Somatoforme stoornissen - definitie en behandeling

De aandoeningen die we vandaag noemen somatoforme ze komen voort uit het concept van hysterische neurose. Term die door Grieken en Romeinen wordt gebruikt om een ​​verandering van de vrouw (van de baarmoeder) te beschrijven, de opname ervan in de psychopathologie is te wijten aan het werk in de Franse school door Charcot (eerst hysterische symptomen herkennen en beschrijven) en Janet, maar vooral de invloed van de psychoanalytische school van Freud.

Volgens Freud vormde het mechanisme van de conversie van psychologische trauma's (van seksuele aard die zich voordeden in de kindertijd) de centrale kern van hysterie en werd het het startpunt van alle latere theoretische formuleringen met betrekking tot de vorming van neurotische symptomen.

1. Historische en conceptuele benadering
2. Classificatie van somatoforme stoornissen
3. Somatoforme stoornissen: somatiseringsstoornis
4. Ongedifferentieerde somatoforme stoornis

Historische en conceptuele benadering

Chodoff definieerde vijf verschillende betekenissen van de term hysterie:

• Conversiestoornis
• Briquetsyndroom
• Een stoornis in persoonlijkheid
• Een psychodynamisch patroon dat zich manifesteert als een persoonlijkheidskenmerk.
• Een informeel woord dat wordt gebruikt om ongewenst gedrag te beschrijven.

In de DSM-II is de groep hysterische neurose het werd gecategoriseerd door twee soorten stoornissen, de conversie en het dissociatieve, en hypochondrie werd beschouwd als een categorie neurose onafhankelijk van de hysterische neurose. In de DSM-III wordt de term hysterie opgegeven, ter vervanging van twee discrete diagnostische categorieën van de zogenaamde somatoforme en dissociatieve stoornissen.

De eerste richt zich meer op vragen met een somatisch karakter, Dissociatieve stoornissen ze zijn meer gerelateerd aan cognitieve verschijnselen, met veranderingen in bewustzijn, geheugen en persoonlijkheid, suggererend neurologische problemen. Kenmerken van de aandoeningen somatoforme: aanwezigheid van lichamelijke klachten, zoals hoofdpijn, blindheid, verlamming, etc. waarin het niet mogelijk is om een ​​pathologie of schijnbare organische disfunctie te identificeren, hoewel het verband met psychologische factoren evident is.

Hoofdkenmerken verwezen naar enkele van de meest relevante somatoforme stoornissen beschreven volgens de DSM-III-R. Somatisatie Klachten over meerdere fysieke symptomen (flauwvallen, misselijkheid, zwakte, urineproblemen, enz.) Die niet gebaseerd zijn op een organische oorzaak. Hypochondrie Preoccupatie, angst of overtuiging van het lijden aan een ernstige ziekte die ontstaat na verkeerd interpreteren van de lichamelijke tekens (knobbels, pijn, enz.). Conversieverlies of verandering in fysiologisch functioneren (verlamming, doofheid, blindheid) dat duidt op een lichamelijke aandoening waarvoor geen onderliggende organische pathologie bestaat.

Somatoforme pijn

Ernstige en langdurige pijn die ofwel inconsistent is met de anatomische verdeling van het zenuwstelsel, of niet kan worden verklaard uit een organische pathologie. Dismorfobie Buitensporige bezorgdheid over een of ander denkbeeldig gebrek ten opzichte van het fysieke uiterlijk. Deze vijf soorten stoornissen kunnen worden gegroepeerd in twee meer algemene categorieën:

1. Conversiestoornis, de stoornis door somatisatie en de somatoforme pijnstoornis, impliceert een echt verlies of een wijziging van het fysieke functioneren, wat een grote moeilijkheid veronderstelt om ze te onderscheiden van de problemen die een organische basis hebben. Ze kunnen dus worden opgenomen in de denominatie van somatoforme hysterische stoornissen.
2. Hypochondrie en dysmorfofobie Ze worden gekenmerkt door hun bezorgdheid over mogelijke lichamelijke problemen, omdat de verandering of het verlies van fysiek functioneren minimaal is. Moet onderscheiden somatoforme stoornissen psychosomatische (zweren, hoofdpijn, hartstoornissen), terwijl de psychologische trekker en lichamelijke symptomen worden gepresenteerd als gemeenschappelijke verschijnselen in beide aandoeningen, het verschil tussen hen is dat, terwijl psychosomatische aandoeningen er schade in het overeenkomstige fysiologisch systeem (bv. maagzweer), somatoforme stoornissen aantoonbaar organische pathologie onduidelijk.

Somatoforme stoornissen hebben veel minder onderzocht zijn dan andere psychopathologische problemen en studies tonen aan heel verschillende prevalentiecijfers, variërend tussen de 0,2 en 2 per 100 vrouwen, zijn er geen betrouwbare gegevens over de prevalentie van somatoforme pijn, dysmorphic disorder and conversion disorder, hoewel het zeker lijkt dat deze aandoeningen vaker voorkomen bij vrouwen dan bij mannen. Holmes (1991) noemt drie belangrijke redenen om dit fenomeen te verklaren:

1. de historische achtergrond van de stoornis zelf heeft biased clinici in het voordeel van de diagnose vaker bij vrouwen.
2. Het is mogelijk dat de man minder hulp van de specialist zoekt met betrekking tot dit soort stoornissen dan de vrouw.
3. Het is ook mogelijk dat er enkele zijn genetische of fysiologische factor ten grondslag aan de conversiestoornis die vrouwen vatbaar zal maken voor deze aandoening.

Hypochondrie of hypochondrie: het is meer in verband gebracht met het mannetje, hoewel momenteel wordt aangenomen dat er geen sekseverschillen zijn. Veel gevallen van hypochondrie overlappen met gevallen van angst (patiënten met paniekstoornis voldoen aan de criteria voor een secundaire diagnose van hypochondrie).

Kellner-Notes dat tussen 20 en 84 procent van de patiënten die behandeld worden door artsen en chirurgen aanwezig zijn als een centraal probleem hypochondrische symptomen of fobieën van de ziekte

somatisatie: Is een essentieel diagnostisch kenmerk van somatoforme stoornissen en is een onopgelost probleem van de geneeskunde, waarbij rekening wordt gehouden met de gevolgen die betrokken zijn deze klinische toestand: persoonlijke gevolgen psychische niveau (emotionele spanning), fysieke (overmatig medicatie) en sociale ( verslechtering van interpersoonlijke relaties) en ook incidenten in kosten (economisch, tijd en personeel) en het functioneren van gezondheidszorgprogramma's

De term somatisatie werd door Stekel geïntroduceerd om te verwijzen naar een hypothetisch proces waarbij een diepgewortelde neurose een lichamelijke aandoening zou kunnen veroorzaken. Lipowski bekritiseert traditionele definities, zoals die van Stekel, omdat ze in hun concept hypothetische processen opnemen die het bestaan ​​van onbewuste verdedigingsmechanismen aanduiden, die zouden verwijzen naar etiologische hypothesen. Deze auteur ziet als een neiging tot somatisatie ervaring en express stress (distress) psychische als lichamelijke klachten dat het onderwerp onjuist interpreteert als een teken van een ernstige lichamelijke ziekte, dus medische hulp inroepen voor hen. Het concept omvat drie basiselementen:

1. ervaringsgerichte: verwijst naar wat proefpersonen waarnemen over hun eigen lichaam (pijnlijke, irritante of ongebruikelijke sensaties en disfuncties of variaties in fysieke verschijning.
2. cognitieve: de subjectieve betekenis die dergelijke percepties hebben voor hen en het besluitvormingsproces met betrekking tot de evaluatie van de symptomen.
3. Conductual: de acties en communicatie (zowel verbaal als non-verbaal) die mensen ondernemen en die zijn afgeleid van de attributies van hun percepties. Lipowski, is van mening dat somatisatie niet een specifieke diagnostische categorie impliceert, noch impliceert het dat somatiserende mensen noodzakelijkerwijs lijden aan een psychiatrische stoornis.

Het stelt voor dat het mogelijk is om verschillende dimensies van somatisatie te onderscheiden: duur (somatisatie kan tijdelijk of persistent zijn). De mate van hypochondrie (somatiserende patiënten verschillen in hun zorg voor hun gezondheid en hun symptomen en in de angst of overtuiging dat ze lichamelijk ziek zijn).

De emotionaliteit manifesteert zich (omdat ze kunnen schommelen tussen onverschilligheid voor het somatische ongemak dat ze ervaren als paniek of geagiteerde depressie gericht op het gevoel op de rand van de dood te zijn of een negatieve en invaliderende gebeurtenis). Vermogen om gevoelens te beschrijven en fantasieën te ontwikkelen (komt voor bij alle somatiserende patiënten omdat ze een heterogene groep zijn).

De auteur is van mening dat het essentiële kenmerk van deze patiënten is dat ze, in het licht van stress en emotionele opwinding, een responspatroon vertonen dat voornamelijk somatisch is in plaats van cognitief..

Volgens Lipowski, somatisatie is niet geïdentificeerd met een diagnostisch label, hoewel het kan worden gekoppeld aan meerdere psychiatrische stoornissen en volgens Escobar kan het zijn:

• Een nucleair probleem zoals het is bij somatoforme stoornissen Een probleem geassocieerd met een niet-somatoforme psychiatrische stoornis, zoals ernstige depressie
• Een "gemaskeerde stoornis", zoals voorkomt in de zogenaamde gemaskeerde depressie.

Een persoonlijkheidskenmerk. Op dit moment is het concept van somatisatie niet voldoende duidelijk, maar het lijkt erop dat een gemeenschappelijk idee is om somatisatie te beschouwen als een noodsignaal (distress) lichaam, medisch onverklaarde, die gerelateerd is aan psychiatrische, psychologische of sociale.

Kirmayer en Robbins van een integratieve aanzicht zijn drie vormen van somatisatie onderscheiden als functionele somatische symptoom hypochondrische betrekking Aangezien dit element in sommige psychopathologische Somatische angststoornissen en depressie hoger Kellner na een aantal DSM-III-R in concept somatisatie uit één of meer lichamelijke klachten (vermoeidheid, gastro-intestinale symptomen): Voor een juiste beoordeling geen pathologie of mechanismen pathofysiologische (een lichamelijke aandoening of effect van een blessure) ontdekken dat rekening houden met lichamelijke klachten.

Dat zelfs als er een is organische pathologie gerelateerd, de fysieke klachten of de daaruit voortvloeiende beroepsmatige en / of sociale verandering overschrijden aanzienlijk meer dan verwacht zou worden van de fysieke bevindingen. Somatisering kan worden opgevat als een patroon van ziektegedrag omdat de symptomen door elke persoon anders worden waargenomen, geëvalueerd en anders worden weergegeven. Het is een tendens om de rol van de zieken op zich te nemen, wat mogelijk te wijten is aan lagere drempels voor het herkennen van schade, dus zoeken ze medische hulp voor relatief onschuldige omstandigheden.

Het concept van ziektegedrag werd voor het eerst toegepast op de context van de aandoeningen somatoforme door Pilowski (1969), die dergelijke stoornissen beschouwde als een speciale variant van een abnormaal ziektegedrag.

Classificatie van somatoforme stoornissen

In de DSM-I werden gegroepeerd onder de algemene categorie van psychoneurotische die van psychogene stoornissen in de DSM-II de naam van de categorie wordt vervangen door Neurosis aan die aandoeningen waarbij angst was een opvallend kenmerk beschrijven en neuroses omvatte de volgende: angst, hysterische (conversie en dissociatieve), fobische, obsessive compulsive, depressieve, neurotische, depersonalisatie en hypochondrische.

Angst, fobische en obsessief-compulsieve neurosen werden geclassificeerd in de DSM-III als subtypes van angststoornissen; depressieve neurose bij affectieve stoornissen; hysterisch (conversietype) en hypochondrisch als somatoforme stoornissen; hysterische neurose (dissociatieve type) en depersonalisatie als subcategorieën van dissociatieve stoornissen; en de neurasthenische neurose was geëlimineerd.

De DSM-III toegeschreven als een essentieel kenmerk somatoforme stoornissen de aanwezigheid van fysieke symptomen die een fysieke verandering suggereren (vandaar het woord somatoforme), waarin er geen aantoonbare biologische bevindingen of bekende fysiologische mechanismen zijn en waarbij er positief bewijs is of vaste aannames dat de symptomen verband houden met factoren of psychologische conflicten. In deze categorie zijn er vijf subgroepen: T. por somatisatie, T. van conversie, psychogene pijn, hypochondrie en atypische T.somatoforme. In de DSM-III-R zijn enkele wijzigingen aangebracht:

• Somatisatiestoornis in vergelijking met de lijst van lichamelijke symptomen werden herzien om het vereiste aantal voor mannen en vrouwen te passen en zeven symptomen benadrukt van mening dat de aanwezigheid van twee of meer van hen wees op een grote kans op het ontwikkelen van de aandoening. Voor degenen kaders die niet voldoen aan de criteria voor somatisatie werd een nieuwe categorie somatoforme stoornissen ongedifferentieerde.
• Bij T.-conversie werd de specificatie van de aanwezigheid van een enkele of terugkerende episode geïntroduceerd en de overweging dat het symptoom niet kon worden verklaard door culturele factoren.
• De criteria voor de uitsluiting van somatisatiestoornissen en schizofrenie werden geëlimineerd. De duur van psychogene pijn werd vervangen door die van somatoforme pijn en het criterium betreffende psychologische factoren betrokken bij de etiologie van pijn werd onderdrukt..
• Met betrekking tot hypochondrie werd een tijdscriterium opgenomen dat een minimale duur van zes maanden vereiste. De dysmorfofobie die een voorbeeld was van de atypische somatoforme stoornis, werd een onafhankelijke categorie onder de naam T. Dysmorphic.
• De atypische T. somatoforme werd vervangen door T. somatoforme niet gespecificeerd.

CATEGORISATIE VOLGENS DE DSM-IV De DSM-IV

Het is van mening dat het gemeenschappelijke kenmerk van de groep somatoforme stoornissen, het is de aanwezigheid van fysieke symptomen die een algemene medische aandoening suggereren, maar die niet worden verklaard door een algemene medische aandoening, door de directe effecten van een stof of door een andere mentale stoornis. In de DSM-IV dezelfde categorieën worden gehandhaafd als in de DSM-III-R, maar elementen van vereenvoudiging en verduidelijking van de diagnostische criteria worden geïntroduceerd.

Somatisatiestoornis Aanwezigheid van een patroon van meervoudige en terugkerende somatische symptomen, dat optreedt over een tijdelijke periode van meerdere jaren, en dat begint vóór de leeftijd van 30 jaar. Ze leiden tot het zoeken naar medische aandacht en veroorzaken aanzienlijke invaliditeit.

Veranderingen met betrekking tot DSM-III-R: de lijst met 35 items is gegroepeerd in 4 categorieën van fysieke symptomen: pijnsymptomen. gastro-intestinale symptomen. seksueel symptoom pseudoneurologisch symptoom.

Somatoforme stoornissen: somatiseringsstoornis

De geschiedenis van meerdere fysieke symptomen, die vóór de leeftijd van 30 begint, blijft enkele jaren bestaan ​​en dwingt het zoeken naar medische aandacht of veroorzaakt aanzienlijke sociale, beroepsmatige of andere significante aantasting van de activiteit van het individu.

Aan alle onderstaande criteria moet worden voldaan en elk symptoom kan op elk moment tijdens de wijziging verschijnen:

• vier pijnlijke symptomen: geschiedenis van pijn gerelateerd aan ten minste vier lichaamsdelen of vier functies (bijv. hoofd, buik, rug, gewrichten, ledematen, borst, rectum, tijdens de menstruatie, geslachtsgemeenschap of plassen)
• twee gastro-intestinale symptomen: voorgeschiedenis van ten minste twee gastro-intestinale symptomen anders dan pijn (bijvoorbeeld misselijkheid, opgezette buik, braken, diarree of intolerantie voor verschillende voedingsmiddelen)
• seksuele symptoom: een geschiedenis van ten minste één seksuele of reproductieve symptomen anders dan pijn (bv seksuele onverschilligheid, erectiele of ejaculatoriestoornis, onregelmatige menstruatie, overmatige menstruele bloeden, braken tijdens de zwangerschap ..)
• een pseudoneurologisch symptoom: Geschiedenis van ten minste één symptoom of tekort hetgeen duidt op een neurologische aandoening niet beperkt tot pijn (conversie symptomen zoals verminderde psychomotorische coördinatie of evenwicht, verlamming of gelokaliseerde zwakte, moeite met slikken, gevoel van brok in keel, heesheid, urineretentie, hallucinaties, verlies van contact of pijnsensatie, dubbelzien, blindheid, doofheid, toevallen, dissociatieve symptomen zoals amnesie, of verlies van bewustzijn uitzondering flauwvallen)

Ofwel een van de twee features volgt: na passend onderzoek, geen van de symptomen van criterium B worden verklaard door de aanwezigheid van een bekende medische aandoening of de directe effecten van een substantie (bijvoorbeeld drugs, drugs) indien medisch ziekte, symptomen lichamelijke of sociale of beroepsmatige impairment excessief zijn vergeleken met wat zou worden verwacht door de medische anamnese, lichamelijk onderzoek of laboratoriumuitslagen D. de symptomen niet opzettelijk geproduceerd en niet gesimuleerd (in tegenstelling tot wat er in de nagebootste stoornis en simulatie).

De vereiste van ten minste 13 somatische symptomen vereist door de DSM-III-R, het is teruggebracht tot 8 in de DSM-IV. Elimineert de opmerking over 7 symptomen waarvan de aanwezigheid indicatief was voor een hoge waarschijnlijkheid van de stoornis en de indicatie dat de symptomen niet uitsluitend bij paniekaanvallen voorkwamen. Het voegt eraan toe dat de productie van de symptomen niet onder de vrijwillige controle van het onderwerp valt.

Ongedifferentieerde somatoforme stoornis Voor de DSM-III-R het was een categorie voor klinische beelden die niet voldeed aan de volledige criteria voor somatisatiestoornissen. De DSM-IV beschouwt het nog steeds als een restcategorie, maar voegt twee nieuwe diagnostische criteria toe: een, verwijzend naar de negatieve gevolgen die de symptomen veroorzaken (C) en de andere, tot de doelbewuste productie van deze (F).

Ongedifferentieerde somatoforme stoornis

Een of meer lichamelijke symptomen (bijv. Vermoeidheid, verlies van eetlust), gastro-intestinale of urinaire symptomen).

Een van de volgende twee kenmerken: na een adequaat onderzoek kunnen de symptomen niet worden verklaard door de aanwezigheid van een bekende medische aandoening of door de directe effecten van een stof (bijv. Geneesmiddel of misbruik / medicatie) als er sprake is van een medische aandoening , lichamelijke klachten of sociale of beroepsmatige impairment excessief zijn vergeleken met wat zou worden verwacht door de medische anamnese, lichamelijk onderzoek of laboratoriumuitslagen

De symptomen veroorzaken een aanzienlijk klinisch ongemak of een sociale, arbeid of andere verslechtering van andere belangrijke gebieden van de activiteit van het individu.

De duur van de aandoening is minimaal 6 maanden.

De stoornis is niet eerder toe te schrijven aan een andere psychische stoornis (p. Bijv., Een andere somatoforme stoornis, seksuele disfunctie, stemmingsstoornissen, angststoornissen, slaapstoornissen of psychotische stoornis).

Symptomen worden niet opzettelijk of nagebootst (in tegenstelling tot wat gebeurt bij een kunstmatige stoornis of simulatie).