Bipolaire stoornis, typen en oorzaken

Bipolaire stoornissen worden ingekaderd binnen de “Stemmingsstoornissen”. Meestal zijn het episoden of symptomen hypomaniacs of afwisselend depressief of gemengd, die provoceren een klinisch significant ongemak of een sociale, arbeid of andere verslechtering van andere belangrijke gebieden van de activiteit van het individu.

In dit artikel over PsychologyOnline zullen we het hebben over Bipolaire stoornis, typen en oorzaken.

1. Diagnose en typen
2. Depressieve, angstige gemengde stoornis en diagnostische criteria
3. psychodynamiek
4. Genetische factoren
5. Behandeling en psychofarmaca

Diagnose en typen

Er moet een goede diagnose worden gesteld om te verifiëren dat het geen psychose of schizofrenie is. Het is erg belangrijk om aan te geven of katatonische symptomen van postpartum optreden evident zijn, naast de ernst van de gebeurtenis (lichte, matige, ernstige, gedeeltelijke of totale remissie); de lengte van de afleveringen met seizoenspatroon of snelle cycli.

Binnen bipolaire stoornissen, de “bipolaire stoornis I " gebruikt om alleen de eerste episode van manie aan te duiden, of de meest recente bipolaire episode van zowel hypomanie als depressief.

Voor de andere gelegenheden, waar we het over hebben “Bipolaire II stoornis” overwogen wanneer er aanwezigheid of geschiedenis is van een of meer depressieve episoden, of hypomanisch.

Het is het overwegen waard “Cyclothyme stoornis " die we kunnen definiëren als talloze perioden van hypomane symptomen en talloze perioden van depressieve symptomen die niet voldoen aan de criteria voor een depressieve episode.

Depressieve, angstige gemengde stoornis en diagnostische criteria

Deze categorie moet worden gebruikt wanneer ze aanwezig zijn symptomen van angst en depressie maar geen van hen overheerst duidelijk of heeft voldoende intensiteit om een ​​afzonderlijke diagnose te rechtvaardigen. Wanneer beide symptomen (depressief en angstig) aanwezig zijn en ernstig genoeg zijn om een ​​individuele diagnose te rechtvaardigen, moeten beide stoornissen worden verzameld en mag deze categorie niet worden gebruikt..

Als om praktische redenen van coderen alleen een diagnose kan worden gesteld, moet voorrang worden gegeven aan depressie.

Voor een goed diagnostisch criterium van Bipolaire stoornis I, enkele manische episode moeten de volgende symptomen in aanmerking worden genomen.

• Aanwezigheid van een enkele manische episode, zonder depressieve episoden soms wordt herhaling gedefinieerd als een verandering in polariteit ten gevolge van depressie, of als een interval van ten minste 2 maanden zonder manische symptomen .
• De manische episode is niet eerder toe te schrijven aan een 'schizoaffectieve stoornis en is niet bovenop schizofrenie, schizofreniforme stoornis een, een waanstoornis of psychotische stoornis niet anders gespecificeerd.

Het wordt gemengd genoemd als de symptomen aan de criteria voor een gemengde episode voldoen.

• In de hypomane episode had eerder ten minste één manische episode of een gemengde espisodio. Mood symptomen lijden of beperkingen klinisch significant in sociale, beroepsmatige of andere belangrijke gebieden van de activiteit van het individu, zijn affectieve afleveringen niet eerder toe te schrijven aan een 'schizoaffectieve stoornis en zijn niet gesuperponeerd op Schizofrenie een schizofreniforme stoornis een waanstoornis of psychotische stoornis niet anders gespecificeerd.

Voor een goede beoordeling moeten ze dat wel zijn specificeren:

• Longitudinale cursusspecificaties met en zonder inter-episodisch herstel.
• met seizoensgebonden patroon (alleen van toepassing op het patroon van depressieve episoden) en met snelle cycli.

Voor een goed criterium bij de diagnose van bipolaire stoornis II Er moet rekening worden gehouden met de aanwezigheid of de geschiedenis van een of meer depressieve episoden. Aanwezigheid of geschiedenis van minstens één hypomanische episode. Symptomen veroorzaken klinisch significant ongemak of sociale / beroepsmatige beperking of andere belangrijke gebieden van individuele activiteit.

Voor een goed criterium bij de diagnose van Cyclothyme stoornis het moet rekening houden met de aanwezigheid gedurende ten minste 2 jaar van talrijke perioden van hypomane symptomen en talrijke perioden van depressieve symptomen die niet voldoen aan de criteria voor een depressieve episode. (Bij kinderen en adolescenten moet de duur minimaal 1 jaar zijn).

Gedurende de periode van meer dan 2 jaar (1 jaar bij kinderen en adolescenten) de persoon is niet gestopt met symptomen van hypomanie langer dan 2 maanden tijd, het ook mag geen aflevering van zware depressie hebben gepresenteerd, manische episode of gemengde episode.

Na de eerste 2 jaar van de cyclothymische stoornis kan manische of gemengde episoden gesuperponeerd op cyclothymische stoornis (waarbij cyclothyme stoornis en bipolaire I stoornis gediagnosticeerd) bij depressieve stoornis en cyclothymische bipolaire II stoornis wordt gediagnosticeerd.

De symptomen zijn niet in deze gevallen vanwege de directe fysiologische effecten van stoffen zoals medicijnen of medicijnen of een medische aandoening zoals hyperthyreoïdie. Bij cyclothymische stoornissen veroorzaken de symptomen klinisch significant ongemak of stoornissen in sociale, beroeps- of andere belangrijke gebieden van de activiteit van het individu.

Bij bipolaire stoornissen houdt de patiënt vast niveau van bewustzijn in de meeste gevallen,Er is een vorm van manie (verwarde manie) met deliriumfoto's die problemen oplevert bij de diagnose.

Sommige patiënten kunnen aanwezig zijn hipermnesia voor gebeurtenissen op afstand, maar dat is het meer frequente mnemonic foto's, vooral in kortetermijngeheugen.

Sommige bipolaire patiënten kunnen aanwezig zijn resterende cognitieve stoornissen, zelfs na de remissie van de acute fase. Een groot aantal patiënten met een bipolaire stoornis heeft meestal slapeloosheid (verminderde slaapbehoeften) evenals verhoogde honger en dorst. Ze hebben meestal hyperactiviteit.

De bipolaire patiënt weigert meestal ziek te zijn, vooral in perioden van manie. Daarom is psycho-educatie positief wanneer de patiënt in remissie is.

psychodynamiek

Volgens Freud is de manie de Ik zeg overwinning over het object.Veel psychoanalytische auteurs benadrukten in manisch-depressieve psychose de manie als de reactie op de Melancolia. Het belangrijkste verdedigingsmechanisme dat door de manische patiënt wordt gebruikt, is de ontkenning van de behoefte aan zelfverdediging van het ego.

Genetische factoren

Studies uitgevoerd in endocrinologie bij bipolaire patiënten hebben kennis in de pathofysiologie van affectieve stoornissen. Hypothyreoïdie wordt vaak klinisch geassocieerd met depressie, hoewel endogene of exogene hyperthyreoïdie meestal gepaard gaat met openlijke reacties.

Depressie en manie zijn waargenomen bij patiënten met de ziekte Cushing.

Recente studies hebben gekeken naar regio 16 van de lange arm van chromosoom 4, combinatie van chromosoom loci 6,13 en 15 mede verantwoordelijk voor de overdracht van kwetsbaarheid voor de stoornis.

Door middel van epidemiologische studies in verband met de monozygote en heterozygote tweeling, tonen genetische factoren het aetiopathology bij deze aandoeningen.

Daarom participeren genetische factoren in de etiopathogenese van de ziekte en in de klinische expressie ervan alsook in zijn loop.

In biologische factoren de noradrenaline Het is fundamenteel de gemeenschappelijke neurotransmitter in unipolaire depressies en bipolaire stoornissen, hoewel sommige studies een lager aantal metabolieten bij unipolaire depressieve patiënten hebben aangetoond dan bij bipolaire patiënten..

In behandelingen geassocieerd met endocriene pathologie (hypothyreoïdie) veroorzaken corticosteroïden soms depressieve en manische complicaties en zelfs snelle cycli.

In bepaalde gevallen is het raadzaam om een evaluatie van de schildklierstatus, omdat ze bij hoge gelegenheden subklinische hypothyreoïdie presenteren. Er is waargenomen dat bij patiënten die niet op conventionele behandelingen hebben gereageerd en die geen hypothyreoïdie hebben, een hoge dosis thyroxine effectieve resultaten heeft opgeleverd bij bipolaire patiënten met snelle cyclisatie.

Behandeling en psychofarmaca

Sommige patiënten geclassificeerd als bipolair type II, waarin de klinische manifestatie seizoensgebonden affectieve stoornis is (vanwege de aanwezigheid van herfst-winterdepressie en hypomanie in de lente-zomer) hebben positief gereageerd op fototherapie omdat in veel gevallen de melatonine is gerelateerd aan dit type aandoeningen en de remming van de productie ervan de verbetering in deze kliniek ten goede komt.

Binnen de bipolaire manische fasestoornis zijn de behandelmogelijkheden meestal complexer, niet adviserend voor ambulante behandelingen en vereisen in veel gevallen ziekenhuisopname.

Lithium is de voorkeursbehandeling in deze kliniek, hoewel de actie traag verloopt. Om de belangrijke psychomotorische rusteloosheid van de patiënt te voorkomen, worden meestal antipsychotica toegevoegd, die in lage doses en niet voor lange tijd moeten worden toegediend om een ​​wending naar depressie te voorkomen..

Het is aangetoond dat het gebruik van benzodiazepines met antimanic actie (clonacepan).

De ideale serumniveaus in de lithiumbehandeling liggen tussen 0,8 en 1,2 mEq / L, het is belangrijk om in gedachten te houden dat patiënten de behandeling moeten stoppen wanneer zij zich goed voelen..

Als compenserende maatregel en met name bij snelle fietsers, krijgen behandelingen met carbamazepine of valproïnezuur, indien behandeld met deze geneesmiddelen, gewoonlijk resultaten, al dan niet in combinatie met lithium..

Bij depressieve recidieven behandeling alleen met antidepressiva, in veel gevallen levert het niet de verwachte resultaten op die, indien verkregen met lithium. Hoewel bij type II bipolaire patiënten een verbetering van de respons werd waargenomen als profylaxe. Een van de alternatieven is de lanvotrigine.

Het is aangetoond dat bij acute episodes behandelingen met valproaat op niveaus tussen 45 en 125 mg / ml geven goede resultaten, ook carbamazepine en valproïnezuur aan patiënten bij wie de ziekte van organische oorzaak is, geven meestal zeer effectieve resultaten.

Het is opmerkelijk dat de laatste tijd voor de behandeling van manie sommige geneesmiddelen met antipsychotische eigenschappen zoals clozapine, risperidon, olanzapine en ziparidon in doses tussen 80 en 100 mg zijn ze ook effectief.

Onder studie zijn quetiapine en ariprinpazool waarmee naar verwachting in de toekomst goede resultaten zullen worden behaald.

Het is een goede bijdrage voor de patiënt gepaard met psychotherapie farmacologische behandelingen waardoor de patiënt zich bewust wordt van de ziekte .