Therapeutische interventie in de afasie secundair aan HCV

Afasie is een verlies of verslechtering van de taal veroorzaakt door een hersenletsel. Het is aanwezig in 21-38% van de patiënten met hersenschade (beroerte, hoofdtrauma, tumoren, anoxie en infecties). Ze kunnen zowel volwassenen als kinderen lijden. Beide bevolkingsgroepen delen de vloeiende / niet-vloeiende dichotomie, zowel de spraakproductie als het lezen en schrijven kan worden beïnvloed.

In dit artikel van PsychologyOnline, We zullen het hebben over de therapeutische interventie in de afasie secundair aan HCV.

1. Het belang van therapie
2. Intensieve groeprehabilitatie van afasie
3. conclusie

Het belang van therapie

De bestaande wetenschappelijke literatuur over de rehabilitatie van afasie toont aan dat de effectiviteit groter is dan de niet-behandeling. de Afasie secundair aan Cerebraal Vasculair Ongeval (AVC) is en is het meer algemeen bestudeerd.

Bij de rehabilitatie van afasie veroorzaakt door AVC verschillende onafhankelijke factoren komen tussenbeide die een belangrijke invloed kunnen uitoefenen op de resultaten die de patiënt ervaart. Dit zijn de ernst en kenmerken van afasie, de fysieke toestand van het individu, comorbiditeit met emotionele en psychosociale aspecten en de impact van afasie op de kwaliteit van leven van de patiënt (Berthier, 2005). Het hangt ook af van het geblesseerde gebied, de omvang van de verwonding en het bestaan ​​van eerdere beroertes (Hamilton, 2011).

De voordelen van therapie ze zijn niet getest, zelfs niet in de acute fase (< 2 meses), puesto que resulta muy difícil descartar efectos como la recuperación espontánea, presente hasta los 6 meses de evolución. Bij chronische patiënten (> 6 maanden) is de therapie effectief als het intensief en / of langdurig genoeg is. De meest intensieve therapie in een kortere periode van tijd als gevolg van een aanzienlijke toename van de verbetering en is van cruciaal belang voor het herstel, met significant effect van de behandeling voor de intensive care voor een korte periode (8,8 uur / week voor 11,2 weken), maar niet voor minder intensieve therapie gedurende een langere tijd (2 uur / week gedurende 22,9 weken). Het aantal uren therapie per week gecorreleerd met betere testen verbinding (PICA; p = 0,001) en de Token Test (p = 0,027), terwijl de totale duur van de behandeling vertoonde een inverse correlatie (geen gunstig effect) met overstap van de gemiddelde PICA-score (p = 0,0001) (Bhogal, 2003; Hillis, 1998).

Intensieve groeprehabilitatie van afasie

In het kader van de bovenstaande bevindingen en op basis van de Constraint-Induced Movement Therapy (ITTA) (Taub et al, 2002) voor de behandeling van motorische stoornissen secundair aan AVC, waarbij allerlei bewegingen worden beperkt tot de gezondheid van het gebruik van de hemiparetic ledemaat lid bevorderen, rijst Constraint-Induced Aphasia Therapy (AS) (Pulvermüller et al., 2001). Het is de ecologische therapie van taalrehabilitatie op basis van echte communicatiecontexten. Het doel van de IATTC is om gebaren te beperken en het gebruik van mondelinge taal te bevorderen in een intensief programma (3 uur / dag, 10 opeenvolgende dagen). De IATTC is gebaseerd op neurowetenschappelijke principes van gedrags- en communicatieve relevantie, het principe van intensieve oefening en focus (CIMT).

De intensiteit en focus van de therapie zijn het resultaat van een toename van neuronale plasticiteit en de rekrutering van neurale netwerken met functionele capaciteit voor deelname aan de vereiste mondelinge taak. De REGIA (Intensive Group Rehabilitation of Aphasia) (Berthier, 2013) is de Spaanse aanpassing van de IATTC naar onze taal en culturele omgeving.

De Regia is een groepsspel (2-4 deelnemers en therapeut en / of co-therapeut) kaarten ruilen en matchen waarin elke deelnemer rond een tafel zit. Elke speler krijgt 5 tot 10 kaarten waarin een getekend element verschijnt, persoon of object. Een kopie van elk van de kaarten wordt ook gedistribueerd naar een andere speler.

Het doel van de game is krijg beide kopieën van elke kaart verbale verzoeken doen aan de andere deelnemers, de afbeelding een naam geven of beschrijven, zodat ze kunnen controleren of ze dezelfde kaart hebben, totdat alle identieke paren in de game zijn weggegooid. Het verzoek van een van de spelers wordt beantwoord door een andere deelnemer kan worden geaccepteerd (heeft dezelfde kaart), wordt afgewezen (heeft niet dezelfde kaart, het verzoek wordt herhaald aan een andere speler) of vereist een verduidelijking.

Elke andere poging om alternatieve vormen van communicatie te gebruiken voor mondelinge communicatie (gebaren, mimiek, ...) wordt gehinderd door een aantal scheidingspanelen die op de speeltafel zijn geplaatst en moet opzettelijk door de therapeut worden ontmoedigd. De herhaling doorlopend, van het woord doel en van grammaticale structuren aanwezig in het dagelijks leven, vergemakkelijkt de consolidatie en generalisatie van de praktijk. De moeilijkheidsgraad van het spel kan worden aangepast aan de tekorten van de patiënten door het te bewerken materiaal te kiezen en door middel van concrete slagzinnen, bijvoorbeeld concrete grammaticale vereisten.

De kaarten zijn verdeeld in zes categorieën het bijwonen van de verbale inhoud (zelfstandige naamwoorden, minimale paren, kleuren, getallen, bijvoeglijke naamwoorden en acties) elk ingedeeld naar gebruiksfrequentie (hoge, gemiddelde en lage frequentie).

Afhankelijk van de therapeutische doelstellingen, kan de REGIA worden toegepast in twee verschillende modaliteiten. Een eerste, gericht aan de algemene taalstimulatie gebruik van het volledige materiaal nuttig zijn in het werken met mensen met een matige afasie en wanneer het doel is om een ​​hoge frequentie stimuli beheersen om verder te gaan in de richting van stimuli complexer, en waarin het doel is dat de patiënt in staat is om te bouwen frases of verzoeken doen. Een tweede modaliteit, waarbij het de bedoeling is dat de patiënt gemakkelijk een naam kan geven beperkt aantal woorden. Voor deze optie is de selectie van een specifiek en beperkt aantal kaarten vereist. Deze modaliteit wordt meestal gebruikt bij patiënten met lichte afasie die moeite hebben met het benoemen van laagfrequente woorden, waarvoor de juiste stimuli zijn geselecteerd.

De therapeut in de REGIA heeft een belangrijke rol. Het bereidt en selecteert niet alleen het materiaal waaraan gewerkt moet worden, maar begeleidt ook de praktijk van het spel en informeert de deelnemers over de meest geschikte strategieën om te gebruiken, bepaalt de taal- en communicatieregels die vereist zijn en verdeelt de verschuivingen die elke deelnemer toestaan toegang tot het doelwoord of de correcte constructie van de zin. U moet zich bewust zijn van de juiste hulpmiddelen om te vergemakkelijken door middel van bijvoorbeeld een semantische of fonetische slogan.

De therapeut moet een professional zijn (Neuropsycholoog, logopedist of professionele opleiding in de uitvoering regia) taal specialist, zijn bepalend voor de juiste toepassing van de tekorten therapie kennis patiënt, de beschadigde proces, de mate van verslechtering en de invloed daarop van de variabelen psycholinguïstiek (imaginabilidad, frequency, concreción, ...), naast de behouden taalkundige vaardigheden, die als ondersteuning zullen dienen bij het herstel van de getroffen processen.

Het voordeel van de toepassing van REGIA is de herlezen van frequente voorwerpen uit het dagelijks leven, zowel in productie als in begrip. Het vermindert ook de tijd van toegang tot de nominatie en het begrip van zelfstandige naamwoorden en werkwoorden, verhoogt vloeiendheid en informatieve inhoud, evenals het optimaliseren van prosodie. Het vergemakkelijkt het gebruik van cijfers, kleuren en grammaticale volledigheid (Berthier et al., 2013).

Om de effectiviteit van de therapie te garanderen, is de groep moet zo homogeen mogelijk zijn, in termen van variabelen zoals de ernst van de aandoening, de kenmerken van afasie en de tijd evolutie als de behaalde voordelen, de ervaring van co-existentie met afasie en aanpassing daarvan kunnen afwijken in de acute fase (Kirmess en Maher, 2010) en in de kroniek (Pulvermüller et al., 2001).

conclusie

Afasie vertegenwoordigt een sociaal probleem van grote omvang voor zijn hoge morbiditeit met andere moeilijkheden die samenhangen met het isolement waarin degenen die er last van hebben, ondergedompeld raken. Communicatiemoeilijkheden, om zichzelf te uiten en / of te begrijpen, bereiken de familie- en sociale omgeving en creëren een barrière tussen de persoon en de mensen om hem heen.

Therapeutische zorg, het herstel van communicatiemoeilijkheden, de aanpassing en maximalisatie van de hulpbronnen van het milieu en van de persoon zelf, zijn het gevolg van vitaal belang om de kwaliteit van leven te verbeteren van mensen met afasie en / of andere cognitieve gebreken.