verwachtingen.

Functionele analyse van de zaak:

Het eerste symptoom dat in elke aflevering verschijnt, is het duizeligheid of duizeligheid, voornamelijk op open plekken waar het moeilijk zou zijn om hulp te ontvangen, maar deze duizeligheid verschijnt niet alleen in deze situaties, ze verschijnen ook in huis en op elk moment.

de het denken die volgen op de duizeligheid van hulpeloosheid en wanhoopn, de intensiteit van het ongemak veroorzaakt door duizeligheid en paniek maakt het moeilijk voor hem om zich te concentreren op meer adaptieve gedachten. Dit cognitieve proces wordt gevolgd door de emotionele reactie van angst of paniek, die op zijn beurt duizeligheid verhoogt, een feedbacklus vormt die de paniekaanval triggert.

Deze diagnose werd gesteld in juli 2016, toen besloten we om te beginnen farmacologische behandeling, psychologische behandeling gebaseerd op progressieve blootstelling en cognitieve herstructurering en we programmeren een verandering in de dagelijkse gewoonten.

Farmacologische behandeling:

Na beoordeling van de voor- en nadelen van het nemen van medicatie, zijn we met de patiënt overeengekomen dat hij een farmacologische behandeling moet ondergaan.

In principe vertoont de patiënt terughoudendheid om antidepressiva en anxiolytica te gebruiken voor hun bijwerkingen op het libido en op slaperigheid, maar gezien de ernst van de symptomen van agorafobie besluit de patiënt om de behandeling te starten. De behandeling begon in juli 2016 en bestaat uit:

• Lorazepan 5 mg elke 8 uur.
• Paroxetine 20 mg per dag.
• Diazepan 10 mg per dag.
• Enalapril 20 mg per dag.
• Biodramina 2 capsules per dag. (Tijdens de vier maanden leed hij otolith ontsteking)

Psychologische behandeling:

Na de diagnose in juli 2016 hebben we onszelf als doel gesteld dat de patiënt voldoende onafhankelijk kan zijn om de basisactiviteiten van het dagelijks leven uit te voeren, winkelen, een kleine reis maken, naar het strand gaan, een wandeling maken ...

Een blootstellingsbehandeling aan de angstige situatie is gepland met het vermijden van respons. In het begin hebben we enkele sessies gewijd aan de theoretische uitleg van de basis van de tentoonstelling. Er wordt aan de patiënt uitgelegd dat het een techniek is waarbij hij geleidelijk aan wordt blootgesteld aan de angstige situatie, waarmee hij zich naar verwachting zal aanpassen en de angst geleidelijk afneemt.

De eerste drie sessies vertrouwden we op virtual reality-technieken, in het eerste geval op het laagste niveau van blootstelling, de patiënt kreeg een paniekaanval, de twee daaropvolgende sessies waren veel beter waardoor we de patiënt konden voorbereiden op de blootstelling, maar tegen die tijd had de patiënt aan het begin van de behandeling een otoliet ontsteking die de symptomen van duizeligheid aanzienlijk verergerden, gedurende ongeveer vier maanden was het gevoel van duizeligheid constant en zeer invaliderend tot op het punt dat het niet naar zijn eigen kamer kon gaan om te slapen.

Het herstel van deze ontsteking, na deze vier maanden, resulteerde in een doorbraak in de behandeling van agorafobie en paniekaanvallen. Veel van de sessies tijdens die vier maanden zijn bedoeld om de patiënt te motiveren en hun humeur te verbeteren door cognitieve herstructurering.

Betreffende de progressieve blootstellingstherapie, Gedurende de zes maanden na het herstel van de otolietontsteking hebben we één of soms twee sessies per week van anderhalf uur uitgevoerd. De situaties waaraan het werd blootgesteld, chronologisch gerangschikt, zijn de volgende:

• Parkeer voor je huis; supermarkt dichtbij huis; winkels in het centrum van uw stad; eten in een restaurant in de stad (de stad ligt op ongeveer 10 km van het huis van de patiënt en heeft ongeveer 200.000 inwoners); ga met de bus naar de stad; loop door de stad; koop in grote gebieden “Het Engelse hof”; loop door de Rambla van de stad;
• Tijdens deze blootstellingen werd de patiënt vergezeld door de therapeut. Elke situatie werd herhaald totdat de patiënt van mening was dat het geen angst meer veroorzaakte. De meest uitgesproken verbetering werd waargenomen op het moment dat we begonnen met de blootstellingen in de stad, op dat moment was het toen we zagen dat het herstel goed vorderde.

In de laatste sessies, al in de maand maart 2017 hebben we opgemerkt dat de volgende stappen moeten zijn om hun autonomie te bevorderen.

De patiënt herkent dat hij de uitgangen alleen kan maken, maar er zijn bepaalde beperkingen:

• Na zoveel jaren van afhankelijkheid heeft de patiënt gewoontes die het kost om te veranderen, onthoud dat het ongeveer 18 jaar volledig afhankelijk is geweest van anderen, er kan zelfs een laag persoonlijkheidskenmerk zijn in proactiviteit, meestal vragen om hulp bij het maken van bestellingen, bijvoorbeeld nog steeds thuis winkelen, reizen met de taxi etc. De patiënt begrijpt de situatie en is bereid om gewoonten te veranderen.
• De rol van de vader is nog steeds die van primaire verzorger, De vader voelt zich nuttig om zijn zoon te helpen. Houd in gedachten dat de vader heel oud is en we ons niet willen mengen in het gezinsleven, we zijn niet van plan om deze situatie te veranderen, de vader kan blijven helpen, maar de patiënt moet zoveel mogelijk samenwerken in huishoudelijke taken.
• Secundaire voordelen De patiënt krijgt bepaalde voordelen voor uw situatie van arbeidsongeschiktheidd, bijvoorbeeld het pensioen dat u ontvangt. De angst om deze voordelen te verliezen, kan de verbetering onbewust belemmeren. Het belangrijkste om de effecten van deze voordelen te minimaliseren is dat je niet bang bent om ze te verliezen, vooral als je probeert te weten dat het doel is om genoeg te verbeteren om een ​​relatief normaal leven te maken, niet om terug te keren naar het werk, en niet om je zorgen te maken over het pensioen. De patiënt erkent dat het op dit moment, na zo lang zonder medicijnen te gebruiken, onmogelijk is om weer aan het werk te gaan.
• de psoriasis evolueert gunstig misschien vanwege de vermindering van angst en stress. In eerste instantie beschouwen we psoriasis als een bijkomend aspect in vergelijking met de rest van de symptomen, maar op deze momenten dat de patiënt wordt blootgesteld aan contact met mensen, kan de reactie van sommige mensen de patiënt ongemakkelijk maken en daarom bepaalde situaties vermijden. Aan de andere kant dient de verwachting dat psoriasis verbetert door blootstelling aan de zon op het strand, als een motivatie om te veranderen.

Samengevat, de patiënt is verbeterd dankzij zijn vastberadenheid, voor de behandeling farmacologische, hebben overtroffen de oorflora en de belichtingstherapie. Hij vertelt me ​​dat hij nu, als hij zich een beetje duizelig voelt, niet langer het belang geeft dat hij hem al lang geleden gaf en daarom geen paniekaanvallen lijkt. In maart 2017 hebben we de therapie beëindigd en ermee ingestemd contact te hebben om de voortgang te beoordelen en terugval te voorkomen.