Hydrocephalus veroorzaakt, types en behandelingen

Hersenvocht is een stof van groot belang voor het onderhoud van de hersenen. Het is een essentieel element om het zenuwweefsel zwevend te houden, het dempen van mogelijke slagen, het handhaven van de mate van druk en elektrochemische balans van het zenuwstelsel, het helpen handhaven van gevoede cellen en het elimineren van afval dat wordt gegenereerd door de werking ervan.

Met een levenscyclus die begint met de synthese in de laterale ventrikels en eindigt aan zijn reabsorptie in de bloedstroom wordt cerebrospinale vloeistof continu bereid, in het algemeen een constante verhouding tussen de hoeveelheid vloeibare substantie die wordt gesynthetiseerd en die geabsorbeerd . Dit evenwicht kan echter worden gewijzigd, wat ernstige problemen veroorzaakt door overmatig of defect van vloeistof. Het is het geval van hydrocephalus.

Hydrocephalus: uw typische symptomen

Hydrocephalus is een aandoening waarbij om verschillende redenen een teveel aan hersenvocht verschijnt, zwelling van de hersenventrikels en / of de subarachnoïde ruimte en het produceren van een hoge mate van druk in de rest van de hersenen tegen de schedel of tussen de verschillende hersenstructuren.

Hydrocephalus is een probleem dat zonder behandeling dodelijk kan zijn, vooral als de hersenstamgebieden die de vitale functies regelen, worden ingedrukt. De druk uitgeoefend in de verschillende delen van de hersenen zal produceren een reeks symptomen die kunnen variëren naargelang welke delen worden ingedrukt. Bovendien beïnvloeden de leeftijd en de tolerantie van het subject voor CSF ook het uiterlijk van bepaalde symptomen.

Enkele van de meest voorkomende symptomen zijn echter hoofdpijn, misselijkheid en braken, dubbel of wazig zicht, evenwichtsproblemen en coördinatie bij bewegen en lopen, slaperigheid, prikkelbaarheid, trage groei en verstandelijke beperking als het optreedt in de periode van neurologische ontwikkeling, veranderingen in het bewustzijn of veranderingen in persoonlijkheid of geheugen.

Bij pasgeboren baby's die nog geen volledig gesloten schedelbotten hebben, is het gebruikelijk om braken, toevallen of de neiging om naar beneden te kijken waar te nemen. Soms kan hydrocephalus bovendien macrocefalie veroorzaken, dat wil zeggen een overdreven vergroting van de kop waarin de meningen en botten onder druk staan.

oorzaken

De oorzaken van de overmatige aanwezigheid van hersenvocht kunnen veelvoudig zijn, maar over het algemeen kan worden gesteld dat dit meestal te wijten is aan twee mogelijke groepen van oorzaken. Hydrocefalie komt meestal voor wanneer de normale stroom hersenvocht wordt geblokkeerd op een bepaald moment of wanneer de balans tussen synthese en absorptie van deze stof is verbroken, ofwel omdat teveel wordt afgescheiden of omdat het niet door bloed wordt geresorbeerd.

Maar deze veronderstellingen kunnen op heel verschillende manieren worden bereikt, of we nu te maken hebben met een aangeboren of verworven hydrocephalus. Sommige van de oorzaken kunnen misvormingen zijn, zoals spina bifida of dat de wervelkolom niet sluit voor de geboorte (probleem bekend als myelomeningocele), maar ook als genetische problemen.

Gedurende het hele leven kunnen zich ook ontwikkelingssituaties voordoen die dit probleem veroorzaken. Cranioencephalic trauma's veroorzaken interne bloedingen (bijvoorbeeld in de subarachnoïdale ruimte) kan een verstopping in de vloeistofstroom veroorzaken. Tumoren die knijpen of drukken op de paden waardoor cerebrospinale vloeistof circuleert zijn andere mogelijke oorzaken. Ook bepaalde infecties, waaronder meningitis, kunnen de normale stroomsnelheid van deze stof veranderen.

Subtypes van hydrocephalus

Hydrocephalus is een problematische en zeer gevaarlijke medische toestand, zowel voor het leven als voor het normatieve functioneren van de mens. Deze stoornis kan aangeboren zijn, waarbij het voorkomt als een gevolg van situaties voorafgaand aan de geboorte, zoals misvormingen, genetische aanleg, trauma of intoxicatie in de foetale fase of verworven tijdens de bevalling of een latere levenscyclus.

Het probleem zelf is in alle gevallen een overmaat aan hersenvocht dat veroorzaakt verschillende problemen als gevolg van de druk die wordt veroorzaakt door de hersenen, maar afhankelijk van de oorzaak kunnen verschillende soorten hydrocephalus worden gevonden.

1. Communiceren hydrocephalus

We noemen hydrocephalus communiceren aan die situatie waarin het voorkomt een blokkade nadat het cerebrospinale vocht de ventrikels verlaat. Met andere woorden, het probleem zit niet in de ventrikels, waardoor de cerebrospinale vloeistof normaal circuleert, maar de oorzaak is een verandering van de delen van de arachnoïde die in verbinding staan ​​met de bloedvaten..

2. Obstructieve of niet-communicerende hydrocephalus

Het wordt obstructief genoemd, het type hydrocephalus waarin het probleem kan worden gevonden doordat de ventrikels of de leidingen die ertussen zijn verbonden, worden gewijzigd en geen juiste stroming toelaten. Dit type hydrocephalus is een van de meest voorkomende, vooral voorkomend dat het motief zich in een aquaduct van Silvio bevindt (kanaal dat de derde en vierde ventrikel communiceert), te smal.

3. Ex-vacuo hydrocephalus

De ex-vacuüm hydrocefalie ontstaat wanneer om welke reden een verlies of vermindering van de massa of dichtheid hersenen veroorzaakt. Aangezien dit verlies, meestal vanwege neuron dood door trauma, bloedingen of neurodegeneratie zoals dementie, de ventrikels meer ruimte in de schedel, die uiteindelijk leidt verwijden (gevuld met cerebrospinale vloeistof) aan het vullen beschikbare ruimte Het is daarom een type passieve hydrocephalus, dat komt niet overeen met een wijziging in de normale werking van de hersenvocht.

4. Normotensieve hydrocephalus

Een subtype dat vooral bij ouderen voorkomt, lijkt dit type hydrocephalus te voorkomen als gevolg van slechte reabsorptie van hersenvocht, op een vergelijkbare manier als het communiceren van hydrocephalus. In dit geval is de hoeveelheid vloeistof echter overdreven, de druk waarmee dit circuleert is praktisch normaal (vandaar de naam).

Dat gewoonlijk voorkomt bij ouderen en symptomen veroorzaakt zijn vergelijkbaar met die kenmerkend dementerende processen (geheugenverlies, gangproblemen, urine-incontinentie, vertraging en het verlies van cognitieve functies) maakt vaak niet wordt gedetecteerd, waardoor het moeilijk te behandelen is.

Behandelingen toegepast in deze gevallen

De snelle actie daarvoor in het geval van hydrocephalus is van fundamenteel belang als we willen voorkomen dat het probleem meer problemen veroorzaakt. Er zij opgemerkt dat het GSK niet stopt scheiden en blokkeren of disregulatie stroming kunnen de gebieden waar de vloeistof in overmaat niet meer zwellen en veroorzaken toenemende schade en collaterale schade veroorzaken, gezien de uitgebreide reikwijdte van dit soort complicaties.

Hoewel het behandelen van de oorzaak van hydrocephalus noodzakelijk is en de behandeling van deze factor zal afhangen van de oorzaak zelf (als het door een infectie, een ontstekingsproces of een tumor is dat er verschillende manieren zijn om de zaak te behandelen), is het eerste dat moet worden gedaan het overtollige vocht zelf verwijderen. vermijd grote schade.

De behandelingen die in deze gevallen worden gebruikt ze zijn chirurgisch, het meest toegepast op het volgende.

Extracraniële bypass

Één van de verdere behandelingen toegepast in die gevallen extracraniele shunt is een betrekkelijk eenvoudige bediening te begrijpen: het verwijderen overtollige vocht uit de schedelholte en het naar een ander deel van het lichaam waar geen veranderingen produceren in het algemeen een van de cerebrale ventrikels of het bloedsysteem. De basisprocedure is om een ​​katheter te plaatsen tussen het gebied van waaruit u de transfer wilt maken naar het gebied waar de stroom zal worden omgeleid, een klep plaatsen die regelt dat de drainage niet ontoereikend of buitensporig is.

Hoewel het de meest gebruikelijke en gebruikte behandeling is, moet er rekening mee worden gehouden dat de drainage om de een of andere reden niet meer werkt, het probleem zal opnieuw optreden, dus deze resolutie kan slechts tijdelijk zijn. Dat is de reden waarom, zelfs als deze interventie wordt uitgevoerd, het nog steeds nodig is om de oorzaken die hydrocephalus hebben veroorzaakt te onderzoeken en ze zo veel mogelijk te behandelen. Momenteel wordt het steeds minder gebruikt, en geeft de voorkeur aan andere behandelingen.

Endoscopische ventriculostomie van het derde ventrikel

Deze interventie is gebaseerd, net als de vorige, op het creëren van een drainagepad dat het mogelijk maakt om het teveel aan vloeistof te elimineren. In dit geval zou het echter zijn een intern en endogeen drainagepad, het produceren van een kleine opening in het derde ventrikel waardoor overtollig vocht in het bloed zou kunnen stromen (waar het op natuurlijke wijze zou eindigen). Het is meestal een van de meest succesvolle en betrouwbare soorten interventies.

Cauterie van choroïdale plexus

Als het probleem van hydrocephalus wordt veroorzaakt doordat de synthese van de cerebrospinale vloeistof is overdreven of dat dit niet snel genoeg wordt geabsorbeerd, een optie is de behandeling cauterisatie of afschaffing van een deel van de gebieden die te maken.

Op deze manier, cauterisatie van enkele van de choroïdale plexi die cerebrospinale vloeistof afscheiden (Niet alles, omdat de vernieuwing hiervan noodzakelijk is voor het goed functioneren van de hersenen) zal de snelheid waarmee de stroom circuleert verminderen. Het wordt meestal gebruikt in combinatie met ventriculostomy. Het is echter een van de meest invasieve vormen van interventie.

Bibliografische referenties:

• Kinsman, S.L .; Johnston, M.V. (2016), Congenitale anomalieën van het centrale zenuwstelsel. In: Kliegman, R.M .; Stanton, B.F .; St.Geme, J.W .; Schor, N.F. (Eds). Nelson Textbook of Pediatrics. 20ste ed. Philadelphia, PA: Elsevier ;: hoofdstuk 591.

• Rosenberg, G.A. (2016). Hersenenoedeem en aandoeningen van de circulatie van hersenvocht. In: Bradley, W.G .; Daroff, R.B.; Pomeroy, S.L .; Mazziotta, J.C .; Jankovic, J. (eds). Bradley: Neurology in Clinical Practice. 7e ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 88.

• Zweckberger, K.; Sakowitz, O.W.; Unterberg, A.W. et al. (2009). Intracraniële druk-volume relatie. Fysiologie en pathofysiologie Anesthesist. 58: 392-7.