Herziening van de huidige behandelingen voor obsessieve compulsieve stoornis (OCS)

“... het individu waagde het niet een brug over te steken, langs een reservoir of een rots te lopen of in een kamer met balken te blijven, uit angst dat hij in de verleiding zou komen om zichzelf op te hangen, te verdrinken of te rennen. Als hij voor een stil auditorium stond, bijvoorbeeld in een preek, was hij bang dat hij luide en oncontroleerbare, onfatsoenlijke en smerige woorden kon uiten ... ” Robert Burton.: “The Anatomy Melancholy”, (1883).

In dit artikel van PsychologyOnline zullen we het hebben over de Herziening van de huidige behandelingen voor obsessieve compulsieve stoornis (OCS).

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Obsessieve compulsieve stoornis: behandeling, symptomen en oorzaken Index

1. introductie.
2. Psychologische behandeling van ocs.
3. Farmacologische behandeling van OCD.
4. Comorbiditeit of overlappende symptomen.
5. Dankwoord

introductie.

De dwang-compulsieve stoornis volgens de DSM-IV-TR, (American Psychiatric Association, 2000), kan op een van de volgende manieren tot uiting komen en definieert de componenten als:

1. de obsessies zijn beeldgedachten, of onaangename en walgelijke, onaanvaardbare of onzinnige intrusieve impulsen en dat het onderwerp probeert te verwerpen.
2. De dwanghandelingen het zijn gedragingen die het subject uitzendt om de obsessieve inhoud van zijn gedachten te neutraliseren en die op dezelfde manier werken als vermijden of ontsnappen; dat wil zeggen, het verlichten van de onderliggende angst en ongemak door een puur proces van negatieve versterking.

De leeftijd waarop OCD begint Het kan gaan van kindertijd tot 40 jaar, de hoogste beginfrequentie gaat van de eerste adolescentie tot de jaren twintig. (Cruzado, 1998) en de prevalentie “leven” het varieert van 1,9 tot 2,5% van de bevolking (Karno et al., 1998).

Mensen met OCD vaak, vaak meer dan één type obsessie en dwang vertonen, ongeveer 60% volgens onder andere Foa en Kozac 1996; de meest voorkomende zijn:

1.- Vervuilingsideeën: als de angst om besmet te raken door contact met elementen zoals bloed, deurgrepen of knoppen, gebruik van openbare toiletten, zieken, enz ... In deze gevallen is het meest gebruikelijke ritueel of dwang herhaaldelijk wassen, (zelfs de huid zelfs schuren), verwoed douchen, afwassen of kleding urenlang ...

2.- Ideeën of vrees voor zelfverwonding of agressie voor anderen: de neiging voelen om op een brug te springen, hun verwanten aanvallen met een mes ...; Als rituelen vermijd je om alleen met hen te blijven en vraag je om herverzekering dat er geen schade is aangericht.

3.- Obsessies over religieuze aspecten: als godslastering, twijfels over of je hebt gezondigd, of als je volledig hebt bekend, enz ...

4.- Obsessieve ideeën over de volgorde: taken uitvoeren volgens een bepaalde reeks, stappen tellen, of rekenkundig uploaden en downloaden ...

5.-Obsessies en controlerituelen: hoe continu te controleren of de auto goed is afgesloten, de gaskraan of de deur van het huis ...

Ze zijn enkele van de meest voorkomende die we kunnen observeren in de klinische praktijk van psychologie.

Obsessief-compulsieve stoornis dankt zijn eigenaardigheid aan ons oordeel aan vier zeer belangrijke factoren, te weten:

• De moeilijkheid die betrokken is bij leg aan de patiënt uit wat zijn stoornis is en de oplossing ervan (en meer nog aan hun familieleden of verwanten);
• In verband met het bovenstaande, de vreemdheid die het kan betekenen voor de mensen met wie het samenwerkt de persoon beïnvloedde hun ritualistische gedrag; in tegenstelling tot andere angstproblemen, waarbij het ontsnappen of vermijden van de stimulus of anxiogene situatie begrijpelijker is;
• de interventietechnieken die clinici gebruiken (tenminste die met cognitief-gedragsmatige oriëntatie), in sommige gevallen zelfs roekeloos of “vreemd” voor de profaan, zodat de behandeling effectief is;
• En als een gevolg, het feit van het zijn een aandoening -zoals sommige auteurs aangeven- “te paard” tussen wat eens werd genoemd “neurose”, en psychoses; wat ons tot op zekere hoogte zou nemen om de Freudiaanse hypothese van het bestaan ​​van een continuüm even goed te accepteren, in wiens polen of uitersten de twee genoemde entiteiten zouden worden gelokaliseerd.

Psychologische behandeling van ocs.

Afgezien van technieken, procedures of benaderingen van de specifiek cognitieve probleembehandeling zoals de nieuwe TRIP (Hazard Ideation Reduction Therapy) of cognitieve gedragstherapie pakketten, die niets nieuws toe te voegen aan de technieken van de blootstelling, tenzij de aandoening wordt gegeven in de vorm van pure obsessies met niet-waarneembare of verkapte dwangmatig gedrag, kunnen we zeggen als meta-analyse onweerlegbaar gegevens van studies , (systematische beoordelingen van de resultaten van de effecten van een bepaalde behandeling), dat de techniek van vandaag kiezen voor Obsessive Compulsive Disorder en in termen van effectiviteit, effectiviteit en efficiëntie criteria, de “blootstelling met responspreventie”.

Na het beëindigen van de behandeling werd aangetoond dat deze exclusieve gedragstechniek geassocieerd was een wereldwijde verbetering die meer geaccentueerd is dan met medicatie (die we hieronder zullen noemen). Dat is waarom het zou moeten zijn de eerste lijn van interventie Voor de meeste gevallen is het gebruik van de combinatie van geneesmiddelen voor ernstiger, of wanneer er een comorbide ernstige depressie of andere bijbehorende aandoeningen. Deze strategieën zijn om de persoon aan mensen of afbeeldingen die angsten en obsessies veroorzaken objecten bloot te leggen, het voorkomen deactiveert uitvoeren (compulsies of rituelen) dat hun angst (het voorkomen van ontsnapping respons) te verlagen, bv hem vervuilen met een vies voorwerp of met mogelijke ziektekiemen en voorkomen dat hij gedurende lange perioden douchen of zijn handen wassen. (Dit zou bijvoorbeeld ook gedaan kunnen worden voor een TOC met besmettingsideeën die anders het meest voorkomen).

Hoe dan ook, dit het is slechts een geïsoleerd voorbeeld, omdat de behandeling complexer is, naast het opnemen van andere strategieën die ook de familieleden zouden omvatten.

Ook de “imaginaire blootstelling” Wanneer de inhoud van de obsessies is niet toegankelijk wanneer de patiënt meldt een overmatige angst voor katastrofisch gevolgen als niet uitgevoerd neutralisatie of wanneer obsessies zijn samengesteld uit beelden, in plaats van situaties, stimuli of externe gebeurtenissen.

Een complexere zaak voor de behandeling (daarom zullen we er een beetje in vermaken), bestaat wanneer “obsessies vinden plaats zonder duidelijk dwangmatig gedrag”; omdat het vermijden en de compulsies bijna volledig verborgen zijn, zodat obsessies worden verward met neutralisaties, die aan het licht komen in de vorm van broeierige of mentale herkauwers. Wanneer dit gebeurt, zijn technieken zoals “trainen in gewenning en stoppen met denken”.

de “training in gewenning” is dat de patiënt ik gegoten schriftelijk obsessionele herhaaldelijk of herinneringen ophalen gedachten opzettelijk het / de gedachte / s obsessieve / s om ze in je hoofd te houden, zodat totdat uw arts u vertelt (meestal genomen als criterium, de eenheden persoonlijke angst -USAs- een thermometer angst blz. ex. zie minste gehalveerd één van de initiële waarde, die kan variëren van 0 tot 100 of ten minste met 50% van deze waarde).

Een andere strategie hiervoor, en die we vooral graag in praktijk willen brengen, zoals Foa en Wilson aangeven in hun al beroemde boek (Foa en Wilson, 2001), is dat van opnemen in een cassette (indien mogelijk met hoorapparaten en met de eigen stem van de patiënt) de angstige gedachten, dat hij later op hetzelfde moment luistert als zijn gedachte de band volgt. Deze methode is vooral handig omdat, zoals Cruzado zegt, (Cruzado, 1998), “... deze methode zorgt ervoor dat denken plaatsvindt met maximale voorspelbaarheid en dus gewenning garandeert ... ”

Wat betreft de trainen in Stop of stop met denken, we kunnen het negeren of het niet vaak repareren omdat er geen studies zijn - behalve fouten - die een controlegroep in hun ontwerpen hebben opgenomen. Een ruwe manier, de patiënt moet een lijst maken van obsessieve gedachten en een andere met aangename alternatieve gedachten. De therapeut beschrijft eerst en vervolgens de patiënt de obsessie, die wanneer ze een vooraf bepaalde tijd in de geest wordt gehouden, allebei hardop een “voor”, “genoeg” of “stoppen” welke dan intern zal zijn. De gedachte zal dan verdwenen zijn en het onderwerp moet zich dan de alternatieve scène voorstellen. Het is niet onwerkzaam om te onthouden dat in deze lijsten neutraliserende gedachten niet moeten worden opgenomen.

Farmacologische behandeling van OCD.

Traditioneel obsessief-compulsieve stoornis is behandeld door psychiaters met clomipramine (Anafranil). Een antidepressivum Family tricyclische heeft krachtige acties op de pomp het remmen van de heropname van de neurotransmitter serotonine, waardoor echter richten op andere neurotransmitters in de hersenen die niets te maken met de therapeutische werking hebben. Het wordt nog steeds gebruikt voor ernstige en ongevoelige gevallen. Vanwege de cardiotoxiciteit en andere bijwerkingen, uit de tweede helft van de jaren '90 begonnen ze op andere antidepressiva gebruiken, zij hadden een selectiviteit “quasi”-puur op de neurotransmitter, waardoor de bijwerkingen die de tricyclische stoffen bezaten, werden vermeden. De familie van de geciteerde (SSRI's) zijn: Fluoxetine, Fluvoxamine, Sertraline, Paroxetine en Citalopram. Later op komst riep een broer van de laatste escitalopram, actieve metaboliet van racemisch citalopram.

De laatste meta-analyse (nogmaals) geeft dat aan Paroxetine, Sertraline en Clomipramine zijn de geneesmiddelen bij uitstek vandaag om een ​​dergelijke aandoening te behandelen. Zoals hierboven vermeld bijwerkingen is gewenst om te dienen in combinatie met een anticonvulsivum (type GABAerge of benzodiazepine) toename aanvalsdrempel alsmede enige controle van de stimulatie veroorzaakt door geneesmiddeltoediening.

ook invloed hebben op de menselijke seksuele respons (anorgasmie bij vrouwen en vertraagde ejaculatie bij mannen), evenals milde en voorbijgaande gastro-intestinale stoornissen zoals misselijkheid en constipatie. Omkeerbaar door voortzetting van de behandeling, of door hetzelfde te stoppen.

Doses moeten worden verhoogd van 10 tot 10 mg. voor paroxetine bijvoorbeeld (tabletten zijn meestal 20 gespleten), voor sertraline en clomipramine zou genoeg zijn met stappen van 25 in 25 mg. respectievelijk, vanwege de mogelijke verschijning van panieksymptomen bij personen met een predispositie of met een voorgeschiedenis van hun aanwezigheid. Evenzo moeten de dosering en de duur van de behandelingen enigszins hoger zijn dan die gebruikt voor de depressieve episode; Als goed, voor gegeneraliseerde angststoornis, sociale fobie en paniekstoornis met agorafobie, waarbij de dosis en het tijdstip van toediening van het geneesmiddel ook hoger dan voor depressieve stoornis moeten worden.

Andere geneesmiddelen die worden gebruikt in de T.O.C. en in obsessieve ideeën zijn geweest neuroleptica zoals risperidon, haloperidol, olanzapine, of Levomepromazine, (vooral als er een sterke schizoïde eigenschap of overgewaardeerd ideeën) evenals het volledige scala van benzodiazepines beschikbaar zijn op de markt, het aanbevelen van de lange halfwaardetijd (het voorkomen van de accumulatie van plasma niveaus van de werkzame stof) en desaconsejándose die een meer disinhibitory effect dan anderen zouden kunnen hebben; zoals bromazepam, alprazolam clonazepam of tegen cloracepato dat dit effect heeft, met daaropvolgend contraproductief voor de patiënt, die kan bestaan ​​uit een verhoging obsessies / dwanghandelingen zijn ongeremde.

Comorbiditeit of overlappende symptomen.

Sommige patiënten met TAG (gegeneraliseerde angst), met paniekstoornis met of zonder agorafobie, of met een andere angststoornis en / of depressie, kan obsessieve-symptomatologie presenteren in het beloop of de context van hun ziektebeeld, en meestal vóór een stressvolle gebeurtenis.

In tegenstelling tot patiënten met OCS ervaren mensen met gegeneraliseerde angst en / of paniek hun anxiogene of angstige gedachten als relatief reëel, maar ze ontwikkelen zelden rituelen om hun angst te verlichten; dit is wat ons ertoe brengt om de clinici toe te staan “draai heel dun” bij het maken van de differentiaaldiagnose, omdat de ene aandoening gemakkelijk door de andere kan worden verward met de daaruit voortvloeiende fout bij het kiezen en toepassen van behandelingen, hoewel ze in sommige opzichten enigszins lijken op.

Wanneer een TOC-frame zelf nog niet is geconsolideerd, zijn sommige strategieën of indicaties zoals die volgen mogelijk voldoende voor het onderwerp verlichten (in milde gevallen natuurlijk), de obsessieve symptomatologie; Zoals professor Cruzado (1998) ons nog eens herinnert, zijn dit:

1º.- Negatieve dingen denken betekent niet dat een persoon ze wil hebben. Gedachten zijn anders dan acties. Veel patiënten denken dat als een negatieve gedachte in hun hoofd opkomt, dit meteen betekent dat ze willen dat die slechte dingen gebeuren. Dit is niet waar. (Dit is wat bekend staat als magisch denken).

2º.- We hebben allemaal gedachten die ons in verlegenheid zouden brengen als de anderen ze kenden; van alle soorten, religieus, seksueel, enz. ... en in sommige gevallen impulsen om zichzelf of anderen te schaden.

3º.- Je moet dat denken de inhoud van de obsessies is irrationeel. Je moet het jezelf vertellen: “Ik heb een irrationeel, overdreven en zinloos denken”, “Het is het resultaat van het angstprobleem dat ik heb, het is een obsessie”.

4º.- In plaats van proberen te stoppen met denken, is het meer aangewezen accepteer dat je een obsessieve gedachte of beeld hebt dat is wat je angst bezorgt, kortom, “het gaat over blootstellen” naar die gedachte, idee of afbeelding.

5º.- Nadat de belichting drie of meer keer is uitgevoerd, zal de mate van ongemak aan het begin van de volgende sessie minder zijn. Dit is de beste indicatie dat de behandeling werkt.

6º.- In gevallen van tentoonstelling in verbeelding moet gedachten bevatten over toekomstige rampzalige gevolgen die angst, angst of angst teweegbrengen.

7º.- Lange belichtingen zijn effectiever dan korte en onderbroken opnames. Hoewel de angst of angst hoog is, verdwijnt deze meestal na ongeveer dertig minuten. De blootstelling moet worden voortgezet zolang de angst hoog blijft en tot ten minste - als criterium nemen - tot de helft min een op de schaal van 0 tot 10 die al bekend is.

8º.- Als verschillende bronnen van angst of leed zich manifesteren de behandeling van blootstelling moet worden gericht op de belangrijkste obsessieve gedachte, waarna de tweede in belang wordt benaderd, waarbij de behandeling van beide ideeën of obsessieve beelden worden afgewisseld.

9º.- Voorbeelden van positieve zelfinstructies Voordat een obsessie of een obsessief idee zou kunnen zijn: “Ik heb een obsessie, ik moet het niet vermijden, ik moet mezelf blijven blootstellen, hoe meer ik mezelf blootleg voordat ik het zal afmaken, ik kan het onder ogen zien”; “dit is het piekmoment, als ik het wat langer vasthoud, zal het naar beneden gaan”; “er kan mij niets ergers overkomen, ik doe wat ik moet doen, namelijk mezelf aan deze absurde obsessie blootstellen”.

Dankwoord

(*): Ik wil mijn oprechte dankbaarheid betuigen aan Mª. Teresa en Juanjo Pérez Marín, Raúl Valiente López en Eva Mª. Perez Agulló; evenals de professoren, Fco. Xavier Méndez Carrillo en José Olivares Rodríguez. Ze zullen allemaal weten waarom.

(**): Fco. Javier López González is klinische en gezondheidspsychologie (Licensed door de UNED) psycholoog, oefent zijn klinisch-professionele activiteit in de provincie Alicante (Spanje), doctor in de geneeskunde, en Professor / Hoogleraar Psychopathologie en psychologische behandelingen “Virtuele Campus”, evenals algemene en toegepaste psychologie in het trainingscentrum “OASI” voor escorts en particuliere beveiligingsmedewerkers.
Hij is een specialist in psychofarmacologie en beoefent momenteel zijn onderzoek naar angststoornissen en schizofrenie.