Gedragstherapie en de oorsprong van therapieën van de derde generatie.

In de afgelopen jaren zijn we getuige geweest van de opkomst van een groot aantal psychologische therapieën die voortvloeien uit de gedragsbenadering of -traditie. Steven Hayes (2004) heeft de noodzaak benadrukt om het grote aantal opkomende therapieën te hergroeperen of reorganiseren, evenals de moeilijkheid om ze op te nemen in een van de bestaande classificaties..

Daarom gebruikt deze auteur de expressie "de derde golf van gedragstherapieën", om te verwijzen naar een specifieke groep therapieën, binnen een breed scala aan therapieën die recentelijk voortkwamen uit de gedragstraditie, die enkele gemeenschappelijke elementen en kenmerken gemeen hebben. Deze groep therapieën staan ​​bekend als "Third Generation Therapies".

In dit artikel van PsychologyOnline zullen we het hebben over Gedragstherapie en de oorsprong van therapieën van de derde generatie.

Een korte terugblik vanaf het begin van de gedragstherapie naar het heden

Om de reden voor de opkomst van deze nieuwe therapieën beter te begrijpen, is het handig om de eerste twee golven van gedragstherapie te begrijpen.

Sinds het begin heeft de zogenaamde gedragstherapie gekenmerkt door het uitvoeren van een etage direct objectieve en rationele benadering van de studie van menselijk gedrag en is onderdeel van de zogenaamde experimentele en toegepaste gedragsanalyse (AEAP). De AEAP is het resultaat van de verzameling empirisch verkregen gegevens door middel van onderzoek op het basisniveau (experimentele analyse) en toegepast (toegepaste analyse) onder de filosofie van Eskinnearian Radical Behaviorism. (Mañas, I 2007).

DE EERSTE GOLF

De resultaten van de gedragstraditie, waarvan de belangrijkste exponent de Applied Behavior-analyse was, vormden de zogenaamde "Eerste golf" van gedragstherapieën. Het belangrijkste doel en het belang van deze eerste golf of beweging was om de beperkingen van de heersende psychoanalytische model op dat moment te overwinnen en bieden een alternatief, dat een klinische benadering, waarvan de theorie en de praktijk waren gebaseerd op principes en wetten van het gedrag verkregen door middel van wetenschappelijke methode zou zijn. Daarom, in plaats van beroep te doen op variabelen of construeert hypothetische type of intrapsychische zoals conflicten van het onbewuste of het oedipuscomplex als oorzaken van psychische problemen, werden andere variabelen geïdentificeerd, zoals de risico's van de versterking of discriminerend controle bepaalde stimuli over gedrag. Opkomende gedragstherapie richt zich rechtstreeks op het probleem of op het klinische gedrag, dat wil zeggen op de principes van conditionering en leren, waarbij technieken als hypnose of introspectie buiten beschouwing worden gelaten..

Deze nieuwe klinische procedure, gebaseerd op het directe beheer van onvoorziene gebeurtenissen met duidelijk gedefinieerde klinische doelstellingen, zoals waarneembaar gedrag, werd "eerste-orde" -veranderingen genoemd. Een van de belangrijkste bijdragen van deze fase kunnen we wijzen op Eysenck en haar inspanningen om empirisch gevalideerd therapieën, maar later technieken zoals zelf dat je sterk bekritiseerd, Mary Cover Jones en de herziening van leren door Watson voorgesteld voor de behandeling van principes kinderfobieën, Wolpe en zijn techniek van systematische desensibilisatie of Teodoro Ayllon en Nathan Azrin en zijn techniek van kaarteneconomie gemaakt in 1968.

Ondanks de vooruitgang die dit boekt eerste golf van gedragstherapie, noch het model van het associatieve leer- of stimulusresponsparadigma (het initiële Watsonische behaviorisme) noch de experimentele analyse van gedrag (radicaal Skinneriaans behaviorisme) waren effectief in de behandeling van bepaalde psychologische problemen die volwassenen presenteerden.

De tweede golf

Deze moeilijkheden, samen met het feit dat geen van deze benaderingen een adequate empirische analyse van menselijke taal en cognitie bood, betekende, net als in het voorgaande geval, een buigpunt waarvan de uitdrukking, wederom, werd ontwikkeld door een tweede beweging of golf: de zogenaamde "Tweede golf" van gedragstherapieën of "Second Generation Therapies".

Het karakteristieke kenmerk van deze tweede golf van therapieën, die in de vorige eeuw opkwam, was het feit dat denken of kennen de belangrijkste oorzaak van gedrag was en daarom de oorzaak en verklaring van psychologische verschijnselen en stoornissen..

Hoewel deze nieuwe golf van therapieën, die kunnen worden gegroepeerd onder de enorme drempel van de zogenaamde Cognitieve gedragstherapieën, ze handhaafden (en doen nog steeds) de technieken die gericht waren op de verandering door onvoorziene omstandigheden of eerste orde (gegenereerd door de eerste golf van therapieën), de variabelen van interesse bij uitstek werden overgebracht naar de cognitieve gebeurtenissen die ze beschouwden, nu als de directe oorzaak van gedrag en daarom verandert het denken in het hoofddoel van interventie.

Dientengevolge zijn zowel de analysevariabele als de nagestreefde doelen en veel van de technieken primair gericht op het wijzigen, elimineren, verminderen of, in de wijziging, in welke vorm dan ook, van privé-evenementen. (Mañas I, 2007).

Samenvattend kan de veronderstelling of algemene premisse die in deze periode is vastgesteld als volgt worden samengevat: als de oorzaak van het gedrag wordt gedacht (of emotie, mentale schema, overtuiging, enz.), Moet de gedachte worden veranderd ( of de emotie, het schema, het geloof of wat dan ook) om het gedrag te veranderen. Deze veronderstelling of fundamenteel uitgangspunt wordt gedeeld door de meeste mensen in onze cultuur, dat wil zeggen dat de onderliggende logica van de therapieën van de tweede generatie op grote schaal wordt verspreid en wat de meeste mensen geloven. (Wanneer je stopt met zoiets te denken, zal het beter voor je zijn, neem dat van je af, dat doet je niet goed, als je denkt dat je onzin bent, zal het helemaal niet goed komen ...). Deze benadering of filosofie is perfect aangepast aan wat sociaal is vastgesteld als correct of wat moet worden gedaan in bepaalde omstandigheden; en, bovenal, met de manieren van spreken en uitleggen die mensen hebben in onze samenleving, met het medische of psychiatrische model en daarom met het idee van "geestesziekte".

Een ander gevolg dat voortkomt uit de benadering of de vorige filosofie, is bedenk dat alles wat ongemak veroorzaakt of ons pijn doet Het moet snel worden uitgeroeid via alle beschikbare middelen; vooral, met nadruk op het gebruik van strategieën of controletechnieken (zoals eliminatie, onderdrukking, vermijding, vervanging, enz.) van privé-evenementen.

Binnen de brede waaier van de tweede generatie therapieën zijn meer gestandaardiseerd en vandaag de dag gebruikt, zoals cognitieve therapie Beck Depression (Beck, Rush, Shaw en Emery, 1979) Rationeel Emotieve Therapie Ellis (Ellis en MacLaren , 1998), therapie Zelfinstructie van Meinchenbaum (Meinchenbaum, 1977) evenals een groot aantal geplande behandeling pakketten of standaard beschermd, de meeste van hen onder de paraplu van cognitieve gedragstherapie. Hoewel deze therapieën effectief zijn geweest in de behandeling van meerdere psychische problemen, is de waarheid dat veel problemen onopgelost blijven. Sommige van deze problemen draaien om wat echt effectief is binnen de set van technieken die worden gebruikt door tweede generatie therapieën.

Dit wordt gemakkelijk opgemerkt als we daar rekening mee houden deze therapieën blijven de technieken en procedures gebruiken die worden gegenereerd door de eerste generatie therapieën (eerste-orde veranderingen), dus het is moeilijk om de werkelijke en effectieve waarde te contrasteren die onafhankelijk die elementen of nieuwe componenten zou kunnen hebben die ze gebruiken. Bovendien is de effectiviteit van deze therapieën meer gerelateerd aan de gedragscomponenten dan aan de cognitieve componenten zelf. Dit is het geval van Albert Ellis Rational Emotive Therapy (RET), die evolueerde naar Rational Emotive Behavioral Therapy (REBT) na controle van de geïsoleerde effectiviteit van deze gedragscomponenten (Ellis, 1994)..

Een andere van de beperkingen Het belangrijkste van de therapieën van de tweede generatie zijn de momenteel beschikbare experimentele gegevens die precies aangeven dat pogingen om privégebeurtenissen (precies expliciete interventiedoelstellingen van deze therapieën) te beheersen, te verminderen of te elimineren, paradoxaal genoeg produceren, en in veel gevallen, tegeneffecten of rebound-effecten. Opmerkelijke toenames in intensiteit, frequentie, duur en zelfs toegankelijkheid voor ongewenste privégebeurtenissen (bijv. Cioffi en Holloway, 1993; Gross en Levenson, 1993, 1997; Gutiérrez, Luciano, Rodríguez en Fink, 2004, Sullivan, Rouse, Bishop en Johnston, 1997, Wegner en Erber, 1992). Deze gegevens vormen een duidelijke uitdaging voor de principes en veronderstellingen waarop de therapieën van de tweede generatie zijn gebaseerd, ondermijnen en schenden hun eigen grondslagen of basisfilosofie.

Samenvattend heeft Hayes (2004a, b) enkele van de belangrijkste redenen benadrukt die hebben geleid tot het (wederom) ontstaan ​​van een nieuwe golf van gedragstherapieën: de zogenaamde "Derde golf van gedragstherapieën" of "Third Generation Therapies". Deze omvatten het volgende:

• Onwetendheid over waarom cognitieve therapie werkt of faalt.
• Het bestaan ​​van radicaal functionele opvattingen over menselijk gedrag.
• De versnelde curve van fundamenteel onderzoek in taal en cognitie vanuit een functioneel perspectief. Dit was een gelegenheid om manieren van doen te groeperen, veelal uit 'niet-wetenschappelijke' therapieën genomen en nieuwe methoden te maken.

maar op een diepere manier de oorsprong begrijpen, de belangrijkste pogingen en mijlpalen die de gehele ontwikkeling en afwikkeling van gedragstherapie tot op de dag van vandaag hebben gevormd, moet een iets uitgebreider historisch overzicht worden gemaakt dat al het bovenstaande maakt.