Fibromyalgie wat is het, oorzaken en symptomen

De Spaanse Vereniging voor Reumatologie publiceerde in 2001 de resultaten van een onderzoek (EPISER-studie) naar de prevalentie en impact van fibromyalgie in ons land. Volgens dit onderzoek wordt de prevalentie van de ziekte in Spanje geschat op 2,4% van de bevolking, met een vrouw-man-verhouding van 84%. De gemiddelde beginleeftijd ligt tussen 40 en 49 jaar (deze is relatief zeldzaam na 80 jaar). In absolute cijfers betekent dit ongeveer 700.000 mensen die getroffen zijn door fibromyalgie in ons land. Volgens gegevens van Dr. Luis de Teresa, een specialist in fibromyalgie, is de prevalentie van de ziekte momenteel 3,5% van de bevolking, met meer dan 1.200.000 getroffen mensen. Volgens de arts is 90% van de mensen die aan de ziekte lijden zich daar niet bewust van en lijden slechts ongeveer 60.000 mensen aan een ernstige zaak (met een wijdverbreide handicap en een groot sociaal isolement).

In dit artikel over PsychologyOnline leggen we uit Wat is fibromyalgie, de oorzaken en symptomen ervan.

1. Definitie van fibromyalgie
2. Fibromyalgie: oorzaken
3. Fibromyalgie: differentiële diagnose
4. Fibromyalgie: symptomen en pijnpunten
5. conclusie

Definitie van fibromyalgie

de fibromyalgie het wordt gedefinieerd als een chronische en complexe ziekte, onduidelijke etiologie, die pijnen veroorzaakt die invaliditeit kunnen veroorzaken en die de biologische, psychologische en sociale sfeer van patiënten beïnvloedt (Collado et al., 2002).

Volgens de American College of Rheumatology (Wolfe et al., 1990), moet fibromyalgie worden gediagnosticeerd wanneer de patiënt aan de volgende criteria voldoet:

Geschiedenis van gegeneraliseerde pijn

Pijn wordt als gegeneraliseerd beschouwd wanneer alle volgende symptomen aanwezig zijn: pijn in de linkerkant van het lichaam, pijn in de rechterkant van het lichaam, pijn boven de taille en pijn onder de taille. Daarnaast moet er pijn zijn van het axiale skelet (in de cervicale of anterieure thorax of dorsale kolom of lage rugpijn). In deze definitie worden schouderpijn en pijn in de bil beschouwd als pijn voor elke aangedane zijde. Lage rugpijn wordt als pijn beschouwd “onder de taille”.

Pijnpunten

In ten minste 11 van de 18 volgende pijnlijke punten, naar digitale palpatie (tekening 1)

• achterhoofd: inbrengen van suboccipitale spieren, bilateraal.
• Cervical laag: anterieur naar intertransversale ruimtes C5-C7, bilateraal.
• trapeze: centraal punt van de bovengrens, bilateraal.
• supraspinatus: op de rug van de scapula dichtbij de middengrens, bilateraal. Tweede rib: lateraal aan een chondrocostale overgang, bilateraal.
• Laterale epicondyles: 2 cm distaal van epicondyles, bilateraal.
• gluteaal: bilateraal bovenste kwadrant, bilateraal.
• Greater Trochanter: posterior aan de trochanteric, bilaterale bekendheid.
• knie: proximaal ten opzichte van de middelste vetlaag van de articulaire lijn, bilateraal.

Om een ​​pijnlijke punt als te beschouwen “positief”, de patiënt moet bevestigen dat de palpatie pijnlijk was. Voor classificatie hebben patiënten fibromyalgie als aan beide criteria is voldaan. De gegeneraliseerde pijn moet minimaal 3 maanden aanwezig zijn. De aanwezigheid van een tweede klinische ziekte sluit de diagnose van fibromyalgie niet uit.

Fibromyalgie: oorzaken

Momenteel zijn de oorzaken die de ontwikkeling en het onderhoud van de ziekte veroorzaken, niet precies bekend. Zoals vermeld door Cruz et al. (2005), is het zeer waarschijnlijk dat de opkomst van de ziekte een multicausale basis. Zoals de auteurs opmerken, hoewel de helft van de patiënten de ervaring van activerende factoren ontkent, erkent de andere helft het bestaan ​​van een of ander proces aan het begin van de pathologie. de meest voorkomende oorzaken van fibromyalgie het zijn meestal virale processen of ziektes, trauma's, chirurgische ingrepen of emotionele stress.

Hoewel is gesuggereerd dat de oorsprong van de ziekte het gevolg kan zijn van een somatiseringsstoornis, verkrijgen klinische ervaring en onderzoek resultaten die dit idee niet ondersteunen, maar eerder draaien rond psychofysiologische processen (Leza, 2003 geciteerd door Cruz et al., 2005).

Hoewel de studie naar de oorzaken van pathologie een van de meest productieve onderzoeksgebieden is geweest bij het onderzoek naar de ziekte, is er nog steeds geen duidelijke kennis van de oorzaken en mechanismen die dit veroorzaken. In een recensie door Restrepo-Medrano et al. (2009) heeft enkele risicofactoren voor de ontwikkeling van de ziekte geïdentificeerd die sinds 1992 zijn bestudeerd (jaar waarin de ziekte werd erkend door de Wereldgezondheidsorganisatie).

de resultaten verkregen Ze waren de volgende:

• In de meeste studies, de relatie tussen de spanning met het begin van de ziekte. Vanwege het lijden van stress, zouden fysiologische veranderingen in de hersenen optreden, waarvan de manifestaties zouden worden onthuld in hormonale veranderingen en abnormaal functioneren van het autonome zenuwstelsel. Dit soort veranderingen zou het begin van symptomen bij patiënten veroorzaken. We vonden ook studies die de relatie tussen beroepsmatige stress en fibromyalgie onderzochten, om significante resultaten te verkrijgen; of de toestand van Post Traumatische Stressstoornis (PTSS) en de comorbiditeit ervan met de ziekte (personen die lijden aan PTS hebben tot drie keer meer kans om te lijden aan Fibromyalgie dan de algemene bevolking).
• Een andere van de resultaten die in de beoordeling zijn verkregen, heeft te maken met het voorkomen van lichamelijke of seksuele trauma's en het uiterlijk van de ziekte. In alle onderzochte studies bleek dat mensen die een soort trauma hadden opgelopen, zowel fysiek (voornamelijk cervicaal) als seksueel getypeerd (verkrachting) of kindermishandeling, meer kans hadden om de ziekte te ontwikkelen in vergelijking met de bevolking algemeen.
• In de eerder genoemde review werden ook studies bestudeerd die andere risicofactoren evalueerden, zoals de aanwezigheid van hepatitis C, het type beroep, sociodemografische factoren, roken of hormonale factoren, waarbij alleen significante resultaten werden gevonden voor de associatie van de Hepatitis C-virus, type bezetting en sociodemografische variabelen (opleidingsniveau en werkloosheid) met fibromyalgie.

In Theoretische studie uitgevoerd door García-Bardón et al. (2006), Het onthult het volgende:

• de afwezigheid van veranderingen op het anatomopathologische niveau in de structuren van het bewegingsapparaat. Daarnaast is er volgens de auteurs ook geen duidelijk bewijs van disfuncties in spierweefsel, hoewel het lijkt erop dat er bepaalde veranderingen zijn in de morfologie en functie van het zachte weefsel..
• Evenmin zijn er sluitende resultaten waarmee kan worden gezegd dat er een laesie is in het zenuwstelsel (zowel perifeer als centraal).
• Bewijs van verschillende onderzoeken blijkt dat er wel een verstoring bestaat ter hoogte van de mechanismen van pijn verwerking door een verandering in de modulatoren die verantwoordelijk zijn voor deze functie in het centrale zenuwstelsel (Rivera et al systeem. 2006 ). In die zin ligt een rechtvaardiging voor dit type wijziging in de impact die, de stress, Het produceert op het niveau van de hersenen en dus op het hormonale niveau, modificerende structuren en functies die zouden kunnen leiden tot de ontwikkeling van de pathologie. (Van der Hart et al., 2002; Sandi, 2004, geciteerd door García Bardón et al., 2006). Dit resultaat zou in overeenstemming zijn met die verkregen door de onderzoeken die de relatie tussen trauma (stressvolle levensgebeurtenis), lijden aan emotionele stress bestudeerd hebben, TEP en fibromyalgie, eerder beschreven. De ervaring van stressvolle levensgebeurtenissen kan verschillende processen in het lichaam teweegbrengen die kunnen leiden tot de ontwikkeling van de ziekte via verschillende psychofysiologische processen. In die zin moet het onderzoek worden gericht op de beoordeling van de kwetsbaarheid en predisponerende factoren die de onderscheidende factor ondersteunen bij patiënten die, ondanks een stressvolle levensgebeurtenis, de ziekte niet ontwikkelen.

Fibromyalgie: differentiële diagnose

Volgens de “Consensusdocument van de Spaanse Vereniging voor Reumatologie over fibromyalgie” (Rivera et al., 2006), zijn er verschillende klinische symptomen die zich voordoen met symptomen die vergelijkbaar zijn met fibromyalgie, voornamelijk, gegeneraliseerde pijn en vermoeidheid. Daarom is het noodzakelijk om differentiële diagnose met de volgende pathologieën:

• Auto-immuunziekten: reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, psoriatische arthropathie, spondylitis ankylopoetica, polymyalgia rheumatica.
• Kwaadaardige ziekten: Multipel myeloom, botmetastasen.
• Neuromusculaire aandoeningen: multiple sclerose, myasthenie, neuropathieën, mitochondriale spierziekten.
• Endocriene aandoeningen: primaire of secundaire hyperparathyroïdie, renale osteodystrofie, osteomalacie, hypothyreoïdie, hypoadrenalisme.
• Serotoninesyndroom bij patiënten die worden behandeld met serotonineheropnameremmers.

Deskundigen erkennen dat fibromyalgie naast dit soort ziekten kan bestaan, dus het is noodzakelijk om de symptomen die door elk van hen worden veroorzaakt te onderscheiden om overmatige exploratie en behandeling te voorkomen..

Fibromyalgie: symptomen en pijnpunten

Naar aanleiding van het voorstel van Cruz et al. (2005), zullen de symptomen die optreden binnen het klinische beeld van fibromyalgie hieronder worden beschreven. Om dit te doen, zal een verdeling worden gemaakt op basis van de frequentie van hun verschijning bij patiënten:

Symptomen gedeeld door alle patiënten

• Gegeneraliseerde pijn (nucleair symptoom). De gebieden waar patiënten de meest subjectieve pijn melden, zijn het lumbale en cervicale gebied, schouders en heupen. Bovendien is de intensiteit hoog.
• Pijnlijke gevoeligheid voor palpatie in “triggerpoints”.

Symptomen gedeeld door 75% van de patiënten

• vermoeidheid bij afwezigheid van oorzaak die dit rechtvaardigt, voornamelijk ochtendmoeheid en algemene asthenie.
• Symptomen gerelateerd aan Autonomic Nervous System: orthostatische hypotensie, orthostatische posturele tachycardie, gevoel van duizeligheid of instabiliteit met positieveranderingen en hyperactiviteit van het sympathische zenuwstelsel (tremor, hypersudatie).
• stijfheid, voornamelijk in de ochtenden.
• Problemen gerelateerd aan Sleep: gewoontepatroon van gestoorde slaap (alfa-delta slaap, gekenmerkt door frequente irruptie van alfagolven (kenmerken van alertheid met gesloten ogen) op deltagolven, kenmerken van diepe herstellende slaap (niet-REM fase IV).

Symptomen gedeeld door 30% -70% van de patiënten

De symptomen in deze sectie zijn talrijk, dus degenen die als het meest relevant worden beschouwd, zullen worden geciteerd voor een grondige beoordeling: Cruz et al. (2005):

• gastro-intestinale: moeilijkheden bij het slikken, maagzuur, buikpijn: prikkelbare darm of buikpijn.
• osteomuscular: Carpaal tunnel syndroom, gezichts- en temporomandibulair gewrichtspijn, gewrichtshypermobiliteit (vooral bij kinderen).
• Psychische stoornissen: depressie, angst, hypochondrie. In deze zin verdienen psychologische symptomen speciale aandacht. Volgens gegevens van de laatste beoordelingen van de aandoening (Revuelta et al., 2010), hoewel het niet duidelijk is of depressieve en angstige symptomen verschijnen vóór, tijdens of na de stoornis, heeft dit een grote invloed op de kwaliteit van leven van de patiënt. , intensivering van de perceptie van pijn en preventie van het revalidatieproces, waardoor de verbetering van de patiënt wordt vertraagd.
• Cognitieve stoornissen: moeite met concentreren, geheugenverlies, moeite met onthouden van woorden of namen.
• urogenitale: prikkelbare blaas, dysmenorroe, premenstrueel syndroom, urethraal syndroom.
• neurologische: gevoel van slecht gedefinieerde duizeligheid of instabiliteit, paresthesieën, spanning of diffuse hoofdpijn. Rusteloze benen syndroom: oncontroleerbare drang om de benen te bewegen, vooral wanneer ze in rust zijn.

conclusie

Zoals opgemerkt tijdens de ontwikkeling van het werk, is de studies bij fibromyalgie ondanks dat het in de meeste gevallen overvloedig is, ze hebben beperkingen. In de meeste onderzoeken zijn de monsters klein en is de ontwikkeling van sessies door patiënten vaak duur (vooral met betrekking tot afwezigheid, aangezien voor sommige van deze patiënten het verlaten van huis al een overbelasting is die sommigen kunnen niet tegen). Bovendien heeft het medische personeel, voornamelijk in de eerste lijn, vaak onvoldoende kennis over de diagnose en / of klinische symptomatologie van de ziekte, iets dat desastreuze gevolgen kan hebben voor de patiënt (valse positieven, de patiënt stigmatiseren met een etiket) dat komt niet overeen met hun pathologie, of fout-negatieven, beperkend de behandelingsopties van de patiënt of, in het slechtste geval, hen te onderwerpen aan interventies die, indien niet verbeterd, de symptomatologie zelfs kunnen verergeren). In deze zin, de gebrek aan algemene kennis in de gezondheidssector wordt het toegevoegd aan het, nu afnemende, gebrek aan bewustzijn van de samenleving algemeen in relatie tot de ziekte. Uitgaande van dit panorama, is het logisch dat de moeilijkheid in de ontwikkeling van de studies aanwezig is in het merendeel van het onderzoek dat in het veld wordt uitgevoerd. Desondanks zijn de meeste van hen vruchtbaar omdat ze ons in staat stellen om een ​​beetje dichter bij het begrip van de ziekte en het lijden van de getroffen patiënten te komen.

Het is belangrijk dat professionals over gemeenschappelijke diagnostische criteria beschikken om betrouwbare evaluaties uit te voeren en in zo veel mogelijk gevallen foutieve diagnoses te stellen. Vanaf hier is het noodzakelijk om ontwikkeling van interventiestrategieën, dat zoals het duidelijk is geworden, de oorsprong ervan teruggaat tot enkele jaren geleden. Deze mechanismen, gebaseerd op tertiaire preventie, zijn voornamelijk gericht op het verbeteren van de symptomatologie en daarom het verhogen van de kwaliteit van leven van deze patiënten als het uiteindelijke doel, aangezien vandaag fibromyalgie behoort tot de groep van ziekten waarvan de prognose is chronisch. Maar op dit moment zou de visie van onderzoekers en gezondheidswerkers die zich toeleggen op de studie van deze ziekte verder moeten gaan. In de afgelopen jaren begint het medische model de noodzaak aan te nemen om op te starten preventieve strategieën met als doel het voorkomen van ziektes bij de gezonde bevolking. In die zin moet primaire preventie de hoeksteen zijn waarop toekomstig onderzoek wordt ontwikkeld. Het is noodzakelijk om meer te weten over de oorzaken die de ontwikkeling van de aandoening veroorzaken, met het doel om effectieve strategieën te implanteren die de verschijning van de pathologie tussen de individuen voorkomen.

Studies hebben aangetoond dat er veranderingen zijn op het niveau van het centrale zenuwstelsel en de relatie ervan met stoffen die pijn moduleren. Deze veranderingen die leiden tot hormonale disfuncties kunnen nauwe relaties hebben met de emotioneel leed en stress. In die zin speelt de psycholoog een fundamentele rol, voornamelijk gebaseerd op de ontwikkeling van strategieën die het leren van copingvaardigheden bevorderen bij die personen die, vanwege hun vitale situatie, een groep risico's kunnen veronderstellen voor de ontwikkeling van de ziekte door de het feit dat je wordt of bent blootgesteld aan grote perioden van stress (bijvoorbeeld onderwerpen die in de kindertijd aan seksueel misbruik of misbruik hebben geleden).

We moeten ons ervan bewust zijn fibromyalgie, vandaag, blijft een grote onbekende voor al die professionals die zich inzetten voor de gezondheidszorg. Dit feit heeft gevolgen in het gebrek aan effectieve interventies, en daarom brengt het een extra leed met zich mee dat van de ziekte bij de patiënten die eraan lijden. De onzekerheid en het gebrek aan duidelijke en bewezen informatie genereert een hoog niveau van ongemak en frustratie bij de patiënten, waardoor een extra bron van stress ontstaat die de symptomen verergert. Als we dit toevoegen, voegen we het gebrek aan erkenning van de ziekte toe als zijnde invaliderend door de administraties, we vinden een samenleving waarin de zieken zich verloren voelen en verkeerd begrepen worden.