Neuroleptisch maligne syndroom symptomen, oorzaken en behandeling

Het gebruik van antipsychotische medicatie in het kader van de geestelijke gezondheid is een van de meest gebruikte remedies bij interventies bij een patiënt met een bepaald type aandoening of ziekte waarbij een reeks psychotische symptomen bestaat. Ook wordt het steeds vaker voorgeschreven voor veranderingen in stemmings- en persoonlijkheidsstoornissen.

Soms wordt de consumptie van dit antipsychotische medicijn echter geassocieerd met bepaalde bijwerkingen, die de goede werking van het centrale zenuwstelsel verstoren.. Een vreemde ziekte geassocieerd met de effecten van dit medicijn is het maligne neuroleptisch syndroom, wat kan leiden tot talloze complicaties in het lichaam en zelfs tot de dood.

Definitie van maligne neurolepticasyndroom

Neuroleptisch maligne syndroom is een zeldzame aandoening die wordt veroorzaakt door een ongunstige reactie op de effecten van antipsychotische medicatie in de eerste plaats, of andere geneesmiddelen die in de tweede zijn geassocieerd. Deze reactie kan worden veroorzaakt door de werking van de medicatie of door de abrupte intrekking hiervan.

Dit ongewone syndroom onderscheidt zich door complicaties zoals dysautonomia, verhoging van de lichaamstemperatuur, veranderingen in de bewustzijnsstaat en overlijden in die gevallen waarin er geen interventie in de tijd is.

Dit syndroom moet in grotere mate invloed hebben op mannelijke en jonge mensen die een neuroleptische verlengde afgifte krijgen. Evenals bij patiënten met Parkinson die een matige dosering hebben of de gebruikelijke dopaminerge behandeling is geannuleerd.

symptomology

Symptomen geassocieerd met neuroleptisch maligne syndroom verschijnen meestal gedurende de eerste drie dagen nadat de patiënt met de behandeling is begonnen. Deze symptomen beginnen met het verschijnen van een angstgevoel dat voorafgaat aan de veranderingen van de bewustzijnsstaat.

De meest karakteristieke uitingen van dit syndroom zijn hyperthermie en spierrigiditeit. Wat hyperthermie betreft, kan de persoon koorts krijgen tussen 38,5º en meer dan 40º, aangezien dit een essentiële vereiste is voor de diagnose van deze aandoening..

Aan de andere kant kan spierrigiditeit complicaties veroorzaken zoals dysartrie of moeite met het articuleren van geluiden, slikproblemen en overmatige speekseluitscheiding. Evenals hypoventilatie en verstikking of ademhalingsmoeilijkheden.

Andere symptomen bij personen die aan dit syndroom lijden, zijn onder meer:

• tachycardie
• Diaforese of overmatig zweten
• Huidblankheid
• incontinentie
• hypertensie
• Obesitas, saaiheid of coma
• Wijziging van reflexen
• Gegeneraliseerde aanvallen
• tremoren
• Nierfalen

Oorzaken van dit syndroom

De belangrijkste theorieën in de studie van het maligne neurolepticasyndroom wijzen op de verschillende effecten die neuroleptica kunnen hebben in de juiste articulatie van het piramidale systeem en in de hypothalamus..

De hypothese die het meest wordt gesteund door de wetenschappelijke en medische gemeenschap, stelt voor dat een afname van de dopaminerge activiteit van het centrale zenuwstelsel kan interfereren in de correcte werking van de basale en hypothalamische kernen..

• De basis van deze theorie is gebaseerd op twee motiveringen:
• Het syndroom vindt zijn oorsprong na de toediening van antidopaminerge medicatie
• Dopamine is een neurotransmitter die pathologieën in het centrale zenuwstelsel medieert die veranderingen in spierspanning en thermoregulatie omvatten

ook, Andere symptomen zoals spierstijfheid, langzame bewegingen, mutisme en schokken of palpitaties worden waarschijnlijk veroorzaakt door een instabiliteit of wijziging van het dopaminerge systeem in de hypothalamus.

Ten slotte is waargenomen dat de toediening van geneesmiddelen op basis van dopamine-agonisten, zoals bromocriptine, effectief zijn bij het verminderen van de symptomen geassocieerd met het maligne neurolepticasyndroom..

Diagnose en differentiële diagnose

Er zijn een aantal vastomlijnde criteria voor de diagnose van deze aandoening. Deze criteria zijn ingedeeld in major en minor en de persoon moet minimaal voldoen aan de drie belangrijkste criteria, of twee major en vier minor.

Belangrijke criteria

Hyperthermie, spierspanning, toename van het enzym creatine kinase (CPK) zijn opgenomen in de belangrijkste criteria..

Kleine criteria

Tachycardie, abnormale bloeddruk, verhoogde ademfrequentie, veranderingen in bewustzijn, zweten en leukocytose.

Er zijn echter discrepanties in de medische gemeenschap als het erop aankomt om de toename van creatinekinase (CPK) als een belangrijker criterium te benadrukken. Vanuit dit oogpunt is een reeks alternatieve diagnostische criteria ontworpen volgens welke, voor een effectieve diagnose, de persoon aan deze drie symptomen moet lijden:

• Hyperthermie of verhoging van de temperatuur boven 37,5º, zonder dat er een andere pathologie is die dit rechtvaardigt.
• Ernstige extrapiramidale manifestaties zoals spierspanning, dysfagie, overmatige afscheiding van speeksel, veranderingen in oogbeweging, kromming van de wervelkolom of tandenknarsen.
• Depressie van het autonome zenuwstelsel

Omdat het mortaliteitspotentieel van het maligne neurolepticasyndroom aanzienlijk hoog is, Het is noodzakelijk om elke andere vorm van aandoening of ziekte uit te sluiten, evenals de meest recente op de meest actuele manier.

Voor de differentiaaldiagnose moet de mogelijkheid dat de persoon een van de volgende wijzigingen lijdt, worden uitgesloten:

Symptomen veroorzaakt door de ontwikkeling van een infectie in het centrale zenuwstelsel

• Dodelijke catatonie
• Kwaadaardige hyperthermie geproduceerd door anesthesiemedicatie of door spierverslappers
• Hitteberoerte
• Atropinisme of overdosisvergiftiging van anticholinergica

behandeling

In gevallen waarin het syndroom wordt veroorzaakt door de effecten van neuroleptica, zal eerst en vooral medicatie worden verwijderd en ondersteuning en verlichting worden geboden, zowel om de lichaamstemperatuur te verlagen als om arteriële hypotensie te keren door vocht te herstellen. en het gebruik van vasoactieve medicatie.

In de meeste gevallen waarin het syndroom op tijd wordt gedetecteerd de interventie van ondersteuning is effectief en het is genoeg voor het syndroom om door te verwijzen en de patiënt naar een herstel te leiden zonder enige vorm van gevolgen.

• De referentiemedicatie die wordt gebruikt voor de behandeling van het maligne neurolepticasyndroom, omvat:
• Anticholinergica voor de behandeling van extrapiramidale symptomen.
• Dantroleen-natrium om de spieren te ontspannen en spierspanningen te beëindigen
• Benzodiazepines om angst en lagere niveaus van agitatie te verminderen
• Clozapine om neuroleptische medicatie te herstellen

Prognose en mogelijke complicaties

Op het moment dat het medicijn wordt gesuspendeerd en de behandeling van het maligne neurolepticasyndroom begint, zou de evolutie van de symptomen positief moeten zijn, dat wil zeggen dat de patiënt progressief zou moeten verbeteren.

Er zijn echter een relatief frequente reeks complicaties die dit herstel kunnen belemmeren. Deze moeilijkheden omvatten:

• Nierinsufficiëntie
• Ademhalingsfalen of longembolie
• Tegenslagen zoals leverfalen, hartfalen of toevallen

Ondanks de ernst van de symptomen en mogelijke complicaties de persoon kan de ziekte overnemen zolang deze op tijd wordt behandeld. Anders neemt de kans op overlijden aanzienlijk toe, wat de meest voorkomende doodsoorzaken zijn: hartfalen, pneumonie, longembolie, sepsis en hepatorenal falen..