Enuresisoorzaken, symptomen en behandelingen

De eliminatie van lichaamsafval is een basisfunctie die vanaf de geboorte instinctief wordt uitgevoerd. In de eerste levensjaren, initieert een brede evolutie die het kind van totale afhankelijkheid naar volledige autonomie zal leiden. In dit evolutionaire proces, dat zich gewoonlijk uitstrekt tot het vierde of vijfde levensjaar, moet het kind een reeks van lessen verwerven. Deze ervaringen worden uiteindelijk geconsolideerd als zelfzorggewoontes.

Sphincter controle volgt meestal een reeks die gebruikelijk is voor de meeste kinderen. Het eerste dat wordt verkregen is nachtelijke fecale continentie. Dat wil zeggen, de controle van darmlediging tijdens de slaap. Ten tweede wordt fecale controle overdag meestal verkregen. Kort daarna wordt de dagelijkse urinaire continentie meestal bereikt. Tenslotte wordt nachtcontrole van urine bereikt, wat het vaakst duurt om te krijgen.

Seks is een variabele die ook invloed heeft op de leeftijd van de sluitspiercontrole. Normaal krijgen meisjes controle over kinderen, met een vertraging die kan variëren van slechts enkele maanden tot 2 of 3 jaar. Ondanks deze variabiliteit, het normale is dat de besturing begint te worden getraind op de 18 maanden en eindigt met het verwerven tussen de 3 en de 5 jaar. Na deze evolutionaire momenten wordt het gebrek aan urinaire of fecale controle als problematisch beschouwd.

Er zijn maar weinig kinderen die na 5 jaar nog steeds plassen, hetzij tijdens het slapen of overdag. Dit is een bron van ongemak, zowel voor kinderen als ouders.

Wat is enuresis?

Traditioneel wordt enuresis gedefinieerd als een onvrijwillige en aanhoudende afvoer van urine. Deze ontlading vindt plaats overdag, 's nachts of beide keren, na 4-5 jaar oud. Anders gezegd, de term enuresis verwijst naar de herhaalde, onvrijwillige emissie van urine op ongepaste plaatsen, zoals beddengoed of kleding, bij kinderen ouder dan 5 jaar. Leeftijd waarop wordt verondersteld dat het kind al urinecontrole had moeten hebben, en zonder dat er een organische pathologie is die incontinentie motiveert.

Nachtenuresis is een van de meest voorkomende problemen bij kinderen en verwijst naar het feit dat plassen plaatsvindt tijdens de slaap. Ongeveer, tussen de 10-20 procent van de 5-jarigen heeft dit probleem meestal 's nachts.

Oorzaken van enuresis

Verschillende hypotheses zijn geformuleerd om de oorsprong van enuresis te verklaren, maar geen van de bestudeerde variabelen heeft het fenomeen zelf kunnen verklaren. Om deze reden, De meest geaccepteerde hypothese is de multi-causale etiologie.

De multi-causale etiologie verwijst naar het bestaan ​​van verschillende fysiologische, rijpende, genetische en leerfactoren. Samenwerking met elkaar zou helpen om, in meer of mindere mate, elk geval van enuresis uit te leggen.

Fysiologische factoren

Om urinecontrole te krijgen, is het noodzakelijk dat het kind leert om de detrusorcontracties te identificeren als een teken dat zijn blaas vol is. Daarom moet het kind naar de juiste plek gaan om te plassen.

Het normale is dat tijdens de vulfase de blaas ontspannen is en dat de detrusor alleen samentrekt als hij helemaal vol is. echter, in sommige enuretica is een hoge overgevoeligheid voor detrusor aangetoond. Dit veroorzaakt ongecontroleerde contracties voordat de blaas vol is.

Dit is de reden waarom het kind een hoge urgentie vertoont om te urineren, wat kan leiden tot nachtelijke incontinentie. De detrusor overactiviteit tijdens de slaap kan verantwoordelijk zijn voor ongeveer een derde van de gevallen van nachtelijke enuresis.

Genetische factoren

Het bestaan ​​van een vertrouwd patroon in enuresis is een bekend feit. In ongeveer 75% van alle gevallen van enuresis is er een familielid van de eerste graad met een familiegeschiedenis van enuresis.

Evenzo zijn verschillende genen geïdentificeerd die betrokken lijken te zijn bij nachtelijke enuresisproblemen. Toch zijn de resultaten niet volledig overtuigend.

Leerfactoren

Vrijwillige controle van urineren is een complex fenomeen wat vereist dat het kind opeenvolgend een reeks specifieke vaardigheden verwerft:

• Herken tekens van uitzetting van de galblaas, dat wil zeggen, dat de blaas vol is en in staat zijn om het naar anderen te communiceren.
• Ontwaak en met een volle blaas, leer de spieren van het bekken te samentrekken om de urine te behouden totdat u de juiste plaats bereikt.
• Ontspan die spieren om te gaan plassen.
• Regel het ledigen van urine met een verschillende vulling, in staat om het te stoppen en het opnieuw te starten.

Als deze reeks niet goed wordt geleerd, zou deze niet worden geautomatiseerd, dus zal het nauwelijks naar de nacht overgaan om nachtelijke controle van het plassen te bereiken.

Enuresis symptomen

Zoals we eerder zagen, Het belangrijkste symptoom van enuresis is urineverlies, onvrijwillig of opzettelijk. Het manifesteert zich met een frequentie van 2 afleveringen per week, gedurende een periode van ten minste 3 opeenvolgende maanden.

Enuresis veroorzaakt klinisch significant ongemak of sociale, academische of andere belangrijke aantasting van de activiteit van het kind. Bij sommige kinderen met nachtelijke enuresis lijkt het soms moeilijk om wakker te worden en obstipatie.

Behandeling van enuresis

Voor de behandeling van enuresis zijn er verschillende opties, variërend van farmacologische behandeling tot gedragstherapie. Wat farmacologische behandeling betreft, is imipramine, een tricyclisch antidepressivum, een van de meest gebruikte geneesmiddelen.

In de afgelopen jaren is het gebruik van imipramine vervangen door desmopressine, een analoog van het antidiuretisch hormoon (vasopressine). Het vergemakkelijkt de reabsorptie van water door de nieren, zodat er een vermindering van het volume van urine is.

Met betrekking tot gedragsmatige behandeling kunnen we zeggen dat het wordt geconsolideerd in psychologische interventies. Deze behandeling is ontwikkeld op basis van drie basisprocedures: de alarmmethode, training in urineretentie en training in een droog bed.

Dus als een van uw kinderen lijdt aan enuresis, Het meest aan te raden is dat u een gespecialiseerde psycholoog bezoekt. Hij denkt dat de gedragsbehandeling effectief is en dat de bijwerkingen van de medicijnen worden vermeden.

bibliografie:

Comeche Vallejo, I., Vallejo Pareja, M.A. Handboek van gedragstherapie in de kindertijd. Dykinson-Psychology. Madrid, 2012.

Bragado Álvarez, C. Enness voor baby's. Piramide. Madrid, 2006.

Wanneer naar de kinderpsycholoog gaan? Er zijn situaties met onze kinderen die ons overweldigen. We begrijpen niet wat er gebeurt en hoe we kunnen handelen, wat als we naar de kinderpsycholoog gaan? Meer lezen "