Persoonlijkheidsdissociatieve identiteitsstoornis (TIDP)

de Persoonlijkheidsdissociatieve identiteitsstoornis (TIDP) Het is een complexe aandoening die weinig is bestudeerd en die een uitdaging vormt voor klinische professionals. De complexiteit ligt deels in de moeilijkheid om het te identificeren. Daarom gaan veel gevallen verloren in de anonimiteit.

Persoonlijkheidsdissociatieve identiteitsstoornis: ¿wat is?

Een van de eerste uitdagingen waarmee TIDP-patiënten worden geconfronteerd in de therapie is dat ze meestal onvolledige of eenvoudigweg verkeerde diagnoses krijgen. Onvolledig in die zin dat ze relevant kunnen zijn met betrekking tot een van de verander ego's, hoewel ontoereikend in de context van multipliciteit.

Veel mensen met een persoonlijkheidsdissociatieve identiteitsstoornis gaan nooit naar een psychologisch of psychiatrisch consult. En als ze dat doen, krijgen ze vaak de verkeerde diagnose. Ze vinden het onmogelijk om de hulp te krijgen die ze nodig hebben.

¿Wat is de TIDP?

Een van de specialisten van deze aandoening is hij Valerie Sinason, psychoanalyticus en directeur van de kliniek voor dissociatieonderzoek. Zij is de redacteur van het boek "Attachment Trauma and Multiplicity" en in haar inleiding zegt ze:

"In de afgelopen tien jaar heb ik begeleid en behandeld kinderen en volwassenen, vooral vrouwen, die dissociatieve identiteitsstoornis Personality (TIDP). Er is een zeer belangrijke over seks van mensen met deze aandoening bias. De jongens slachtoffers van misbruik hebben meer kans om hun trauma te externaliseren, hoewel beide geslachten gebruiken reacties uitbesteding. de meeste kinderen en volwassenen die hebben geëvalueerd zijn verkeerd gediagnosticeerd als schizofreen, borderline met antisociale of psychotische stoornis ... Hoewel het feit dat antipsychotische medicatie had weinig of geen effect op hen, dat de stemmen zij hoorden kwam van binnen en niet van buiten, en die niet over een aandoening van het denken over tijd en plaats, behalve wanneer ze in een Desondanks zagen de professionals in de geestelijke gezondheidszorg geen fouten in de diagnose, gezien de professionele verwarring Op het niveau van sociale ontkenning zijn sommige patiënten erin geslaagd hun veelheid te verbergen wanneer ze ervan werden beschuldigd het uit te vinden. In antwoord op de centrale vraag over het kleine aantal kinderen met ernstig gedissocieerde toestanden, bevestigden sommige patiënten de negatieve reacties op hun kindbekennen waardoor ze de symptomen verborgen hielden. Deze kinderen kregen te horen dat het hen zou overkomen en dat het een fenomeen van denkbeeldige vrienden was "(2002, p.5).

dissociatie

Het doel van het concept van dissociatie: verwijst naar proces van inkapseling of scheiding van het geheugen of de emotie die direct verband houdt met het trauma van de Ik ben bewust. Dissociatie is een creatieve manier om iets onacceptabels uit het zicht te houden. Personality Dissociative Identity Disorder is een vorm die het interne systeem creëert om geheimen te beschermen en voortdurend leert zich aan te passen aan de omgeving. Het is een overlevingsmechanisme. Evenzo pleit het voor en onderhoudt het gehechtheid aan de misbruiker. Maakt het op het mentale niveau mogelijk dat tegenstrijdige emoties in afzonderlijke compartimenten worden bewaard.

Meer specifiek, dissociatie omvat een breed scala aan gedragingen die de uitval in het cognitieve en psychologische proces vertegenwoordigen. De drie hoofdtypen van dissociatief gedrag die zijn herkend zijn: Amnesie, absorptie en depersonalisatie.

• de dissociatieve amnesie houdt plotseling in dat u zich in een situatie bevindt of het bewijs moet zien dat u acties hebt ondernomen die de persoon zich niet herinnert.
• de absorptie het impliceert dat je zoveel betrokken raakt bij wat er gedaan wordt dat de persoon vergeet wat er rondom hem gebeurt.
• de depersonalisatie verwijst naar het ervaren van gebeurtenissen alsof het individu een waarnemer was, losgekoppeld van het lichaam of gevoelens.

oorzaken

North et al. (1983, geciteerd door Sinason p.10) ontdekte dat deze aandoening niet alleen verband hield met een hoog percentage seksueel misbruik van kinderen, maar ook met een voorval tussen 24 en 67% van seksueel misbruik in het volwassen leven, en tussen 60 en 81% van de zelfmoordpogingen.

Het is duidelijk dat de TIDP een belangrijk aspect is van de groepering van aandoeningen veroorzaakt door trauma's. In de VS werd in een steekproef van 100 patiënten met TIDP gevonden dat 97% van hen had grote kindertrauma's doorgemaakt en bijna de helft van hen was getuige geweest van de gewelddadige dood van iemand die dichtbij hen was. (Putman et al., 1986, geciteerd door Sinason p.11)

Tot voor kort was het buitengewoon moeilijk om kindergevallen van TIDP te documenteren. Hoewel sommigen beweren dat dit niet betekent dat ze niet bestaan. Hetzelfde gebeurt met adolescentiegevallen en het zijn alleen de gevallen van TIDP-volwassenen die de steun van de wetenschappelijke gemeenschap krijgen.

Richard Kluft geloofde dat zijn pogingen om het spoor van de natuurlijke geschiedenis van de TIDP te vinden, weinig succes hadden. Zijn pogingen om kinderzaken te vinden waren een "regelrecht fiasco". Hij beschreef het geval van een 8-jarige jongen die 'een reeks ontwikkelde persoonlijkheidsstaten' leek te manifesteren nadat hij getuige was van een situatie waarin iemand bijna in water verdronk en fysiek werd mishandeld. Hij besefte echter met andere collega's dat zijn gezichtsveld te smal was. Hij merkte op dat Gagan en MacMahon (1984, geciteerd door Bentovim, A. p.21) een idee van een beginnende meervoudige persoonlijkheidsstoornis bij kinderen beschreven; ze brachten de mogelijkheid naar voren van een breder spectrum van dissociatieve fenomenologie die kinderen konden manifesteren.

Diagnostische criteria van de TIDP

de DSM-V-criteria specificeer dat de TIDP zich manifesteert met:

• De aanwezigheid van een of meer verschillende identiteiten of persoonlijkheidsstatussen (elk met zijn relatief stabiele waarnemingspatronen, in relatie tot en nadenken over de omgeving en het zelf.
• Ten minste twee van deze identiteiten of persoonlijkheidsstatussen nemen het gedrag van de persoon herhaaldelijk over.
• Onvermogen om belangrijke persoonlijke informatie die ook op grote schaal te worden verklaard door gewone vergeetachtigheid en niet te wijten aan de directe effecten van een stof (bijv. Bewustzijnsverlies of chaotisch gedrag tijdens alcoholvergiftiging) of conditie te roepen algemene medische (bijv. complexe partiële aanvallen).

Richtlijnen voor diagnose en behandeling

Ongeacht de diagnose, als de dissociatie aanwezig is, het is belangrijk om te onderzoeken welke rol speelt in het leven van de patiënt. Dissociatie is een verdedigingsmechanisme.

Het is belangrijk dat de therapeut dissociatie discrimineert en spreekt over afweermechanismen als onderdelen van een proces. De therapeut kan dan de patiënt begeleiden bij het onderzoeken van de redenen waarom hij dit mechanisme als een verdediging gebruikt. Als de therapeut de kwestie van dissociatie benadert zodra er een indicatie van is, zal de diagnose gemakkelijker worden. Gebruik van de Schaal van dissociatieve ervaringen (DES) of de Somatoform dissociatie vragenlijst (SDQ-20) kan helpen bij het bepalen van de mate en functie van dissociatie speelt in iemands leven. (Haddock, D.B., 2001, p.72)

de Internationale Vereniging voor de Studie van Dissociatie (ISSD) heeft algemene richtlijnen ontwikkeld voor de diagnose en behandeling van TIDP. Hij stelt dat de basis voor een diagnose een onderzoek is naar de mentale toestand die zich richt op vragen die verband houden met dissociatieve symptomen. De iSSD beveelt het gebruik van instrumenten voor dissociatieve beoordeling, zoals DES, programma interview voor dissociatieve stoornissen (DDIS) en gestructureerde klinische interview voor dissociatieve stoornissen DSM-IV.

De DDIS, ontwikkeld door Ross, is een zeer gestructureerd interview met onderwerpen in verband met de TIDP-diagnose, evenals andere psychische stoornissen. Het is nuttig in termen van de differentiële diagnose en geeft de therapeut het gemiddelde van de scores in elke subsectie, op basis van een steekproef van TIDP-patiënten die de inventaris hebben beantwoord. De SCID-D-R, ontwikkeld door Marlene Steinberg, is een andere zeer gestructureerde interviewtool die wordt gebruikt om dissociatie te diagnosticeren.

Een belangrijk aspect van Steinberg's werk bestaat uit de vijf centrale dissociatieve symptomen die aanwezig moeten zijn om een ​​persoon TIDP of TIDPNE (niet-specifiek) te diagnosticeren. Deze symptomen zijn: dissociatieve amnesie, depersonalisatie, derealisatie, identiteitsverwarring en identiteitsverandering.

De dissociator ervaart de TIDP als verwarring in identiteit (terwijl het niet-dissociatieve kenmerkend het leven op een meer geïntegreerde manier ervaart). De TIDP-ervaring bestaat uit het dissociatieve gevoel dat vaak losstaat van de wereld om hem heen, alsof hij soms in een droom leeft. De SCID-D-R helpt de arts om de specifieke aspecten van dit verhaal te identificeren.

diagnose

In elk geval omvatten de basiscomponenten van de therapeut met betrekking tot het diagnostische proces, maar zijn niet beperkt tot het volgende:

Een uitgebreide geschiedenis

Een eerste interview dat tussen de 1 en 3 sessies kan duren.

Een speciale nadruk op zaken die te maken hebben met de familie van herkomst, maar ook met de psychiatrische en fysieke geschiedenis. De therapeut moet letten op de hiaten in het geheugen of de inconsistenties in de accounts van de patiënt.

Directe observatie

Het is handig om aantekeningen te maken met betrekking tot het geheugenverlies en de vermijding die optreedt tijdens de sessie. Het is ook noodzakelijk om de veranderingen in de gelaatstrekken of de kwaliteit van de stem te waarderen, voor het geval dit uit de context lijkt te komen van de situatie of van wat er op dat moment wordt behandeld. Let op een toestand van extreme slaap of verwarring die interfereert met het vermogen van de patiënt om de therapeut te volgen tijdens de sessie (Bray Haddock, Deborah, 2001, pp. 74-77)

Herziening van dissociatieve ervaringen

Als wordt vermoed dat er sprake is van dissociatie, kan een beoordelingstool zoals DES, DDIS, SDQ-20 of SCID-R worden gebruikt om meer informatie te verzamelen.

Sla symptomen op die gerelateerd zijn aan geheugenverlies, depersonalisatie, derealisatie, identiteitsverwarring en gewijzigde identiteit voordat de diagnose TIDP of TIDPNE wordt gesteld.

Differentiële diagnose om specifieke aandoeningen uit te sluiten

U kunt beginnen door de vorige diagnoses te overwegen. Dat wil zeggen, rekening houdend met het aantal diagnoses, hoe vaak de patiënt een behandeling heeft gekregen, doelstellingen behaald in eerdere behandelingen. Eerdere diagnoses worden overwogen maar niet gebruikt, tenzij ze momenteel voldoen aan de DSM-criteria.

Dan moeten we de criteria van de DSM vergelijken met elke stoornis die dissociatie heeft als onderdeel van de samenstelling en de diagnose van TIDP alleen na het observeren van de verandering van alter ego's..

Zoek uit of er sprake is van drugsmisbruik en eetstoornissen. Als het vermoeden bestaat dat er dissociatie is, kan het gebruik van een reviewtool zoals de CD of de ED een groter perspectief krijgen met betrekking tot de functie van het dissociatieproces.

Diagnostische bevestiging

Als de dissociatie wordt bevestigd, worden de DSM-criteria opnieuw vergeleken in termen van mogelijke diagnoses en de diagnose van de TIDP, alleen na het observeren van het reliëf van de alter ego's. Tot die tijd is de meest geschikte diagnose Niet-specifieke Persoonlijkheid Dissociatieve Identiteitsstoornis (TIDPNE) of Post-Traumatisch Stress Syndroom (SEP)..

Bibliografische referenties:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. De dissociatieve identiteitsstoornis. Sourcebook. McGrow-Hill Publishers, New York.
• Fombellida Velasco, L. en J.A. Sánchez Moro, 2003. Meervoudige persoonlijkheid: een zeldzaam geval in de forensische praktijk. Forensische geneeskunde Notebooks. Sevilla, Spanje.
• Orengo García, F, 2000. Prevalentie, diagnose en therapeutische benadering van de dissociatieve identiteitsstoornis of multiple personality disorder. www.psiquiatria.com
• Rich, Robert, 2005. Heeft u onderdelen ?: Een insidershandleiding om het leven met succes te beheren met een dissociatieve identiteitsstoornis. ATW and Loving Healing Press. VS.
• Sinason, Valerie, 2002. Gehechtheid, trauma en multipliciteit. Werken met een dissociatieve identiteitsstoornis. Routledge, VK.