Mishandeling en verlatenheid in de kindertijd - Child Psychopathology

Kindermisbruik is een fenomeen dat van oudsher verborgen bleef en dat, hoewel het momenteel een groeiende interesse en enorme bezorgdheid wekt, het in de overgrote meerderheid van de gevallen nog steeds onzichtbaar is. Vervolgens leggen we uit hoe we ze kunnen identificeren en hoe we ze kunnen behandelen vanuit psychologisch oogpunt. Het is erg belangrijk voor de therapeut om een ​​grondige beoordeling te maken van de psychologische toestand van het matrated child, van de familieleden en van de gebruikte copingstrategieën..

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd: Child Psychopathology - Definition, Diagnosis and Treatment Index

1. Seksueel misbruik
2. Psycho-educatieve counseling over misbruik
3. Therapeutische interventie bij kindermishandeling
4. Psychologische interventie met de slachtoffers
5. Dringende richtlijnen voor coping
6. Psycho-educatieve en preventieve fase
7. Psycho-educatieve en preventieve fase

Seksueel misbruik

Volgens een recente meta-analyse van Pereda, Guilera, Forns en Gómez-Benito (2009) is de prevalentie van een bepaald soort seksueel misbruik bij minderjarigen 7,4% voor kinderen en 19,2% in de meiden Hoewel het ernstige seksueel misbruik, met lichamelijk contact, met herhaald karakter en met negatieve implicaties voor de emotionele ontwikkeling van de minderjarige, minder wordt, geven deze cijfers een idee van de ernst van dit feit in verschillende landen..

De gevolgen van slachtofferschap op de korte termijn zijn over het algemeen zeer negatief psychologisch functioneren van het slachtoffer, in het bijzonder wanneer de dader een lid van dezelfde familie en wanneer er een overtreding is geweest. De gevolgen op lange termijn zijn nog onzeker, hoewel er enige correlatie bestaat tussen seksueel misbruik leed in de kindertijd en het begin van emotionele stoornissen of onaangepast seksueel gedrag in de volwassenheid. Het is veelzeggend dat 25% van de seksueel misbruikte kinderen zelf misbruikt worden als ze volwassenen worden. De rol van demping factoren-familie, sociale relaties, zelfvertrouwen, enz. In het verminderen van de psychologische impact lijkt uiterst belangrijk, maar het is nog te verduidelijken (Cortés, Canton en Canton-Cortés, 2011; Echeburua en Corral, 2006; Pereda , Gallardo-Pujol en Jiménez Padilla, 2011).

Echter, de nasleep van seksueel misbruik is vergelijkbaar met die van andere soorten agressie. Op deze manier kunnen meer dan alleen concrete reacties op specifieke traumatische gebeurtenissen, de verschillende soorten victimisatie (fysieke straf, seksueel misbruik, emotionele verwaarlozing, enz.) Aanleiding geven tot symptomen en patronen van vergelijkbaar gedrag bij kinderen van dezelfde leeftijd. Het enige dat seksueel misbruikte kinderen specifiek differentieert, is ongepast seksueel gedrag, hetzij door overmatige (seksuele promiscuïteit of vroegtijdige seksuele ontwikkeling), hetzij standaard (seksuele remming) (Finkelhor, 2008).

Wat betreft klinische interventie, niet alles slachtoffers moeten psychologisch worden behandeld. De therapie kan, althans in sommige gevallen, een tweede victimisatie met zich meebrengen. De behandeling is geïndiceerd bij kinderen die worden getroffen door intense psychopathologische symptomen, zoals angst, depressie, nachtmerries of seksuele veranderingen, of door een aanzienlijke mate van onaangepastheid in het dagelijks leven. In andere gevallen zijn gezinsondersteuning, sociale relaties en de hervatting van het dagelijks leven voldoende als een beschermingsfactor voor het kind. De rol van de therapeut in deze gevallen kan worden beperkt tot het dienen als leidraad en ondersteuning van het gezin en tot het periodiek evalueren van de psychologische ontwikkeling van de minderjarige (Horno, Santos y Molino, 2001).

En in het geval dat de therapie voor het slachtoffer noodzakelijk is, moet er nog steeds het juiste moment van hetzelfde worden verduidelijkt en moeten er behandelingsgidsen worden opgesteld die zijn aangepast aan de leeftijd en de specifieke behoeften van elk slachtoffer.

De eerste stappen in deze richting zijn al begonnen (Echeburúa en Guerricaechevarría, 2000; Echeburúa, Guerricaechevarría en Amor, 2002).

Er is een omvangrijke literatuur over de epidemiologie van seksueel misbruik van minderjarigen (Lopez, 1994 ;. Pereda et al, 2009), over de psychologische impact op de emotionele stabiliteit van het kind (Canton en Justitie, 2008; Cortes et al, 2011 ;. Echeburua en Guerricaechevarría, 2006) of de geloofwaardigheid van de getuige (Canton en Cortés, 2000; Massip en Garrido, 2007; Vázquez Mezquita, 2004), maar er is zeer weinig literatuur over de klinische aspecten van de interventie (Hetzel-Riggin, Brausch en Montgomery, 2007). Daarom is het doel van dit artikel om vast te stellen, op basis van de huidige kennis, de richtlijnen voor actie met gezinnen van kinderen seksueel misbruikt en de meest directe slachtoffers adequate interventiestrategieën op basis van hun leeftijd en omstandigheden.

Interventie met het gezin

Ongeacht de leeftijd van het kind of de dringende psychosociale of gerechtelijke maatregelen die moeten worden genomen om het slachtoffer te beschermen, is psychologische interventie met familieleden essentieel. Ze zullen een pijnlijke situatie tegemoet moeten treden, evenals alle omstandigheden die voortkomen uit de onthulling van de misstanden, en zij zijn degenen die de bescherming en veiligheid van de minderjarige moeten garanderen.

Zoals eerder vermeld, heeft het slachtoffer niet altijd een directe psychologische behandeling nodig. Soms maken de leeftijd van de minderjarige of psychologische kenmerken en hulpbronnen het moeilijk en zelfs voorkomen het psychologische interventie met het slachtoffer zelf. Het is dan wanneer hun familieleden en zorgverleners een fundamentele rol spelen bij hun herstel. De therapeutische interventie moet daarom gericht zijn op het garanderen van zijn vermogen om toezicht te houden op de evolutie van de minderjarige, hem veiligheid te bieden en hem adequate aanpassingsstrategieën te leren, evenals de psychologische effecten te overwinnen die zij zelf hebben..

Dringende richtlijnen voor het omgaan met misbruik. Het oorspronkelijke doel is om de veiligheid van het slachtoffer te garanderen, zodat revictimisering niet optreedt. Om deze reden moet de interventie met de zorgverleners van het kind in de eerste plaats gericht zijn op het aannemen van urgente copingstrategieën, met name met betrekking tot contacten met sociale diensten of met de politie en / of het rechtsstelsel (klachten, verklaringen, beoordelingen, etc.).

De mate van verwarring over (het herhalen van verklaringen of traagheid en het gebrek aan duidelijkheid in het proces), soms die door de professionals zelf, kan negatieve gevolgen hebben voor de psychologische toestand van familieleden van het kind (Echeburua en Guerricaechevarría, 2000).

Deze eerste momenten hebben een kritieke waarde. Zo kan bijvoorbeeld een negatieve reactie van het gezin op de onthulling van misbruik door het kind, zoals het niet erkennen van zijn getuigenis of de schuld geven voor wat er is gebeurd, zijn herstel voorkomen door hem niet de nodige emotionele steun te geven en zelfs te verergeren uw symptomen.

Het is daarom om ouders te leren om een ​​gepaste houding aan te nemen tegenover de misbruik openbaring, alsmede om strategieën vast te stellen voor probleemoplossing en besluitvorming met betrekking tot mogelijke urgente maatregelen (onmiddellijke bescherming van de minderjarige, melding van de agressor, vertrek van de agressor of het kind van thuis uit, enz.).

De scheiding van kinderen van hun families worden slechts in uitzonderlijke gevallen waarin, na een specifieke beoordeling, duidelijke elementen van kwetsbaarheid worden geïdentificeerd in de familie worden beschouwd, is het niet de rekening van de feiten in aanmerking en er is een duidelijk risico van opnieuw slachtoffer . Daarom zullen gespecialiseerde sociale diensten zich inspannen om het slachtoffer een adequate omgeving te bieden (pleeggezin, jeugdcentrum of beschermd appartement).

In elk geval wordt a priori de scheiding niet aanbevolen. Het kind kan zich verbannen voelen, zijn schuldgevoel en stigmatisering zijn versterkt en, wat erger is, de zelfperceptie van het kind kan versterkt worden als een probleem en niet als het slachtoffer ervan..

Psycho-educatieve counseling over misbruik

Zodra de veiligheid en bescherming van het kind is gegarandeerd, moet de therapeut de gezinsleden helpen begrijpen wat er is gebeurd, vooral als het gaat om een ​​chronisch intrafamiliemisbruik dat zonder hun medeweten of achterdocht heeft plaatsgevonden..

Het is de dynamiek van misbruik proces uit te leggen, niet de ambivalentie van het slachtoffer ten aanzien van de dader (het pact van stilte set) en de motieven van de dader, om schuldgevoelens te vermijden voor het feit dat zijn beschermende functie en faciliteren vervuld de juiste beslissingen nemen.

Evenzo moeten familieleden worden geïnformeerd over de mogelijke psychologische gevolgen van mishandeling in de minderjarige (klinische symptomen of abnormaal gedrag), met het doel deze vroegtijdig op te sporen, hun impact te dempen met voldoende emotionele steun en professionele hulp te zoeken in gevallen accuraat.

Het is ook aan te raden om hen te wijzen op de noodzaak van actief luisteren en Respect voor de vertrouwelijkheid (geef krediet aan wat er is gebeurd) en wijs het type passend gedrag met het kind aan om hun emotionele herstel te vergemakkelijken. Het fundamentele doel in deze fase is de normalisering van het leven van het kind en het herstel van de gebruikelijke gedragspatronen in het dagelijks leven, een van de beste voorspellers van verbetering (Echeburúa en Guerricaechevarría, 2000).

Therapeutische interventie bij kindermishandeling

De reactie van de familieleden op de onthulling van het misbruik kan intenser zijn dan die van het kind zelf, vooral in het geval dat de moeder te maken krijgt met het feit dat haar partner haar dochter heeft misbruikt. Dit alles kan een angstig-depressieve symptomatologie (schuld, schaamte, angst, woede) genereren die het slachtoffer negatief beïnvloedt en voorkomt dat hij in de toekomst effectief wordt beschermd..

De therapeut moet een grondige beoordeling maken van de psychologische toestand van de gezinsleden en de toegepaste copingstrategieën. De assen van de behandeling zijn de volgende:

1. Ontkenning van misbruik: De ontkenning van mishandeling door familieleden ("dit kon niet gebeuren omdat ik het niet kon verdragen") wordt geassocieerd met de abjecte aard van wat er is gebeurd, het schuldgevoel omdat het gefaald heeft in de bescherming van het kind en de mogelijke scheiding van de misbruiker ( niet altijd gewenst), evenals de ervaren sociale schaamte en het criminele verwijt (Mas and Carrasco, 2005). Daarom moet het gebruik van ontkenning als een ontoereikende copingstrategie worden behandeld met familieleden en worden vervangen door anderen die de acceptatie van misbruik bevorderen als een vorige stap om zich aan te passen aan de nieuwe realiteit.
2. Gevoelens van schuld, van falen en onvermogen en van stigmatisering Het gevoel van falen als ouders in hun rol van het beschermen van het kind en hun angst voor de toekomst genereren een diep emotioneel ongemak en een perceptie als gebrekkige en niet in staat zijnde ouders. Het is daarom noodzakelijk om de disfunctionele ideeën met betrekking tot schuld en schaamte te herevalueren, de interne attributies te confronteren, de verantwoordelijkheid voor het optreden van het misbruik uitsluitend aan de misbruiker toe te wijzen en zijn beschermingscapaciteit ten opzichte van zijn kinderen aan te passen..
3. Woede, wrok en wraakzucht: Wrok, woede en de behoefte aan wraak komen vaak voor in deze gevallen en zijn klinisch moeilijk te managen. Het gaat over emoties die de getroffenen van de traumatische situatie pijnigen in hun interne strijd om hen onder controle te houden en zich niet laten meeslepen door hen, omdat ze worden beschouwd als behorend tot slechte mensen. Daarom is het belangrijk om deze negatieve emoties aan te pakken via een reeks stappen. In de eerste plaats moet het getroffen familielid accepteren dat het logische emoties zijn na een vergelijkbare impact en dat ze bij veel mensen in dezelfde omstandigheden veel voorkomen. Ten tweede moet het gezinslid zich niet verzetten tegen vijandigheid en woede, wat te verwachten reacties zijn, maar leren ze correct te kanaliseren. En tenslotte, in lijn met het voorgaande dient te worden specifieke opleiding in de impulscontrole en cognitieve herstructurering om de disfunctionele ideeën aan te pakken uitgevoerd dat het onderwerp in de praktijk regelmatig in hun dagelijks leven zal zetten.
4. Angst, depressie en een laag zelfbeeld: De angst-depressieve symptomatologie is de meest voorkomende in deze gevallen en resulteert in een verandering in het gevoel van eigenwaarde, wat leidt tot een meer negatieve perceptie van hun eigen kunnen en eigenschappen. De clinicus moet al deze variabelen in overweging nemen en deze op therapeutisch niveau aanpakken door middel van relaxatietechnieken en cognitieve herstructurering, evenals door strategieën die gericht zijn op het versterken van het gevoel van eigenwaarde in het dagelijks leven en het herstellen van een ritme van aanpassend en lonend leven.
5. Verslechtering van familie- en koppelrelaties: Familierelaties kunnen worden beïnvloed door een veelheid aan gemengde gevoelens. Zodoende kan het slachtoffer zich schuldig voelen omdat hij het misbruik verborgen heeft gehouden, maar tegelijkertijd de nabijgelegen figuren de schuld gegeven omdat hij de onrechtmatige situatie niet heeft opgemerkt en deze niet heeft beschermd. Evenzo kan verzorgers van het slachtoffer sterke gevoelens van schuld en mislukking hebben dat zij niet het kind te beschermen en toch, tegelijkertijd houdt hem verantwoordelijk voor zijn stilzwijgen. Evenzo kunnen de posities en allianties van de verschillende leden van het gezin met het slachtoffer of met de agressor extra ongemak veroorzaken.

Daarom is het essentieel om de moeilijkheid klinisch familie aan te pakken om de emoties in verband met misbruik en openbaarmaking, alsmede de verschillende percepties ten aanzien van de reacties van elk uit te drukken. Dit alles kan worden uitgevoerd in de individuele behandeling en ook via een paartherapie (voor het geval dit na het misbruik is aangetast) of een gezinstherapie met de betrokken leden..

Het is gebruikelijk in dit verband het verlies van erotische verlangen bij vrouwen, vooral als depressieve symptomen en / of wanneer het geslacht, door associatie met misbruik, wordt een aversieve stimulus, wat kan leiden tot een gebrek aan seksuele contacten of alleen maar mechanische coïtus. Als aanvulling op relatietherapie, kunt u een specifieke sex therapie gericht op een bevredigende seksuele relaties door middel van specifieke technieken, zoals verhoogde zintuiglijk bewustzijn zelf, sensate focus met het paar of verhoogde herwinnen uit te voeren de erotische fantasieën.

Psychologische interventie met de slachtoffers

Directe behandeling voor minderjarige slachtoffers het is geïndiceerd wanneer er een geaccentueerde aanwezigheid is van symptomen die negatief interfereren in uw dagelijks leven, wanneer u zich in een crisissituatie bevindt (van huis, gerechtelijk proces, enz.) en wanneer uw cognitieve vaardigheden het toestaan.

Zoals bij elke andere interventie in de kindertijd, is het van essentieel belang om een ​​goede therapeutische relatie met het slachtoffer te creëren en een klimaat van vertrouwen te koesteren, waarbij het kind de consultatie beschouwt als een verwelkomende ruimte voor hulp en verbetering..

Net als in het geval van familieleden, kunnen in de psychologische interventie met kinderen twee fundamentele assen worden onderscheiden: de ene, de onderwijs-preventieve en de andere, de juiste klinische of therapeutische.

Dringende richtlijnen voor coping

Afgezien daarvan vóór de interventie met de minderjarige Als u uw familieleden hebt kunnen behandelen, kan het belangrijk zijn om het kind te helpen omgaan met de stresssituatie die het gevolg is van de onthulling. We moeten de juiste strategieën bieden om mogelijke agressiesituaties te voorkomen en in elk geval de nodige vaardigheden om het optreden ervan te melden.

Dringende richtlijnen voor actie tegen misbruik door familieleden van de minderjarige (Echeburúa, Guerricaechevarría en Amor, 2002)

• Garandeer de beëindiging van seksueel misbruik en fysieke scheiding tussen het slachtoffer en de agressor.
• Zorg van de kant van de verzorgers van het kind - de moeder fundamenteel - voor de vastberadenheid om hem voortaan te beschermen.
• Train het slachtoffer om onmiddellijk verdere afleveringen van misbruik te melden.
• Leer het slachtoffer op een eenvoudige en objectieve manier zijn eigen seksualiteit en die van de volwassene te identificeren en te begrijpen.
• Geef duidelijke en ondubbelzinnige aanwijzingen voor wanneer een volwassen benadering een erotische bedoeling heeft.
• Train het kind in technieken om situaties te vermijden die een duidelijk risico op seksueel misbruik opleveren, gebaseerd op ervaringen uit het verleden.
• Leer het kind effectieve manieren van assertiviteit om ongewenste verzoeken op erotisch gebied af te wijzen.

ook, de therapeut moet proberen dit te verhelderen, voor zover mogelijk, de psychische verwarring en het complexe psychosociale / juridische proces waarin hij zich bevindt, evenals hem specifieke vaardigheden aanreiken die hem helpen om dat proces effectief te doorlopen zonder zijn zelfrespect te verliezen.

Op dezelfde manier moet de therapeut rekening houden met de specifieke veranderingen die zijn afgeleid van de openbaring en de minderjarige voorzien van specifieke copingstrategieën. Het doel is om het u gemakkelijker te maken zich aan te passen aan uw nieuwe situatie, of u uw gezinswoning heeft verlaten om te integreren in een pleeggezin of een beschut appartement of dat u in een familiale omgeving blijft die geschokt is door de kennis van wat er is gebeurd en waar er zijn repercussies op verschillende niveaus (conflict en / of afbraak van familierelaties, emotionele betrokkenheid van de verschillende leden of veranderingen in de dagelijkse routines) (Echeburua en Corral, 2007).

Psycho-educatieve en preventieve fase

Het eerste doel in deze fase met het slachtoffer is om te benoemen wat er is gebeurd. Het kind moet de betekenis van seksualiteit kennen op een effectieve, objectieve en aangepast aan hun leeftijdsniveau. Of het begrip misbruik al dan niet wordt gebruikt op basis van de leeftijd of het niveau van begrip van het slachtoffer, wat van fundamenteel belang is, is te benadrukken dat het een opgelegde ervaring is, hetzij met geweld, hetzij in de meeste gevallen door het misbruik van macht en bedrog. De therapeut moet leg het aan het slachtoffer uit, rustig en zonder drama, het oneigenlijke proces en de oorzaken ervan, evenals de factoren die het mogelijk hebben gemaakt om het lange tijd stil te houden.

Het slachtoffer moet te allen tijde worden versterkt door het te onthullen, en elk schuldgevoel of verantwoordelijkheid voor de consequenties die aan die onthulling zijn ontleend, wegnemen. Het is ook belangrijk dat het slachtoffer de verantwoordelijkheid toeschrijft van is gebeurd met de agressor en dat hij weet, als dit het geval is, dat dit een persoon is met persoonlijke en emotionele conflicten, die hulp nodig heeft die hij dankzij zijn manifestaties kan ontvangen (Galiana and De Marianas, 2000).

Met betrekking tot het voorkomen van mogelijke nieuwe gebeurtenissen, is het essentieel om het kind te leren onderscheid te maken tussen wat een teken van genegenheid is van wat een seksueel gedrag is en om bepaalde potentieel gevaarlijke situaties te identificeren (alleen zijn met een volwassene in de kamer of in de badkamer of worden blootgesteld aan seksuele beelden of gedragingen) en om de gepaste strategieën in praktijk te brengen om ze te vermijden (zeg nee, vraag onmiddellijk om hulp of vertel erover). Het is kort gezegd dat kinderen begrijpen wat seksueel misbruik is, wie zij mogelijk kunnen plegen (niet uitsluitend het onbekende) en hoe u kunt handelen wanneer iemand hen probeert te misbruiken. Hoewel ze niet schuldig zijn aan wat er is gebeurd en de verantwoordelijkheid Het valt volledig op de agressor, de minderjarigen hebben effectieve strategieën om het nieuwe voorkomen ervan te voorkomen. Dit geeft niet alleen een garantie voor de veiligheid van het kind in de toekomst, maar ook controle en elimineert het gevoel van hulpeloosheid en impotentie die zich mogelijk heeft ontwikkeld tijdens de beledigende ervaring.

Psycho-educatieve en preventieve fase

De therapeutische fase zou zowel de emotionele verlichting als de expressie van de ervaren gevoelens moeten omvatten, evenals de specifieke interventie op de cognitieve, emotionele, gedrags- en seksuele gevolgen die werden geleden:

1. Cognitieve en emotionele ontwikkeling van misbruik. Kinderen hebben de neiging dissociatie of ontkenning van ervaring te gebruiken als ongeschikte mechanismen om trauma te overwinnen. Beide beschermen het slachtoffer tegen een trauma dat niet op de juiste manier in het geweten kan worden verwerkt. Door dissociatie worden emoties gescheiden van de herinnering aan wat er gebeurde: het kind ontkent de agressie niet, maar kan geen ongemak voelen of, in ieder geval, het aan een andere oorzaak toeschrijven. Bij andere gelegenheden ontkent het slachtoffer zelfs het bestaan ​​van wat er is gebeurd (totale ontkenning) of vermindert het het belang of de ernst ervan (gedeeltelijke ontkenning) en handelt alsof er niets is gebeurd. Dit antwoord wordt duidelijk beïnvloed door de reactie van de omgeving op de ontdekking van het misbruik en wordt geaccentueerd in termen van de daaruit afgeleide gevolgen (Daigneault, Hébert en Tourigny, 2006, Macfie, Cicchetti en Toth, 2001). Het is daarom om het kind adequate strategieën aan te leren om emotionele stress te overwinnen. Het melden van de misstanden en, wat belangrijker is, het uiten van de gevoelens en gedachten die ervaren worden, maakt de emotionele opluchting van het kind mogelijk, wat betekent het breken van het geheim en het gevoel van isolatie dat ermee gepaard gaat. Daarom is het in deze gevallen noodzakelijk om het kind te helpen de emoties opnieuw te ervaren, de intensiteit ervan te herkennen en ze correct te discrimineren. Het gaat erom hem te leren dat het normale reacties zijn op een ongewone situatie. Het uiteindelijke doel is om het kind in staat te stellen de emotionele vlaag die hij heeft ervaren adequaat te verteren en dat verantwoordelijk is voor de bestaande symptomen (Echeburúa en Guerricaechevarría, 2000). In dit opzicht kan de therapeut zijn toevlucht nemen tot technieken zoals actief luisteren, gerichte vertelling en / of een strategie die de emotionele expressie van het kind vergemakkelijkt (tekeningen, kaarten, verhalen, spelletjes, enz.), Allemaal in overeenstemming met hun evolutionaire ontwikkeling en zijn mogelijkheden en middelen.
2. Gevoelens van schuld en schaamte. Schuld kan verwijzen naar verschillende kwesties: het aannemen van verantwoordelijkheid voor misbruik ("iets verkeerds dat ik heb gedaan"), het verbergen en handhaven van geheimhouding over iets slechts, een zeker genot van een clandestiene relatie (spelletjes van ouderen) of het verkrijgen van een bepaald soort privileges (meer aandacht of geschenken). Evenzo kan het bestaan ​​van een juridische procedure die een ernstige juridische sanctie tegen de agressor met zich mee kan brengen, het schuldgevoel van het slachtoffer versterken, vooral als er een affectieve band tussen de twee bestaat. De eliminatie van schuldgevoelens en schaamte van het kind wordt aangepakt door middel van cognitieve technieken gericht op het opnieuw evalueren en modificeren van de verwrongen ideeën die hen produceren om ze aan te passen aan de realiteit van de feiten. De minderjarige moet begrijpen dat de enige verantwoordelijke voor wat er is gebeurd, de agressor is en zich bewust is van de redenen die hem ertoe hebben gebracht om tot nu toe te zwijgen. Dit alles kan worden uitgevoerd door middel van rationele discussies, blootstelling aan representatieve voorbeelden of verhalen en het lezen van specifieke materialen of verhalen en games. De tussenkomst van het slachtoffer in het gerechtelijke proces vereist een specifieke voorbereiding.
3. Gevoel van stigmatisering, verdriet en een laag zelfbeeld Een laag gevoel van eigenwaarde komt voort uit de gevoelens van stigmatisering en hulpeloosheid in verband met seksueel misbruik, evenals het verdriet dat de teleurstelling heeft opgelopen bij de misbruiker. Als je de minderjarige een ongewone situatie hebt meegemaakt, kun je je anders voelen dan de rest, slecht of vies en met een vlek die je nooit kunt wissen. Het gaat erom deze negatieve kijk op de minderjarige te verbeteren, als gevolg van de vervorming van het zelfbeeld. In de eerste plaats moet de therapeut het kind bewust maken dat het geleden leed een negatieve ervaring is van zijn verleden en dat hij desondanks kan herstellen en een normaal leven kan leiden. En ten tweede moeten we de verwrongen gedachten aanpassen en een positief en niet gestigmatiseerd persoonlijk beeld van het slachtoffer bevorderen. Het doel is om de positieve en negatieve aspecten die deel uitmaken van hun manier van zijn te integreren, en om de selectieve aandacht voor de kwaliteiten te bevorderen terwijl het gaat om de zwakheden of defecten die kunnen worden opgelost. Kort gezegd, het gaat erom het slachtoffer te helpen zijn leven voort te zetten (studies, interpersoonlijke relaties, gezinsleven, enz.), Het naar de toekomst te projecteren met een positieve visie (Echeburúa, 2004).
4. Emotionele herbeleving en cognitieve vermijding Behalve een herinnering, kunnen minderjarigen de beledigende situaties herleven die intens en vaak hebben geleden. Deze her-experimentatie, vergezeld van een psycho-fysiologische schrikreactie, kan optreden in de vorm van nachtmerries of terugkerende en invasieve gedachten of beelden. Het gegenereerde emotionele ongemak kan ertoe leiden dat het slachtoffer tracht te ontsnappen en zijn traumatische ervaringen als een beschermend mechanisme in de vergetelheid te begraven. Wat in deze gevallen echter handig is, is niet het vermijden, maar om de emotionele integratie van de ervaringen in de levensgeschiedenis geleidelijk te bewerkstelligen (Echeburúa, 2004). In veel gevallen onderbreken het verhaal van pijnlijke ervaringen van het kind en de uitdrukking van gevoelens vaak de mechanismen van ontkenning of vermijding, en vergemakkelijken ze ook de vertering van de verkeerde situatie. Wanneer de symptomen van hernieuwde experimentatie echter aanhouden, is het noodzakelijk om deze emotionele vrijlating van specifieke blootstellingtechnieken in de verbeelding te begeleiden, zodat het slachtoffer erin slaagt om enige controle over de herinneringen en afbeeldingen te krijgen en te behouden. Hiervoor worden hiërarchieën van sequenties uitgewerkt die op een geleidelijke en veilige manier worden blootgesteld aan de minderjarige in het geruststellende gezelschap van de therapeut. Afhankelijk van de leeftijd van het kind kunnen tekeningen of poppen deze taak van blootstelling vergemakkelijken.
5. Angst, angsten en vermijdingsgedrag De meeste slachtoffers reageren met angst en angst na een situatie van seksueel misbruik. Hoewel deze emoties kunnen worden beschouwd als een normale aanpassingsreactie in een stressvolle situatie, kunnen ze ook de basis vormen voor toekomstig ongepast gedrag als ze worden gegeneraliseerd naar andere mensen of niet-gevaarlijke situaties en zich serieus mengen in het dagelijkse leven van het kind. Net als bij volwassenen is geleidelijke en in vivo zelfblootstelling aan angstaanjagende stimuli de meest effectieve manier om om te gaan met vermijdingsreacties. Blootstellingstechnieken, indien nodig, omvatten het blootstellen van het slachtoffer aan adaptieve en niet-gevaarlijke prikkels (bijvoorbeeld alleen slapen, naar buiten gaan of spelen met andere kinderen) die angst en vermijdingsreacties veroorzaken in het dagelijks leven De therapeut zal, samen met de minderjarige, de graduatie uitwerken van de situaties waaraan dit geleidelijk zal worden blootgesteld, soms met bepaalde hulpmiddelen (cognitieve afleiding of bijvoorbeeld de therapeut mobiel noemen) en zal de medewerking van hun familieleden hebben voor de geleidelijke ontwikkeling van belichtingstaken. Wat de vermindering van het angstniveau betreft, kan een relaxatietechniek worden opgenomen, voornamelijk vanwege het feit dat het, naast het verminderen van angstgevoelens en het faciliteren van slaap, ook het gevoel van controle bij de slachtoffers bevordert en een positievere zelfevaluatie bevordert. In feite is er momenteel een soort van progressieve ontspanning aangepast aan kinderen van verschillende leeftijden (zie Echeburúa en Corral, 2009). Soms verwijst angst naar de angst om te liegen (vooral wanneer het misbruik plaatsvond in het bed of in de kamer van het kind), wat duidt op eenzaamheid en duisternis. In deze gevallen is een aanpassing van de behandeling vereist voor deze situatie.
6. Wantrouwen in affectieve en interpersoonlijke relaties: Het slachtoffer van een traumatische ervaring verliest het vertrouwen in zichzelf, maar ook in anderen. Het kind kan andere mensen in sommige gevallen als potentieel gevaarlijk beschouwen en in andere gevallen als buitenstaanders of niet-ondersteunend voor hun pijn (Echeburúa, 2004). Daarom vereist het overwinnen van het wantrouwen van het slachtoffer ten opzichte van anderen dat het kind leert te discrimineren bij wie hij kan vertrouwen, zonder tot onjuiste generalisaties te komen. De therapeutische relatie met een niet-misbruikende volwassene vormt een mogelijkheid voor het modelleren van een gezonde relatie.Cognitieve herevaluatie speelt in dit verband een zeer belangrijke rol. Het gaat wederom om het normaliseren van de cognitieve schema's die na seksueel misbruik optreden, die moeten worden uitgevoerd met behulp van verschillende technieken, afhankelijk van de leeftijd, capaciteit en persoonlijke middelen van het kind. Naast de rationele bespreking van deze verwrongen gedachten, kunnen rollenspeltechnieken, tabbladen en specifieke materialen die gericht zijn op het ontwikkelen van hun sociale vaardigheden worden gebruikt om het succes van de minderjarige in hun interpersoonlijke contacten te vergemakkelijken. Als het slachtoffer een tiener is en een relatie begint, disfunctionele gedachten kan vertonen, hoe te gebruiken, door je partner, seksueel of bedrogen kan worden, moet iets dat terapeta moet identificeren en elimineren.
7. Vijandigheid, woede en agressie: Net als in het geval van hun familieleden, kan het kind ook woede-reacties ontwikkelen als gevolg van teleurstelling, frustratie en hulpeloosheid. Deze emoties kunnen aanleiding geven tot een vijandige en negatieve persoonlijkheid en kunnen zich naar buiten manifesteren, met agressief en antisociaal gedrag, of naar binnen, door zelfdestructief gedrag, zoals het nuttigen van medicijnen of te veel eten. De therapeut moet het kind helpen zijn woede te uiten met constructieve procedures. De training voor woedebeheersing bestaat uit drie opeenvolgende fasen (Cantón en Cortés, 1997): a) de cognitieve voorbereidingsfase, waarin de minderjarige wordt geïnformeerd over de aard en functie van woede en die wordt geholpen te begrijpen de factoren die ontstaan ​​en onderhouden; b) de fase van verwerving van vaardigheden, waarin verschillende strategieën worden geleerd om met woede om te gaan (zie tabel 3); en c) de praktische toepassingsfase, waarin het kind wordt blootgesteld aan woede prikkelende stimuli, een hiërarchische volgorde volgt, en wordt aangespoord om de geleerde strategieën te gebruiken. Ook een training in assertiviteit en sociale vaardigheden maakt het mogelijk