Gemengde definitie van angststressie, oorzaken en behandeling

De gemengde angst-depressieve stoornis heeft grote controverses gewekt bij haar conceptie en is niet verzameld door alle bestaande diagnostische classificaties. Het is niet dat het bestaan ​​ervan niet wordt erkend, maar het is soms beschouwd als een depressieve stoornis met secundaire angstkenmerken en geen enkele stoornis.

Symptomen van angst en depressie zijn aanwezig in de gemengde angst-depressieve stoornis, maar geen van hen overheerst duidelijk noch is het sterk genoeg om een ​​afzonderlijke diagnose te rechtvaardigen.

Deze aandoening manifesteert zich door een mengsel van relatief milde symptomen gezienvaak in de eerste lijn, de prevalentie ervan is zelfs hoger in de algemene bevolking.

De combinatie van depressieve symptomen en angst veroorzaakt een aanzienlijke verslechtering van het functioneren van de aangedane persoon. Diegenen die echter tegen deze diagnose zijn, hebben aangevoerd dat de beschikbaarheid van deze diagnose artsen ontmoedigt om de tijd te gebruiken die nodig is om een ​​complete psychiatrische geschiedenis te maken. Een verhaal dat op zijn beurt ons in staat stelt echte depressieve stoornissen te onderscheiden van angststoornissen.

Wanneer wordt de gemengde angst-depressieve stoornis gediagnosticeerd?

Om de diagnose te stellen het vereist de aanwezigheid van angstige symptomen en lage intensiteit depressie. Bovendien moeten er enkele vegetatieve symptomen zijn zoals tremoren, hartkloppingen, een droge mond en een gevoel van maagongemak.

Sommige voorstudies hebben dat aangegeven de gevoeligheid van de huisarts voor het syndroom van gemengde angst-depressieve stoornis is laag. Het is echter mogelijk dat dit gebrek aan herkenning alleen het ontbreken van een geschikt diagnostisch label voor deze patiënten weerspiegelt.

Symptomen van gemengde angst-depressieve stoornis

De klinische manifestaties van deze aandoening combineren symptomen van angststoornissen en symptomen van depressieve stoornissen. ook, symptomen van hyperactiviteit van het autonome zenuwstelsel, zoals gastro-intestinale klachten, komen vaak voor, en bijdragen aan deze patiënten die vaak worden gezien in medische klinieken.

DSM-IV onderzoekscriteria voor gemengde angst-depressieve stoornis

De diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen (DSM) stelt een reeks criteria voor om de diagnose van deze stoornis te stellen. Aan de andere kant, zoals we al hebben vermeld, is het alleen voor onderzoeksdoeleinden. Laten we ze zien:

Het essentiële kenmerk van deze aandoening is een aanhoudende of terugkerende dysfore stemming die minstens 1 maand aanhoudt. Deze gemoedstoestand gaat gepaard met aanvullende symptomen van dezelfde duur, waaronder minimaal vier van de volgende:

• Moeite met concentreren of geheugen, slaapstoornissen, vermoeidheid of gebrek aan energie.
• Acute prikkelbaarheid.
• Terugkerende en intense bezorgdheid.
• Eenvoudig huilen, hopeloosheid of pessimisme over de toekomst en een laag zelfbeeld of gevoelens van waardeloosheid.
• Hypervigilantie, anticiperen op gevaar.

Deze symptomen veroorzaken significant klinisch ongemak of sociale, arbeid of andere belangrijke aantasting van de activiteit van de persoon. Aan de andere kant moet de angst-depressieve gemengde stoornis worden uitgesloten wanneer de symptomen zijn het gevolg van de directe fysiologische effecten van een stof of een algemene medische aandoening, of indien op enig moment het individu aan de diagnostische criteria voor depressieve stoornis voldaan, dysthyme stoornis , paniekstoornis of gegeneraliseerde angststoornis.

Evenmin moet de diagnose worden vastgesteld als tegelijkertijd aan de criteria voor een andere angst- of stemmingsstoornis wordt voldaan, ook als deze gedeeltelijk zijn kwijtgescholden.

Het is ook noodzakelijk dat het symptoombeeld niet beter kan worden verklaard door de aanwezigheid van een andere mentale stoornis. De meeste van de eerste informatie over deze entiteit is verzameld in de eerstelijnscentra, waar de aandoening vaker voorkomt; waarschijnlijk ook een hogere prevalentie bij poliklinische patiënten.

Wat is de incidentie van gemengde angst-depressieve stoornis?

Het naast elkaar bestaan ​​van een ernstige depressieve stoornis en een angststoornis is heel gebruikelijk. Tweederde van de patiënten met een depressieve symptomatologie heeft duidelijke symptomen van angst. Een derde kan voldoen aan diagnostische criteria voor paniekstoornis.

Sommige onderzoekers hebben gemeld dat van 20% tot 90% van alle patiënten met angststoornissen episodes van depressieve stoornissen hebben. Deze gegevens suggereren dat het naast elkaar voorkomen van depressieve en angstsymptomen die niet voldoen aan diagnostische criteria voor depressieve stoornissen of angst, zeer vaak voorkomt..

Op dit moment zijn er echter geen formele epidemiologische gegevens over gemengde angst-depressieve stoornis. In die zin hebben sommige onderzoekers dat geschat de prevalentie van deze aandoening in de algemene populatie is 10% en in de eerste lijn bereikt het 50%. Meer conservatieve schattingen suggereren een prevalentie van 1% in de algemene populatie.

Waarom deze stoornis optreedt?

Vier experimentele lijnen suggereren dat symptomen van angst en depressieve symptomen verband houden met geïdentificeerde oorzaken.

Allereerst, verschillende onderzoekers hebben gevonden Vergelijkbare neuro-endocriene oorzaken bij depressieve stoornissen en angststoornissen. Deze omvatten afvlakking van de cortisol respons na adrenocorticotroop hormoon, afvlakking van de reactie van groeihormoon clonidine en afvlakking van de schildklier stimulerend hormoon en prolactine respons op TRH.

Ten tweede hebben verschillende onderzoekers gegevens gepresenteerd die identificeren de hyperactiviteit van het noradrenerge systeem als een relevante factor in de oorsprong van depressieve en angststoornissen van sommige patiënten.

Specifiek, hebben deze studies geconstateerd dat depressieve patiënten met distress stoornissen die actief een angstcrisis hebben ervaren aanwezig zijn hoge concentraties van de norepinefrinemetaboliet MHPG in urine, plasma of hersenvocht.

Zoals met andere angststoornissen en depressieve stoornissen, Serotonine en GABA kunnen ook worden geassocieerd met de oorsprong van de gemengde angst-depressieve stoornis.

ten derde, Veel studies hebben dat gevonden Serotoninerge geneesmiddelen, zoals fluoxetine en clomipramine, zijn nuttig bij de behandeling zowel van depressieve stoornissen als van angststoornissen. Ten slotte hebben verschillende familieonderzoeken gegevens gepresenteerd die aangeven dat angst- en depressieve symptomen genetisch gerelateerd zijn, althans in sommige families.

Cursus en voorspelling

Volgens de huidige klinische informatie lijkt het erop dat patiënten in het begin dezelfde waarschijnlijkheid van overheersende symptomen van angst of overheersende symptomen van depressie hebben, of een proportioneel mengsel van hen.

Tijdens het verloop van de ziekte wisselen angst en depressieve symptomen elkaar af in hun overheersing. De prognose is nog niet bekend, hoewel afzonderlijk depressieve en angststoornissen de neiging hebben om chronisch te worden zonder adequate psychologische behandeling.

Behandeling van gemengde angst-depressieve stoornis

Aangezien er onvoldoende vergelijkende studies behandelingsmogelijkheden voor anisioso-depressiva gemengde stoornissen, clinici vaak juiste behandeling te bieden volgens de presentatie van symptomen, de ernst en hun eerdere ervaringen met verschillende behandelingsmodaliteiten.

Psychotherapeutische benaderingen kunnen van beperkte duur zijn, zoals cognitieve of gedragstherapieën, hoewel sommige clinici een minder gestructureerde psychotherapeutische benadering gebruiken, zoals introspectie psychotherapie.

Farmacologische behandeling

Farmacologische behandeling van gemengde angst-depressieve stoornissen het wordt geleid met anxiolytica, antidepressiva of beide. Onder anxiolytica, sommige gegevens blijkt dat het gebruik van triazolobenzodiacepinas (bijvoorbeeld alprazolam) aangewezen zijn, vanwege de effectiviteit bij de behandeling van depressie geassocieerd met angst.

Stoffen die de 5-HT-receptor beïnvloeden, zoals buspiron, kunnen ook geïndiceerd zijn. Onder antidepressiva kunnen serotonerge middelen (bijv. Fluoxetine) zeer effectief zijn bij de behandeling van gemengde angst-depressieve stoornis.

Psychologische behandeling

hoe dan ook, De voorkeursbehandeling voor dit type pathologieën is cognitieve gedragstherapie. Enerzijds gaat het erom dat de patiënt in eerste instantie zijn niveau van fysiologische activering vermindert. Dit wordt bereikt door ademhalingstechnieken (bijvoorbeeld diafragmatische ademhaling) en ontspanningstechnieken (progressieve spierontspanning, autogene training, mindfulness, enz.)..

tweede, het is noodzakelijk voor de patiënt om zijn humeur te verbeteren. Dit kan op verschillende manieren worden bereikt. Gedragsactivatie therapie kan in dit opzicht zeer effectief zijn. Het gaat erom dat de patiënt zijn eerdere activiteitenniveau hervat. Om dit te doen, wordt u aangemoedigd om plezierige activiteiten uit te voeren, die zich op een geleidelijke manier herstellen of deelnemen aan een nieuwe..

ten derde, een fase van psycho-educatie is nuttig. In deze fase wordt de patiënt uitgelegd wat er met hem gebeurt en waarom. Het gaat erom enkele basisbegrippen te geven over de kenmerken van angst en depressie, zodat de patiënt zijn ervaring normaliseert.

dan, Het kan nodig zijn om enkele overtuigingen of gedachten te veranderen die het probleem mogelijk in stand houden. Dit kan worden gedaan met behulp van de cognitieve herstructureringstechniek.

Zoals we hebben gezien, gemengde angst-depressieve stoornis ontbreekt aan een eigen identiteit in sommige diagnostische systemen, maar vaak in de eerstelijns gezondheidszorg en de prevalentie is hoog. Het is een aandoening die behandeld is en die, indien niet tijdig behandeld, chronisch kan worden.

Zoals benadrukt door Buela Casal, hoogleraar aan de Universiteit van Granada in het departement Persoonlijkheid, Evaluatie en Psychologische Behandeling, het probleem van het onderscheiden van de symptomen van angst en depressie is vandaag de dag nog steeds een van de grootste zorgen in de psychopathologie. Vooral vanwege de implicaties in de diagnose en in de interventie die deze dichotomie heeft. Momenteel lijdt het geen twijfel dat er een overlapping van symptomen tussen de twee is, maar dit kan niet betekenen dat hun concepten in de war zijn. Ze hebben gemeenschappelijke elementen, maar even verschillende factoren.

Daarom wordt, zoals verzekerd door de Wereldgezondheidsorganisatie, de gemengde angst-depressiestoornis gediagnosticeerd in die gevallen waarin Symptomen van beide zijn aanwezig, maar zijn niet ernstig genoeg om een ​​individuele diagnose te stellen. Dat is aan de ene kant de relevante angststoornis en, samen, een depressieve stoornis.

bibliografie:

Bobes García, J. (2001). Angststoornissen en depressieve stoornissen in de eerste lijn. Barcelona, ​​etc.: Masson.

Derogatis, L. R., & Wise, T. N. (1996). Depressieve en angststoornissen in de eerste lijn. Barcelona: Martinez Roca.

Miguel Tobal, J.J. (1990). De angst In J. Mayor en J.L. Pinillos (red.). Verdrag van Algemene Psychologie. (Vol.3). Motivatie en emotie Madrid: Alhambra.

Zeg gedag tegen je angst met mindfulness. Hoe kan Mindfulness ons helpen deze nare gevoelens onder controle te houden? In dit bericht leg ik het zorgvuldig uit. Word comfortabel en lees. Meer lezen "