Behandeling voor fibromyalgie

Fibromyalgie is een chronische en complexe ziekte, veroorzaakt niet-specifieke karakter, dat veroorzaakt pijn in de persoon die lijdt, die slopende kan zijn en invloed hebben op de fysieke, maar ook psychologisch niveau. een specifieke behandeling voor deze ziekte is niet bekend genezen, en vandaag een reeks van farmacologische maatregelen psychologische interventie en een aantal alternatieve therapieën om de symptomen en de kwaliteit van leven van patiënten gecombineerd verbeteren.

In dit artikel over PsychologyOnline behandelen we de kwestie van behandeling voor fibromyalgie.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Fibromyalgie: wat het is, oorzaken en symptomen Index

1. Fibromyalgie: psychologische behandeling
2. Cognitief-gedragstherapie
3. Gezondheidseducatie
4. Fibromyalgie: farmacologische behandeling
5. Fibromyalgie: fysiotherapeutische behandeling
6. Fibromyalgie: natuurlijke behandeling

Fibromyalgie: psychologische behandeling

de psychologische interventie bij mensen met fibromyalgie Het hoofddoel is controle “de emotionele aspecten (vooral angst en depressie), cognitieve (de perceptie van eigen werkzaamheid, het geloof in het persoonlijke vermogen om de symptomen van fibromyalgie te overwinnen of te behandelen), gedrag (gewone activiteiten die worden verminderd of geëlimineerd als gevolg van fibromyalgie) en sociale (impact van de ziekte in de sociofamiliale sfeer van de patiënt) (García-Bardón, 2006).

Zoals studies aantonen, zijn verwrongen gedachten en irrationele overtuigingen over iemands perceptie en huidige situatie direct gerelateerd aan pijn en persoonlijke beperking in de ontwikkeling van een chronische ziekte. Bovendien is de betekenis dat het individu brengt de situatie, zoals het bouwt en attributen een betekenis aan, bepaalt de perceptie van pijn en de wijze waarop de symptomen optreden. Het is duidelijk dat de cognitieve schema's, zoals het gebeurt in andere soorten pathologieën, ze spelen een cruciale rol in de loop van de pathologie, uitgaande van een belangrijke risicofactor. Het is aangetoond dat het bestaan ​​van negatieve cognities over pijn correleert met de waargenomen intensiteit van pijn, het algemene emotionele ongemak van de patiënt en de interferentie van pijn in het dagelijks leven. Bovendien voorspellen de coping-stijlen die het subject opstelt het chronische verloop van de ziekte, de catastrofale percepties ervan of de angst voor toekomstige problemen of verwondingen. (Mingote et al., 2002).

In de studie uitgevoerd door García-Bardón et al. (2006), 68, 5% van de patiënten die het door de auteurs ontwikkelde interventieprogramma ondergingen, presenteerde een soort van behandeling vóór de behandeling. psychische stoornis. De pathologieën die het meest verschenen waren dysthymia (19,2%), depressieve stoornis (17,8%), angst-depressieve stoornis secundair aan een organische ziekte (12,3%), gegeneraliseerde angststoornis (2,7%) en de stoornis adaptief (1,4%).

Zoals kan worden gezien, wordt de psychologische interventie bij dit soort stoornissen gerechtvaardigd door de belangrijke last die deze factoren hebben, zowel bij de ontwikkeling als bij het in stand houden van de symptomen. Hoewel de invloed van dit type factoren op de oorsprong van fibromyalgie niet duidelijk is, zoals reeds vermeld, wijzen de studies op verschillende hypothesen waarbij factoren zoals Stress of het lijden van trauma's kan een belangrijke rol spelen en daarom zou de psychologische interventie op het niveau van primaire preventie ook een relevante rol spelen.

Psychologische interventie is vaak verdeeld in studies die zijn uitgevoerd op fibromyalgie-interventies bij degenen die het gebruiken cognitieve gedragstherapie en degenen die de opleiding / informatie als een therapeutisch proces.

Cognitief-gedragstherapie

Dit type interventie is gebaseerd op de toevoeging aan de bedieningstechnieken van de gedragswijziging, al die cognitieve strategieën gebaseerd op afleiding en de fantasierijke transformatie van pijn en context (Cruz et al., 2005).

De resultaten die bij dit type interventies worden verkregen, zijn significant in de meeste uitgevoerde onderzoeken. In studie uitgevoerd door Moioli en Merayo (2005), na de operatie waarbij ontspanningstechnieken (progressief, passief en zelf-hypnose), self-concept, emotionele toestanden, sociale vaardigheden zijn samen met een fysiek trainingsprogramma werken, patiënten aanzienlijk verbeterd in verschillende onderdelen van de ziekte. Na het einde van het programma, de niveaus van angst, depressie en pijn afgenomen in het bijzonder.

Deze resultaten zijn vergelijkbaar met die verkregen in een andere studie, waarbij een cognitief-gedragsmatige interventie werd toegepast op basis van ontspanningsoefeningen, de ontwikkeling van copingstrategieën en informatie over pijn. In deze studie, uitgevoerd door Pérez et al (2010), de patiënten verkregen een klinische verbetering in angstige en depressieve symptomatologie. Volgens de auteurs zou de effectiviteit van dit soort benaderingen bij de behandeling van fibromyalgie voornamelijk berusten in het aanleren van effectieve copingstrategieën aan patiënten om adequaat om te gaan met de eisen van de ziekte, waardoor een betere aanpassing mogelijk wordt van het individu tot het lijden hiervan, wat leidt tot een verbetering van hun emotionele toestand en van hun kwaliteit van leven.

Gezondheidseducatie

De interventies die zijn gebaseerd op het leveren van de patiënt informatie over de ziekte, de loop van deze en zijn behandeling bleken ook positieve effecten te hebben (García-Campayo et al., 2005; García-Bardón et al., 2007).

In een studie uitgevoerd door Mayorga-Buiza et al. (2010), waar een interventieprogramma voor gezondheidseducatie werd toegepast, worden positieve effecten getoond in verschillende variabelen van de ziekte. Het programma dat werd toegepast was gebaseerd op de ontwikkeling van vier onderwijssessies, met een interval van twee maanden, waarvan de inhoud van de sessies bestond uit algemene informatie over de ziekte, uitleg van de goedaardige aard van hetzelfde, oriëntatie op de mogelijke oorzaken , invloed van de gemoedstoestand en van de coping-mechanismen op zijn loop, informatie over fysieke / rehabiliterende maatregelen en posturele hygiëne- en relaxatietechnieken. Na de toepassing van het programma verbeterden de patiënten de perceptie van hun kwaliteit van leven, werd de angst-depressieve symptomatologie verminderd en als een hoofdresultaat, patiënten verminderden hun bezoeken aan de eerste lijn met 60%.

In een andere studie uitgevoerd door García-Campayo et al. (2005), waar een interventie werd uitgevoerd op basis van de blootstelling van informatie over de ziekte (wat is fibromyalgie, waarom het optreedt, wat zijn de symptomen, hoe wordt het gediagnosticeerd en welke middelen er zijn om het te behandelen), de resultaten werden opnieuw getoond. significant.

Fibromyalgie: farmacologische behandeling

Gebaseerd op de beoordeling van farmacologische interventies uitgevoerd door Alegre et al. (2005), Er wordt waargenomen hoe de geneesmiddelen die de grootste relevantie hebben gekregen in de behandeling van patiënten met fibromyalgie zijn de antidepressiva, voornamelijk die welke overeenkomen met het type tricyclische verbindingen en de selectieve remmers van serotonineheropname (SSRI). Er is aangetoond dat lage doses van amitriptyline en cyclobenzaprine Matig de pijn verbeteren, ondanks de frequentie van het optreden van bijwerkingen bij patiënten die deze geneesmiddelen toegediend krijgen.

Studies met andere antidepressiva, zoals SSRI's (selectieve serotonine-heropnameremmers), waren vooral gericht op de fluoxetine, hoewel het in het algemeen niet duidelijk is in de verschillende studies uitgevoerd volgens de beoordeling uitgevoerd door de auteurs, de werkzaamheid van de toediening van dit type antidepressivum bij patiënten. In deze zin, volgens de beoordeling uitgevoerd door Sarzi-Puttini et al. (2008), zouden verschillen in de respons op verschillende behandelingen kunnen worden bepaald door genetische differentiatie. Volgens de auteur, hebben recente studies over genetisch polymorfisme aangetoond dat op basis van de plaats waar deze te vinden, dat wil zeggen, in het serotonerge systeem of het dopaminerge systeem, een antidepressivum behandeling of dopaminerge respectievelijk, zou het meest geschikt om voor te schrijven.

Met betrekking tot andere soorten behandelingen, waaronder analgetica, spierverslappers, anti-epileptica of anticonvulsiva, zijn de resultaten ook gemengd (Alegre et al., 2005, Sarzi-Puttini et al., 2008). Volgens de uitgevoerde beoordelingen waren de resultaten niet bevredigend, grotendeels vanwege de beperkingen van de uitgevoerde onderzoeken, voornamelijk vanwege het kleine aantal deelnemende patiënten en de gelijktijdige behandeling van farmacologische behandelingen. In het algemeen is enige efficiëntie gevonden in de gezamenlijke administratie van pijnstillers en niet-steroïde ontstekingsremmers, voornamelijk in de spontane pijn, maar niet in de “triggerpoints” waarvan eerder is gesproken. Met betrekking tot spierverslappers verbeterde alleen de pijn en slaap op korte termijn, maar het effect werd niet op de lange termijn gehandhaafd, mogelijk als gevolg van gewenningseffecten van dit type stof. Geneesmiddelen met anti-epileptische en / of anti-epileptische eigenschappen hebben ook geen eenduidige resultaten opgeleverd, hoewel ze in sommige onderzoeken effectief blijken te zijn, waardoor de niveaus van pijn, slaperigheid en vermoeidheid worden verminderd..

Over het algemeen lijkt de meest effectieve farmacologische behandeling te liggen in de implementatie van interventies waarbij antidepressiva de hoeksteen van de therapeutica vormen, hoewel de studies niet afdoend zijn vanwege verschillende beperkingen. Meer onderzoek is in deze zin nodig, in een poging om de beperkingen van de studie van een pathologie waarvan de etiologie nog onbekend is, te verminderen en waarvan de behandeling daarom ook onzeker wordt.

Fibromyalgie: fysiotherapeutische behandeling

De algemene slechte fysieke conditie van patiënten die lijden aan fibromyalgie kan bijdragen aan het bestendigen van pijn, dus een van de meest aanbevolen behandelingen bij de ziekte bestaat uit de prestaties van aërobe oefening met lage intensiteit (wandelen, fietsen of zwemmen in zwembaden met warm water) (Cruz et al., 2005).

Volgens de beoordeling uitgevoerd door Fernández et al. (2008), heeft het voorschrift van lichamelijke oefening significante resultaten opgeleverd in de symptomen die zijn ontwikkeld door patiënten die aan deze ziekte lijden. Volgens de auteur, de criteria die door de “American College of Sport Medicine” (ACSM) zijn de volgende:

• De frequentie van lichaamsbeweging moet minstens 2 dagen per week zijn, met een trainingsintensiteit tussen 40% en 85% van de reservehartslag, of tussen 55% en 90% van de maximale hartslag..
• Bovendien moet de duur van de oefening minstens 20 minuten zijn. (tussen 20 en 60 min.), hetzij door continue oefeningen of intermitterende oefeningen verdeeld over de dag.
• Het gebruik van deze aërobe oefening moet met ten minste 6 weken worden verlengd.

In een review geciteerd door de auteurs (Busch et al., 2002, geciteerd door Fernández et al., 2008), werden de conclusies bestudeerd van verschillende studies die werden uitgevoerd met patiënten die leden aan fibromyalgie die een op oefeningen gebaseerde behandeling hadden ondergaan. aerobic. De conclusies van de onderzoekers na de analyse van deze studies waren de volgende: de belangrijkste verbeteringen zijn te vinden in de persoonlijke welzijnsfactor, hoewel effecten van matig niveau ook zijn gevonden in de fysieke vorm van patiënten die deze behandeling ondergaan. De effecten van de interventie op vermoeidheid, pijn of slaap zijn echter over het algemeen zwak en inconsistent. Bovendien is er ook geen solide bewijs dat lichaamsbeweging de psychologische toestand van de patiënten aanzienlijk verbetert. De combinatie van verschillende trainingsmodaliteiten leverde ook geen betere resultaten op.

Momenteel zijn er nog steeds studies uitgevoerd, waarbij interventies zijn gebaseerd op de toepassing van trainingsprogramma's op basis van lichaamsbeweging. In een meer actueel overzicht van deze studies (Fernández et al., 2008), is het duidelijk dat een van de belangrijkste problemen van dit type interventie de gebrek aan therapietrouw. In de meeste gevallen zijn intense pijn, stress, handicap, depressieve stemming of sociale steun factoren die de voortdurende betrokkenheid van het individu bij de start en ontwikkeling van het programma belemmeren. Bovendien is het, in overeenstemming met de resultaten die in de vorige beoordeling zijn verkregen, duidelijk dat de oefening nog steeds niet significant verbetert en die centrale symptomen van het klinische beeld, zoals vermoeidheid, pijn of psychische gesteldheid, stabiel houdt..

De gegevens die zijn verkregen in andere beoordelingen zijn vergelijkbaar, hoewel ze verschillen in bepaalde aspecten (Busch et al., 2008). In deze nieuwe herziening, uitgevoerd als een update door dezelfde auteurs die het in 2002 hebben uitgevoerd, werden vergelijkbare resultaten verkregen met betrekking tot de grootte van het matige effect van aerobe oefeningen op de fysieke en algemene functie, maar ze werden ook gevonden positieve effecten op pijn. Ondanks de vele beperkingen die in de onderzoeken worden gepresenteerd, zoals hierboven beschreven, laat deze nieuwe beoordeling zien dat aërobe oefening aanzienlijke effecten veroorzaakt bij depressie, tederheid, algemeen welzijn, fysieke functie, zelfeffectiviteit en symptomen.

In het algemeen is het noodzakelijk om meer diepgaand onderzoek op dit gebied proberen maatregelen en technieken van psychosociale interventie toe te passen die aanvankelijk de therapietrouw door patiënten aanmoedigen, zodat onderzoekers er zeker van zijn dat zij het trainingsprogramma op de juiste manier hebben uitgevoerd . Hiervoor is het van essentieel belang om aspecten als de pijn of de psychologische gesteldheid van het onderwerp, om een ​​functionele basiscapaciteit vast te stellen van waaruit de patiënt met de oefeningen kan beginnen. De psychologische interventie op dit punt kan de patiënt helpen bij het bevorderen van de adhesie aan de behandeling en eerder bij het verbeteren van de algemene functie van het individu waardoor hij de voorgeschreven oefeningen kan uitvoeren.

Fibromyalgie: natuurlijke behandeling

De afwezigheid van effectieve behandelingen leidt ertoe dat patiënten op zoek gaan naar alternatieve interventies die de symptomen die ze ondergaan kunnen verlichten. In deze zin, de alternatieve therapieën ze zijn een vergeten vakgebied in de ontwikkeling van fibromyalgie-onderzoek, ondanks het feit dat patiënten ze in meer of mindere mate gebruiken. De huidige literatuur biedt onvoldoende onderzoek om betrouwbare conclusies te trekken over de effectiviteit van de toepassing van dit soort methoden bij het verminderen van de symptomen en het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten, hoewel sommige onderzoeken al beginnen resultaten aan te bieden..

In een review van Llor (2008) wordt het vermogen van alternatieve therapieën om de symptomen van verschillende reumatologische pathologieën te verbeteren aangetoond. Met betrekking tot fibromyalgie, de balneotherapie vermindert pijn op een vergelijkbare manier als lichaamsbeweging, naast het verbeteren van klinische symptomen, voornamelijk slaap. Aan de andere kant Thalasso, samen met lichaamsbeweging en gezondheidseducatie draagt ​​het bij aan een verbetering van de symptomen en de kwaliteit van leven bij patiënten. Betreffende de thermotherapie, dit verbetert de symptomen aanzienlijk bij het opzetten van warmwaterbaden (38 ºC) gedurende vijftien minuten samen met de revalidatiebehandeling van de pathologie zelf. Oefening in een waterrijke omgeving is een van de therapieën die het meeste bewijs heeft met betrekking tot de effecten op de symptomen. Oefeningen in warmwaterbaden verbeteren op korte termijn de pijn, psychologische symptomen, fysieke capaciteit en kwaliteit van leven aanzienlijk, waardoor de verbetering van pijn en psychische symptomen op middellange termijn gehandhaafd blijft.

Thieme et al. (2003) vond bewijs tegen de toepassing van thermotherapieprogramma's in combinatie met ontspanningstechnieken. Na de toepassing van dit type interventie vertoonden individuen meer pijnintensiteit, meer emotioneel leed en meer interferentie veroorzaakt door de stoornis bij de ontwikkeling van activiteiten van het dagelijks leven..

Over het algemeen, er is geen betrouwbaar empirisch bewijs over de voordelen van dit type therapieën in de pathologie die wordt bestudeerd. Het is noodzakelijk om een ​​grondiger studie te maken van de mogelijkheden om dit soort interventies toe te passen bij patiënten die lijden aan fibromyalgie, met als doel ze al dan niet op te nemen in gestandaardiseerde therapeutische plannen waarin verschillende technieken zijn geïntegreerd waarvan de resultaten zijn bewezen.