PTSS een korte gids over uw behandeling

Onder de code "F43.1" van de ICD-10 vonden we posttraumatische stressstoornis of PTSS.

Het gaat over een stoornis die ontstaat als een laat antwoord op een stressvolle gebeurtenis of een (korte of lange termijn) toestand van de natuur zeer bedreigend of katastrofisch, zou die zich veroorzaken een grote malaise in het grootste deel van de bevolking (bijvoorbeeld natuurrampen of door de mens veroorzaakte, zoals gewapende strijd, ernstige ongevallen of zijn getuige van de gewelddadige dood van iemand die naast het worden onderworpen aan folteringen, terrorisme, verkrachting of een ander zeer significant criminaliteit).

Vervolgens zullen we een kort overzicht geven van de basisinformatie over de diagnose en behandeling van PTSS.

• Gerelateerd artikel: "Posttraumatische stressstoornis: oorzaken en symptomen"

Risicofactoren voor deze aandoening

De risicofactoren die zijn overwogen, kunnen een PTSS veroorzaken:

• Leeftijd waarop het trauma optreedt
• scholing
• IQ
• etniciteit
• Persoonlijke geschiedenis van de psychiatrische geschiedenis
• Melden van misbruik bij kinderen of andere bijwerkingen
• Familiegeschiedenis van psychiatrische aandoeningen
• Ernst van trauma
• Posttraumatische stress
• Sociale bijstand na een trauma

De meest voorkomende traumatische gebeurtenissen zijn op hun beurt:

• Dreiging, seksuele intimidatie via de telefoon
• schending
• Wees getuige van gewelddaden
• Fysieke aanval
• ongevallen
• Oorlogsgevecht

Eerste behandeling van PTSS

Bij personen met PTSS ondersteunt het bewijs dat wordt weergegeven door gecontroleerde en gerandomiseerde klinische onderzoeken de start van een behandeling met psychotherapeutische strategieën naast de gebruik van secundaire remmers van serotonineheropname (SSRI) als de eerste lijn van interventie.

Met betrekking tot psychotherapie heeft cognitieve gedragstherapie bewezen effectief te zijn voor de afname van de gepresenteerde symptomen en het voorkomen van symptomatische recidieven van een crisis.

Het is bekend dat therapeutische strategieën voor symptomen die optreden tussen 1 en 3 maanden na de triggergebeurtenis, verschillen van die welke kunnen worden gebruikt bij die symptomen waarvan de symptomen optreden of die na 3 maanden blootstelling aan de traumatische gebeurtenis optreden. Aangenomen wordt dat herstel in de eerste drie maanden na de traumatische gebeurtenis bijna de algemene regel is.

• Gerelateerd artikel: "De 7 soorten angst (oorzaken en symptomen)"

Algemene richtlijnen voor het beheersen van de aandoening

Dit zijn andere algemene richtlijnen die worden gevolgd bij de eerste behandeling van deze aandoening:

• Een managementplan uitwerken rekening houdend met de kenmerken van het onderwerp, het type traumatische gebeurtenis, de eerdere antecedenten, de ernst van de schade.

• Vanaf het begin moet het plan Geef een gedetailleerde beschrijving van de geselecteerde behandeling, evenals de tijd en de verwachte resultaten. Als het managementplan sequentieel wordt opgenomen, zal dit een evaluatie van de effecten van de behandeling mogelijk maken.

• De zorgverlener kan veel gemakkelijker eventuele veranderingen tijdens het therapeutische proces identificeren, zoals verslechtering, verbetering of het verschijnen van een ander symptoom.

• Het wordt aanbevolen om de behandeling met paroxetine of sertraline te starten onder het volgende schema: Paroxetine: 20 tot 40 mg. maximum 60 mg. Sertraline: start met 50-100 mg. en verhoog 50 mg. elke 5 dagen tot een maximum van 200 mg.

• Het gebruik van neuroleptica als monotherapie voor PTSS wordt niet aanbevolen. Atypische neuroleptica zoals olanzapine of risperidon moeten worden gebruikt voor het behandelen van daarmee samenhangende psychotische symptomen.

• Bij patiënten met ernstige nachtmerries ondanks het gebruik van SSRI's wordt aangeraden om topiramaat 50 tot 150 mg toe te voegen.

• Het wordt aanbevolen om prazocine toe te voegen aan een behandeling met SSRI's bij patiënten die aanhouden met nachtmerries in verband met PTSS en die niet hebben gereageerd op behandeling met topiramaat.

Psychologische behandeling bij volwassenen

Cognitieve gedragstherapie is de strategie die het meest effectief is gebleken om de symptomatologie te verminderen en herhaling te voorkomen. Programma's waarin cognitieve gedragstherapie is opgenomen, worden ingedeeld in drie groepen:

• Gericht op trauma (individuele behandeling)
• Gericht op stressmanagement (individuele behandeling)
• Groepstherapie

Korte psychologische interventies (5 sessies) kunnen effectief zijn als de behandeling begint in de eerste maanden na de traumatische gebeurtenis. De behandeling moet op zijn beurt regelmatig en continu zijn (minstens één keer per week) en moet door dezelfde therapeut worden gegeven.

Alle patiënten met symptomen gerelateerd aan PTSS moeten worden opgenomen in een therapeutisch programma met cognitieve gedragstechniek, gericht op trauma. Het is belangrijk om rekening te houden met de tijd sinds de gebeurtenis plaatsvond en het begin van PTSS-symptomen om het therapeutisch plan te definiëren

In het geval van chronische PTSS, Cognitief-gedragsgerichte psychotherapie gericht op trauma, moet 8 tot 12 sessies krijgen, minstens één keer per week, altijd gegeven door dezelfde therapeut.

• Gerelateerd artikel: "Cognitieve gedragstherapie: wat is het en op basis van welke principes is het gebaseerd?"

Bij kinderen en adolescenten: diagnose en behandeling

Een van de belangrijke factoren bij de ontwikkeling van PTSS bij kinderen is gerelateerd aan de reactie van ouders op het trauma van kinderen. Men moet ook rekening houden met de aanwezigheid van negatieve factoren in het gezin leidt tot verslechtering van trauma, en misbruik van psychotrope stoffen of alcohol door de ouders, de aanwezigheid van misdaad, echtscheiding en / of scheiding van de ouders of het fysieke verlies van een van de ouders op jonge leeftijd, zijn enkele van de meest voorkomende factoren die worden gevonden bij kinderen met PTSS.

In voorschoolse kinderen de presentatie van symptomen gerelateerd aan PTSS is niet specifiek, gezien hun beperkingen in cognitieve vaardigheden en verbale expressie.

Het is noodzakelijk zoek naar symptomen van gegeneraliseerde angststoornis die past bij uw ontwikkelingsniveau, zoals verlatingsangst, vreemdeling angst, angst voor monsters of dieren, het vermijden van situaties die of geen verband houden met het trauma, slaapstoornissen en bezorgdheid over bepaalde woorden of symbolen die geen duidelijke verbinding of trauma hebben.

Bij kinderen van 6 tot 11 jaar is het kenmerkende klinische beeld van PTSS:

• Vertegenwoordiging van trauma in het spel, tekeningen of verbalisaties

• Vervormd gevoel voor tijd in wat overeenkomt met de traumatische episode.

• Slaapstoornissen: dromen over trauma die kunnen worden gegeneraliseerd naar nachtmerries over monsters, reddingen, bedreigingen voor hem of anderen.

• Ze kunnen geloven dat er verschillende tekens of voortekenen zijn die hen kunnen helpen of als waarschuwing kunnen dienen tegen mogelijke trauma's of rampen.

• Bij deze kinderen heeft het geen zin om van een sombere toekomst te spreken, omdat ze vanwege hun ontwikkelingsniveau nog niet het perspectief van de toekomst hebben gekregen.

Andere indicaties voor interventie bij minderjarige patiënten

Cognitief-gedragsgerichte psychotherapie gericht op trauma, is het raadzaam om het te gebruiken bij kinderen met ernstige symptomen van PTSS, tijdens de eerste maand na de traumatische gebeurtenis. Deze psychotherapie moet worden aangepast aan de leeftijd van de jongen of het meisje, omstandigheden en ontwikkelingsniveau.

Het is belangrijk om te overwegen informatie geven aan de ouders of verantwoordelijk voor het kind wanneer ze worden behandeld op een afdeling spoedeisende hulp voor een traumatische gebeurtenis. Leg kort uit wat de symptomen zijn die het kind kan hebben, zoals veranderingen in de slaapstatus, nachtmerries, concentratiestoornissen en prikkelbaarheid, suggereren een medische evaluatie te ondergaan wanneer deze symptomen langer dan een maand aanhouden..

Cognitieve gedragstherapie gericht op trauma is de therapeutische strategie die moet worden aangeboden aan alle kinderen met ernstige symptomen van PTSS tijdens de eerste maand.

• Bij kinderen jonger dan 7 jaar wordt het niet aanbevolen om farmacologische therapie met SSRI's te geven.

• Bij kinderen ouder dan 7 jaar farmacologische behandeling moet niet als routinematig worden beschouwd, de conditie en de ernst van de symptomen moeten worden beoordeeld naast comorbiditeit.

• In het geval van chronische PTSS, moet cognitieve gedragstherapie gericht op trauma, 8 tot 12 sessies gegeven worden, minstens één keer per week, altijd gegeven door dezelfde therapeut.