Therapeutische doelen van depressie

Het model geformuleerd door Beck (1979) een deel van de hypothese dat het depressieve subject stilzwijgende of onbewuste cognitieve schema's heeft die een organisatie van persoonlijke betekenissen (persoonlijke aannames) bevatten die hem kwetsbaar maken voor bepaalde gebeurtenissen (bijv. Verliezen). Persoonlijke betekenissen (veronderstellingen of persoonlijke regels) zijn vaak inflexibele formuleringen die verwijzen naar bepaalde levensdoelen (bijv. Liefde, goedkeuring, persoonlijke competentie, etc.) en hun relatie met hen (zelfevaluatie). Deze betekenissen worden geactiveerd onder bepaalde omstandigheden (vooral betrekking op de niet-bevestiging van de betekenissen van gebeurtenissen), waardoor de depressieve onderwerp informatie (cognitieve vertekeningen) foutief verwerken en breken in hun bewustzijn een reeks van negatieve gedachten, Onvrijwillig en bijna stenografisch (automatische gedachten) die de patiënt gelooft en die hem een ​​negatieve kijk op zichzelf, zijn omstandigheden en de ontwikkeling van toekomstige gebeurtenissen (cognitieve triade) geven.

1. Therapeutische doelen van depressie
2. Cognitieve therapie voor depressie
3. Het interventieproces van depressie

Therapeutische doelen van depressie

C.T (Beck, 1979) onderscheidt drie algemene doelstellingen in de behandeling van depressief syndroom:

1. Aanpassing van objectieve symptomen. Het bestaat uit het behandelen van de cognitieve, affectieve, motivationele, gedrags- en fysiologische componenten waaruit het syndroom bestaat. Afhankelijk van de urgentie en toegang tot de eerste modificatie, begint de therapeut met zijn benadering.
2. Detectie en modificatie van automatische gedachten, als producten van cognitieve vervormingen.
3. Identificatie van de persoonlijke veronderstellingen en wijziging daarvan.

Samenvattend zijn de behandelingsdoelstellingen gericht op het modificeren van de depressieve toestand, van de meest symptomatische factoren (onderlinge relaties tussen cognities-affect-gedrag) tot de "onderliggende" cognitieve factoren (verstoringen en persoonlijke aannames). We schetsen kort en schematisch de aanpak van enkele objectieve symptomen:

Affectieve symptomen:

1. verdriet: Laat de patiënt zich zelfmedelijden voelen (moedig hem aan om zijn emoties te uiten, verhalen te vertellen die vergelijkbaar zijn met die van hem) wanneer hij moeite heeft zijn emoties te uiten; gebruik inductie van woede met tijdslimieten; gebruik van afleidende technieken (bijv. aandacht voor externe stimuli, gebruik van afbeeldingen of positieve herinneringen); verstandig gebruik van humor; beperking van de expressie van dysforie (bijvoorbeeld het bedanken van de zorg van anderen, maar probeert niet over hun problemen te praten, klagen of treuren alleen op geplande intervallen) en het opbouwen van een vloer onder het verdriet (zelf assertief instructies omgaan, planning activiteiten onverenigbaar op het moment , alternatief zoeken naar oplossingen, zelfacceptatie van verdriet en descatastrofizar gevolgen van verdrietig zijn).
2. Perioden van onbeheersbaar huilen: Distractieve training, assertieve zelfinstructies en tijdelijke limieten instellen met zelfversterking.
3. Gevoelens van schuld: Vraag de patiënt waarom hij verantwoordelijk is, onderzoek criteria voor zijn fout en zoek naar andere factoren die geen verband houden met de patiënt en die dat feit zouden verklaren (re-attributie). Het kan ook nuttig zijn om het nut, de voor- en nadelen van een fout in vraag te stellen.
4. Gevoelens van schaamte: Gebruik van een open beleid (¿Er zijn dingen waar je je in het verleden en nu voor schaamde?, ¿Zijn er dingen waar iemand zich voor schaamt en jij niet? (of het tegenovergestelde). ¿Waar hangt het van af? Gebruik voordelen-nadelen en assertieve herkenning van fouten, in plaats van ze te verbergen.
5. Gevoelens van woede: Spierverslapping (bijv kaak, vuisten en buik), inenting stress (gecombineerde gebruik van zelf-instructie zelfbeheersing, ontspanning en het gebruik van alternatieven), inleven in de dader (bijvoorbeeld te zeggen: "Ik zie dat je niet met me eens, zou ik luister naar je standpunt ") en speel een rollenspel om het standpunt van anderen te beschouwen (de plaats van het delict wordt weergegeven en de patiënt wordt geacht de rol van de overtreder aan te nemen).
6. Gevoelens van angst: Hiërarchie van situaties naar mate van geïnduceerde angst, om hun geleidelijke coping te vergemakkelijken; gebruik van incompatibele fysieke activiteit (bijv. een bal gooien, hardlopen, enz.); afleidingstraining; descatastrofizar de verwachte en gevreesde gebeurtenissen (p.e waardeert de reële waarschijnlijkheid en de verwachte gevolgen en het beheer ervan); gebruik van ontspanning en assertieve training (in het geval van sociale angst)

Cognitieve symptomen

1. aarzeling: Waarde voordelen en nadelen van de mogelijke alternatieven; het probleem aanpakken dat soms verkiezingen niet verkeerd zijn, maar alleen anders, en dat er geen absolute zekerheid is; controleer of de patiënt de situatie structureert zonder winst te nemen in zijn beslissingen en delecteer of er schuldgevoelens aan de opties zijn verbonden.
2. Ervaar problemen als overweldigend en onoverkomelijk: Hiërarchiseren of afstuderen van de problemen en de coping een voor een focussen en de problemen inventariseren en prioriteiten stellen.
3. zelfkritiek: Controleer het bewijsmateriaal voor zelfkritiek; in de plaats van de patiënt plaatsen (bijv. "Stel dat ik die fouten had gemaakt, ¿Ik zou je verachten waarom?); voor- en nadelen; rollenspel (bijv. de therapeut neemt de rol aan van iemand die een vaardigheid wil leren die de patiënt bezit, de patiënt is geïnstrueerd, de therapeut is zelfkritisch en vraagt ​​de mening van de patiënt hierover).
4. polarisatie ("Alles-niets"): Let op de positieve aspecten van de feiten die als volledig negatief worden ervaren; zoeken naar graden tussen de uitersten en differentiëren van falen in een aspect van falen als een mondiaal persoon.
5. Geheugenproblemen en concentratie: Geleidelijke uitvoering van taken die succes bieden; gebruik van mnemonische regels, zoekcriteria om fouten te beoordelen en hun werkelijke basis
6. Zelfmoordgedachten: Identificeer het probleem dat moet worden opgelost door zelfmoord; Tijdelijk contract om redenen te achterhalen; Lijst met redenen om te sterven en naar bewijsmateriaal te zoeken; Oplossen van problemen; Inoculatie tegen stress; Anticipeer op mogelijkheden of terugvallen en stel ze voor als een kans voor cognitieve beoordeling.

Gedragsymptomen

1. Passiviteit, vermijding en traagheid: programmering van geleidelijke activiteiten; detecteer de gedachten die ten grondslag liggen aan passiviteit, vermijding en traagheid en controleer de mate van realiteit.
2. Moeilijkheden voor sociaal beheer: gebruik van geleidelijke moeilijkheidsgraden; repetitie en gedragsmodellering en training in assertiviteit en sociale vaardigheden.
3. Echte behoeften (arbeid, economie ...): differentiëren van echte problemen van verstoringen (in geval het een niet echt probleem lijkt) en probleemoplossing in het geval het een reëel probleem is (dwz zoeken naar alternatieven).

Fysiologische symptomen

1. Veranderingen van de droom: rapporteer slaapritmes (bijv. veranderingen met de leeftijd); ontspanning; controle van stimuli en slaapgewoonten; gebruik van pre-dormische routines en controle van stimulerende middelen.
2. Eetlust en seksuele aandoeningen: Gebruik van de geleidelijke foci van sensorische stimulatie; Master- en Jonshon-technieken voor specifieke problemen; diëten, lichaamsbeweging; zelfcontrole technieken.

Sociale context van de symptomen (familie, stel, etc.)

• Ondersteunende gezinsinterventies.
• Interventies van ondersteuningspaar.

Met dit repertoire aan prescriptieve technieken kan de therapeut een eerste benadering van de problemen krijgen; dat het misschien motiverend is voor de patiënt om later op cognitieve niveaus te werken, of dat het de enige keuze van de therapeut kan zijn als de patiënt moeite heeft met het werken met persoonlijke verstoringen en betekenissen (bijv. gebruik van autoregister).

In de sectie therapeutische technieken zullen we enkele van de meest specifieke technieken behandelen om het niveau van automatische gedachten en persoonlijke betekenissen aan te pakken.

Cognitieve therapie voor depressie

Automatische negatieve gedachten gaan samenwerken met de resulterende gemoedstoestand (depressief) en de daarmee verband houdende gedragingen (bv vermijding, verminderde activiteit, ...), het resultaat van deze interactie de "depressieve" Beck (1979) geeft de volgende vervormingen cognitieve symptomen bij depressie: Willekeurige gevolgtrekking: Het verwijst naar het proces van het verkrijgen van conclusies in de afwezigheid van voldoende bewijs om dit te ondersteunen of wanneer het bewijsmateriaal in strijd is met die conclusie.

Selectieve abstractie: Het bestaat uit het focussen op een detail van de situatie, het negeren van andere aspecten van de situatie ("tunnelvisie") en tot een algemene conclusie komen uit dat detail.

Over generalisatie: Het bestaat uit het trekken van een algemene conclusie en het toepassen ervan op specifieke feiten die verschillend zijn of niet aan elkaar gerelateerd zijn.

Maximalisatie en minimalisatie: Het gaat erom zich te veel te concentreren op persoonlijke fouten en tekortkomingen en niet voldoende rekening te houden (in verhouding tot de fouten) de successen en persoonlijke vaardigheden.

aanpassen: Het verwijst naar de neiging van de patiënt om externe gebeurtenissen (meestal geëvalueerd als negatief) te relateren of gerelateerd te zijn zonder voldoende bewijs daarvoor..

Dichotomisch denken of polarisatie: Het verwijst naar de neiging om ervaring in extreme en tegengestelde termen te classificeren zonder rekening te houden met het bewijs van tussenliggende categorieën. De patiënt wordt meestal als negatief geclassificeerd (bijv. "Niet in staat tot bekwaam"). Evenzo heeft Beck (1976) enkele van de persoonlijke aannames gespecificeerd die neigen tot predisponeren of mensen kwetsbaar maken voor depressie: om gelukkig te zijn, moet ik slagen in alles wat ik voorstel.

Om gelukkig te zijn, moet ik acceptatie en goedkeuring van iedereen bij alle gelegenheden verkrijgen. Als ik een fout maak, betekent dit dat ik onbeholpen ben. Ik kan niet zonder jou leven. Als iemand het niet met me eens is, betekent dit dat hij mij niet mag. Mijn persoonlijke waarde hangt af van wat anderen van me denken.

Het interventieproces van depressie

Het typische verloop van C.T bij de behandeling van depressie is beschreven door Beck (1979). In het hypothetische geval dat de behandeling 10 sessies duurde, kon de volgorde als volgt zijn:

• SESSION Nº1 A Nº2: Therapeutische socialisatie: dat de patiënt de relatie tussen gedachten (negatieve evaluaties) begrijpt - gedrag (lage activiteit) - emotionele toestand (depressie). Laat de patiënt leren om de zelf-observatiepagina te gebruiken. Evalueer het niveau van activiteit: autoregister van dagelijkse activiteiten in een week, waarbij u elk uur noteert welke activiteit wordt uitgevoerd en de mate van meesterschap (of moeilijkheidsgraad) en sympathie (p.e met een schaal van 0-5 voor meesterschap en plezier). Verklaar het proces van therapie en de rol van terugvallen.
• SESSION Nº3 A Nº7: Gebruik van cognitieve en gedragstechnieken voor het beheer van het activiteitenniveau, de depressieve emotionele toestand en de bijbehorende automatische gedachten. Cognitieve technieken gebaseerd op het zoeken naar bewijs voor automatische gedachten. Gedragstechnieken gebaseerd op de geleidelijke programmering van activiteiten als een manier om automatische gedachten te veranderen.
• SESSION Nº8 A Nº10: Analyse van de persoonlijke veronderstellingen. Gedragstaken als "persoonlijke experimenten" om de geldigheid van persoonlijke aannames te controleren.
• OPVOLGING: Sessie nº11 (p.e maandelijks). Sessie nº12 (p.e per kwartaal). Sessie nº13 (bijv. Halfjaarlijks of jaarlijks).