Suïcidale gedachtenoorzaken, symptomen en therapie

EEr zijn veel situaties en contexten die ons veel pijn kunnen bezorgen: de dood van geliefden, de ervaring van seksueel, fysiek en psychologisch misbruik, het schuldgevoel voor de verantwoordelijkheid (echt of niet) van een feit zoals een verkeersongeval, alles verliezen waar je voor gevochten hebt, vechten in een oorlog of het vooruitzicht van blijvende of chronisch onderhouden van een invaliderende ziekte of stoornis (zowel fysiek als psychisch) zijn enkele voorbeelden.

In sommige gevallen is de geleden pijn zodanig dat de persoon niet in staat is om het hoofd te bieden, geen controle over zijn leven voelt en gaat geloven dat hij niets kan doen om zijn situatie te verbeteren. Kortom, ze verliezen de hoop.

In deze context is het niet ongebruikelijk om een ​​definitieve oplossing te bedenken om een ​​einde te maken aan dergelijk lijden, en het idee van het beëindigen van iemands leven kan zich voordoen. Met andere woorden, suïcidale gedachten zouden verschijnen.

• Gerelateerd artikel: "Zelfmoorden: gegevens, statistieken en bijbehorende aandoeningen"

Suïcidale gedachten: wat zijn ze??

Ze worden beschouwd als zelfmoordgedachten al die gedachten die een persoon heeft over het opzettelijk en opzettelijk nemen van zijn leven. Deze gedachten kunnen gaan van het verlangen om te sterven naar de actieve realisatie van concrete plannen voor het opstarten van autolyse. De laatste, waarin het onderwerp het hoe, waar en wanneer heeft uitgewerkt, is het meest gevaarlijk en vatbaar om de handeling uit te voeren.

Hoewel de gedachten en verlangens van de dood zich in een tijdige gelegenheid kunnen voordoen, wordt over het algemeen, wanneer iemand spreekt over suïcidale gedachten of suïcidale gedachten, meestal verwezen naar een patroon van terugkerende gedachten waarin het verlangen om te sterven verschijnt. Er kan een puur cognitieve vorm verschijnen, hoewel het meest gebruikelijke is dat een bepaald verlangen of verlangen op emotioneel of motivationeel niveau wordt geproduceerd..

De meeste suïcidale gedachten worden ervaren in tijden van intense pijn en emotioneel leed. Het individu is van mening dat hij, ongeacht wat hij doet, de reden voor zijn lijden niet kan wijzigen. Hij voelt zich niet in staat om de oplossing te vinden, maar hij voelt zich hulpeloos en bij gebrek aan controle. De persoon met deze gedachten verliest de neiging om een ​​diep gevoel van hopeloosheid te lijden. Meestal het onderliggende idee, het doel dat op zichzelf wordt nagestreefd met zelfmoordgedachten is niet om iemands leven op zichzelf te beëindigen, maar om te eindigen met deze staat van pijn en hulpeloosheid.

Afgezien hiervan zijn er andere vormen van zelfmoordgedachten die meer verband houden met de poging andere mensen schade te berokkenen of specifieke doelen te bereiken. Bijvoorbeeld, in sommige gevallen kan men komen tot de gedachte om op eigen kracht een eigen dood of zelfmoordpoging te doen om een ​​goed voor zichzelf te bereiken (zoals de aandacht van anderen of in het geval van plaatsvervangend geweld) of wezens geliefden (bijvoorbeeld het afsluiten van een verzekering) of om schuld en lijden te brengen aan iemand die verantwoordelijk wordt geacht voor de pijn van het individu.

Mogelijke oorzaken en risicofactoren

De oorzaken van de aanwezigheid van zelfmoordgedachten kunnen veel en heel verschillend zijn, afhankelijk van het specifieke geval. Zoals aangegeven door de regel deze gedachten hebben de neiging om elkaar na de ervaring of kennis van een pijnlijke gebeurtenis of verlies dat diepe gevoelens van pijn, schuld en / of schaamte buiten de controle van het individu verschijnen en zullen deelnemen aan volgen een staat van wanhoop waarin ze geen enkele oplossing vinden.

De aanwezigheid van mishandeling, verlies van dierbaren (door dood of breuk) of vermogens of een angstige situatie waarvan het niet mogelijk is om te ontsnappen zijn meestal de meest voorkomende triggers. Voorbeelden zijn de ervaring van verkrachting, langdurige isolatie, lichamelijke onvermogen, een ongeval hebben geprovoceerd en / of overleefd, voortgezet pesten, faillissement, de diagnose van ziekten zoals kanker, dementie of HIV of lijden aan een aantal psychische stoornissen die optreden met psychisch lijden.

Neurobiologie van de persoon met suïcidale gedachten

Op een biologisch niveau is de aanwezigheid van een afname van het serotoninegehalte in de hersenen van mensen met dit type zelfmoordgedachten waargenomen, waarbij veel van de farmacologische behandelingen op dit niveau zijn geconcentreerd. Andere hormonen zoals dopamine en noradrenaline zijn ook van groot belang, omdat hun afwezigheid of aanwezigheid bijdraagt ​​aan depressieve en angstige toestanden die kunnen leiden tot autolysepogingen..

Het zijn risicofactoren voor het overgaan van denken naar handelen, zoals behoren tot het mannelijke geslacht, het hebben van een gevorderde leeftijd (ze zijn meestal vaker na de leeftijd van veertig jaar), hebben zelfmoordpogingen in het verleden gehad of een geliefde hebben gehad is op deze manier gestorven, het lijden van een mentale stoornis die het vermogen om te oordelen, het bestaan ​​van verslavingen aan psychoactieve stoffen, chronische medische problemen en hoge impulsiviteit, vertekent of vertekent.

Het isolement en de afwezigheid van sociale steun zijn ook zeer belangrijke factoren die de mentale toestand van individuen ernstig kunnen schaden (de aanwezigheid van sociale steun als een belangrijke beschermende factor).

Psychologische evaluatie en diagnose

Hoewel de aanwezigheid van zelfmoordgedachten niet gepaard hoeft te gaan met een echte poging om iemands leven te nemen, het is een zeer belangrijke risicofactor die dringend moet worden behandeld. In feite is het op therapeutisch niveau essentieel om het bestaan ​​van suïcidale gedachten te beoordelen en zo ja, ze worden het eerste therapeutische doel.

Bij het evalueren van de mentale toestand van het subject, is het noodzakelijk om het rustig en direct te doen, ongeacht of er risicofactoren aanwezig zijn. Als de suïcidale gedachten niet zijn gepresenteerd, zal het vragen over het onderwerp dit niet veroorzaken, terwijl in het bevestigende geval de benadering waarmee de zaak zal worden genomen zich moet concentreren op zijn bestaan. Op het moment van het evalueren van de antwoorden moet er rekening mee worden gehouden dat het individu zijn gedachten misschien niet direct wil toelichten.

Houdingen die proberen het risico of het belang van dit soort ideeën te minimaliseren, proberen de ware gedachten erover te verbergen. Plotselinge staten van kalmte kunnen ook indicatief zijn na een diepe opwinding, zijnde een mogelijke waarschuwing dat het individu de beslissing heeft genomen om actie te ondernemen..

De aanwezigheid of afwezigheid van suïcidale gedachten moet worden onderzocht, de oorsprong van dergelijke ideeën, hun mate van activiteit en uitwerking en het al dan niet bestaan ​​van een plan om uit te voeren. Hoe, wanneer en waarom zijn noodzakelijke vragen en die u in staat stellen om een ​​idee te krijgen van de ernst van de situatie. Hoe meer planning en specificatie van de antwoorden, hoe groter het risico dat het denken in praktijk wordt gebracht.

Behandeling: hoe te handelen in het geval van mogelijke zelfmoord

In geval van suïcidale gedachten is een snelle behandeling noodzakelijk waarmee effectief kan worden gehandeld in de kern van het probleem. Men moet niet vergeten dat, in tegenstelling tot de wijdverspreide mythe, in de meeste gevallen de persoon die denkt over het plegen van zelfmoord en gelooft dat er mogelijkheden zijn om uiteindelijk voor die optie te kiezen, waarschuwt of waarschuwt vrienden of familie.

In het geval dat zelfmoord op handen is en de veiligheid van de patiënt ernstig kan worden aangetast, wordt onmiddellijke ziekenhuisopname aanbevolen, zodat deze kan worden gecontroleerd en een passende behandeling kan worden toegepast..

psychofarmacologie

Terwijl de aanwezigheid van suïcidale gedachten niet noodzakelijkerwijs het bestaan ​​van een psychische stoornis betekenen, omdat ze meestal verschijnen in contexten waarin er verband depressieve symptomen in het algemeen de neiging om psychoactieve drugs te gebruiken in de vorm van verschillende soorten antidepressivum. Specifiek, een van de meest voorkomende subtypes in deze gevallen ook tricyclische antidepressiva, dat atypische of zelfmoordpogingen verdiepingen hebben aangetoond grotere werkzaamheid dan andere soorten antidepressieve.

Het duurt echter enkele weken voordat deze geneesmiddelen effect hebben. Dat is de reden waarom in eerste instantie de behandeling van keuze verloopt via de toepassing van anxiolytische geneesmiddelen, het verminderen van de angst en spanning die vaak leiden tot suïcidale gedachten.

Aan de andere kant moeten we duidelijk zijn dat de context een zeer belangrijke rol speelt in zelfmoordgedachten. Dat is de reden waarom psychotrope geneesmiddelen een nuttige patch kunnen zijn, maar geen definitieve oplossing. Het is noodzakelijk om in te grijpen op de sociale kringen waardoor de persoon beweegt, en op de materiële middelen waarmee hij leeft.

Bijbehorende psychische stoornissen

In de gevallen dat suïcidale gedachten zijn gekoppeld aan psychische stoornissen vaak verschijnen ze bij patiënten met een bipolaire stoornis (nog steeds verschijnt gemeenschappelijke gedachte in de depressieve fase, terwijl de poging tot zelfmoord is vaak meer als manische fasen). Na deze, het is de aandoening met een grotere aantal zelfmoordpogingen, andere aandoeningen waarbij zelfmoordgedachten blijkt heel vaak zijn verslaving stoffen (vooral alcohol), zware depressie, schizofrenie en borderline persoonlijkheidsstoornis.

Een andere behandeling die op het biologische niveau meer succes heeft getoond bij het verlichten van de depressieve symptomatologie geassocieerd met suïcidale gedachten, is elektroconvulsietherapie. Hoewel het nog niet bekend is waarom, is aangetoond dat het de depressieve symptomatologie bij atypische, psychotische depressies en bij pogingen tot autolyse snel en effectief vermindert. Dat is de reden waarom het wordt gebruikt in gevallen waar onmiddellijke actie vereist is.

Psychologische therapie

Met betrekking tot psychologische behandeling, waarbij rekening wordt gehouden met de behoefte aan vroege en snelle interventie in ernstige gevallen, is meestal een behandeling gericht op gedragsproblemen vereist om vervolgens cognitieve aspecten te behandelen..

Het is essentieel om te helpen bij het vaststellen van relevante en toegankelijke doelen voor de patiënt, het afronden van een reeks stappen die in het begin kunnen dienen om de interesse in zelfmoordgedachten te verminderen en om hem te leiden naar iets dat hij wil bereiken. De belangrijkste doelstellingen waaraan gewerkt moet worden, zijn de herkenning en uitdrukking van lijden, de acceptatie van de gevoelens en emoties van de patiënt, het opnieuw richten van de aandacht en het negatieve denkpatroon naar andere, effectievere alternatieven.

Door gedragstechnieken zoals de geleidelijke toewijzing van taken, de beheersing van omgevingsstimuli en gedragsexperimenten, zal het individu gemotiveerd zijn om de staat van interne spanningen te doorstaan ​​of te verminderen.

Op een meer cognitief niveau, de descatastroficación die met voorzichtigheid wordt uitgevoerd, kan helpen het motief te bestrijden dat ertoe heeft geleid dat het subject zijn eigen dood wenste. Beck's cognitieve therapie stelt je ook in staat om te vechten tegen automatische negatieve gedachten. Probleemoplossende therapie, Rehm zelfmanagementtherapie of sociale vaardigheidstraining kan helpen om het gevoel van controle van het onderwerp terug te krijgen. Het gebruik van dramatiseringen kan nuttig zijn voor de patiënt om verlichting te ervaren door de reden voor hun pijn bloot te leggen en aan hun gevoelens te werken.

Een andere nuttige therapie is de dialectische gedragstherapie, gespecialiseerd in agressief en autolytisch gedrag, die bijdraagt ​​aan het verbeteren van het copingvermogen terwijl het aantonen van het leed van de patiënt wordt aangetoond.

Het gebruik van psychoactieve stoffen zoals alcohol of drugs kan een verergering van de symptomen veroorzaken, zodat beheersing van consumptie een fundamenteel element is om rekening mee te houden. Vooral als er eerder misbruik of verslaving is geweest. In het geval van afhankelijkheid kan plotselinge terugtrekking de aanwezigheid van een angst veroorzaken die gevaarlijk kan zijn, zodat een dergelijke opname door een professional moet worden voorgeschreven..

De aanwezigheid van sociale ondersteuning en een netwerk dat het individu in staat stelt om hun perspectief op de feiten te veranderen of nieuwe uitdagingen en rollen aan te nemen, is ook belangrijk. Evenzo zijn de bewaking van de mentale en fysieke toestand van het individu en het feit dat hij / zij niet geïsoleerd blijft, beschermende elementen die autolyse belemmeren.

Bibliografische referenties:

• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostische en statistische handleiding van psychische stoornissen. Vijfde editie. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Appleby, L. (2000). Preventie van zelfmoord bij psychiatrische patiënten. In: K Hawton, K van Heeringen (eds). Het internationale handboek van zelfmoord en poging tot zelfmoord. Chichester: Wiley & Sons Publishers.

• Harris, E.C. & Barraclough, B. (1997). Zelfmoord als uitkomst voor psychische stoornissen. Een meta-analyse. Br J Psychiatry; 170: 205-28

• Santos, J.L. ; García, L.I. ; Calderón, M.A. ; Sanz, L.J .; de los Ríos, P.; Links, S .; Román, P.; Hernangómez, L; Navas, E .; Thief, A en Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Klinische psychologie CEDE Voorbereidingshandleiding PIR, 02. CEDE. Madrid.

• Thase, M.E. (1992). Langdurige behandelingen van terugkerende depressieve stoornissen. J. Clin. psychiatrie; 53.

• Welch, C.A. (2016). Elektroconvulsietherapie In: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Massachusetts General Hospital Uitgebreide klinische psychiatrie. 2e ed. Philadelphia, PA: Elsevier.