De overdiagnose in de belangrijkste oorzaken en gevolgen van de geestelijke gezondheidszorg

Overdiagnose in de geestelijke gezondheid is de neiging om op een algemene en disproportionele manier een of meerdere klinische categorieën van de psychiatrie te diagnosticeren. Het is een praktijk die recent in de specialistische vereniging werd ondervraagd vanwege de recente toename van verschillende psychiatrische diagnoses.

Dit is echter een trend die zich niet alleen op het gebied van geestelijke gezondheid voordoet, maar ook in andere specialiteiten als gevolg van enkele elementen die kenmerkend zijn voor de hedendaagse medische praktijk.

specifiek, overdiagnose in de geestelijke gezondheid kan verschillende gevolgen hebben op individueel, economisch en sociaal vlak, problemen die we hieronder zullen zien

• Gerelateerd artikel: "Antipsychiatrie: geschiedenis en concepten van deze beweging"

Overdiagnose in geestelijke gezondheid

De overdiagnose in de geestelijke gezondheid is vooral herzien in de stemmingsstoornissen van de volwassenheid, in de Attention Deficit and Hyperactivity Disorder (ADHD) in de kindertijd, en in de autismespectrumstoornis in dezelfde fase van ontwikkeling . Het bovenstaande, nadat zijn cijfers schrikbarend en onevenredig waren toegenomen in het laatste decennium, vooral in de Verenigde Staten, Canada en enkele Europese landen (Peñas, JJ en Domínguez, J., 2012).

Volgens Pascual-Castroviejo (2008) steeg de prevalentie van ADHD in enkele jaren van 4% - 6% tot 20%, volgens verschillende epidemiologische studies. Als het gaat om Attention Deficit Disorder, is het meer gediagnosticeerd bij meisjes; overwegende dat Attention Deficit Hyperactivity Disorder meer gediagnosticeerd is bij kinderen.

Op zijn beurt, depressie wordt meer gediagnosticeerd bij vrouwen dan bij mannen. In dit geval betwijfelen Leon-Sanromà, Fernández, Gau en Gomà (2015) de neiging om overdiagnoses te vertonen in gespecialiseerde tijdschriften. Bijvoorbeeld, een studie in het zuiden van Catalonië en gepubliceerd in het tijdschrift Primary Care, gewaarschuwd voor een prevalentie van 46,7% depressie in de algemene bevolking (53% van de vrouwen en 40% bij mannen), waaruit bleek dat vrijwel betekende de helft van de totale bevolking van dit gebied was in depressie.

Volgens dezelfde auteurs tonen andere studies met de consulterende populatie echter een prevalentie van slechts 14,7% voor ernstige depressie en 4,6% voor dysthymie, wat neerkomt op een totaal van 19,3%. Dit cijfer blijft alarmerend; het neemt ons echter weg van de overweging dat bijna de helft van de bevolking met deze diagnose leeft.

Na verschillende auteurs zullen we hieronder enkele van de praktijken zien die leiden tot overdiagnose en wat zijn de belangrijkste risico's in fysiologisch, psychologisch, sociaal en economisch opzicht.

• Misschien ben je geïnteresseerd: "Gezondheidspsychologie: geschiedenis, definitie en toepassingsgebieden"

Waarom wordt overdiagnose gegenereerd?

Overdiagnose is een gevolg van methodologische problemen die aanwezig zijn in het onderzoek en / of de definitie van psychische stoornissen, in de detectie ervan en in het onderzoek naar hun prevalentie. Met andere woorden, de studie en promotie van ziekten wordt vaak gemedieerd door hun definitieprocessen, evenals door het strategisch gebruik van detectietools en statistieken (García Dauder en Pérez Saldaño, 2017, Leon-Sanromà, et al., 2015).

Specifiek op het gebied van geestelijke gezondheid de validiteit van de categorie "stoornis", de niet-specificiteit en de differentiatie met betrekking tot de term "ziekte", evenals de criteria die definiëren wat "gezond" is, en wat niet. Hetzelfde is gebeurd wanneer we bespreken hoe psychische stoornissen worden gediagnosticeerd.

Sommige gevallen van depressie zijn bijvoorbeeld bevestigd na het gebruik van onnauwkeurige technieken, zoals de toepassing van een test waaraan de kwaliteit van het aanbieden van definitieve diagnoses ten onrechte wordt toegeschreven (de tests zijn detectie- en differentiatietools, het zijn geen diagnostische technieken op zich). ) (Leon-Sanromà, et al., 2015).

Aan de andere kant, bij de beoordeling van het aandeel van de mensen die een depressie hebben, hebben ze te onnauwkeurig technieken zoals telefonische enquêtes of gestructureerde interviews die gemakkelijk overschatten de prevalentie (Ezquiaga Garcia Diaz de Neira en Garcia 2011 gebruikt ). Toegevoegd hieraan, de wetenschappelijke literatuur besteedt meestal meer aandacht aan onvoldoende diagnoses dan aan overdiagnose.

In overeenstemming met het bovenstaande wordt het methodologische probleem dat verband houdt met de definitie van psychische stoornissen zichtbaar in het gemak waarmee ze gegeneraliseerd worden. Een voorbeeld hiervan is de neiging om te overwegen dat elke staat van vervallen gemoedstoestand pathologisch is, terwijl dat niet altijd het geval is (Leon-Sanromà, et al., 2015). Deze toestand kan een adaptieve en normale reactie op een pijnlijke gebeurtenis zijn, en niet noodzakelijk een disproportionele en pathologische reactie.

In dezelfde geest, een andere methodologische problemen in verband met overdiagnosis geestelijke gezondheid heeft te maken met de neiging om de verschillen tussen groepen te overdrijven of te minimaliseren op basis van verschillende variabelen zoals geslacht, sociale klasse, onder anderen . vaak deze tendens is impliciet aanwezig in de ontwerpen, de hypothese, de verzameling en de analyse van gegevens in de onderzoeken, een reeks vooroordelen genereren over de ontwikkeling en prevalentie van verschillende ziekten (García Dauder en Pérez Sedeño, 2017).

5 manieren om te weten wat deze praktijk is

Er zijn verschillende factoren die u kunnen waarschuwen dat een overdiagnose wordt vastgesteld. Evenzo maken deze factoren enkele processen zichtbaar die bijdragen aan deze trend. Om dit uit te leggen, volgen we het werk van Glasziou en Richards (2013); Leon-Sanromà, et al. (2015); en Martínez, Galán, Sánchez en González de Dios (2014).

1. Er zijn meer interventietechnieken, maar ziekten nemen niet af

Kan worden gewaarschuwd mogelijke over- diagnose van een ziekte is aanwezig wanneer een aanzienlijke tegenstellingen tussen interventie en ziekteprevalentie er een toename van het aantal interventietechnieken ziekte (bijvoorbeeld verhoogde productie van farmaceutica en hogere medicalisatie-indices). Echter, deze stijging vertaalt zich niet in een afname van de prevalentie van de stoornis.

2. Verhoog de diagnostische drempel

Integendeel, het kan gebeuren dat er geen significante en constante innovatie is op interventietechnieken; de diagnostische drempel neemt echter niet af of neemt zelfs maar toe. Met andere woorden, veranderingen in diagnostische criteria verhogen het aantal getroffen mensen. Dit is een veel voorkomend geval bij psychische stoornissen, maar het kan ook worden gezien in andere medische classificaties, zoals osteoporose, obesitas of hoge bloeddruk.

Evenzo kunnen de vooroordelen gekruist door stigmatisering van de geestelijke gezondheid, zowel aanwezig in gezondheidswerkers als in de niet-gespecialiseerde bevolking, bijdragen aan een algemene diagnose (Tara, Betanië en Nosek, 2008).

3. Zelfs risicofactoren worden als een ziekte beschouwd

Een andere indicator is wanneer risicofactoren, of stoffen die biologische processen of toestanden aanduiden (biomarkers), worden gepresenteerd als ziekten. In verband hiermee zijn de definities van de ziekten gewijzigd onder onduidelijke verschillen daartussen; die weinig bewijs levert over de voordelen van dergelijke wijzigingen in het licht van de negatieve effecten die ze kunnen veroorzaken. Dit laatste is deels een gevolg van de slechte diagnostische nauwkeurigheid die sommige ongemakken omringt.

Tegelijkertijd, en zoals gezegd, is deze onnauwkeurigheid een gevolg van de methodologie die werd gebruikt in de studie en de definitie ervan. Dat wil zeggen, het heeft te maken met hoe bepaald wordt wat wel en wat geen ziekte is, welke elementen worden gebruikt voor de verklaring en welke elementen worden uitgesloten.

4. Klinische variabiliteit wordt niet beschouwd

Het diagnostische spectrum van psychische stoornissen is niet alleen erg breed, maar ook de definitie en criteria zijn in de eerste plaats gebaseerd op overeenkomsten tussen specialisten, voorbij de objectieve tests.

Evenzo wordt de ernst van hun symptomen bepaald door de intensiteit, het aantal symptomen en de mate van functionele beperking. Deze ernst wordt echter vaak gegeneraliseerd of wordt beschouwd als het enige gezicht van diagnoses, wat niet alleen het aantal gediagnosticeerde mensen verhoogt, maar ook het aantal mensen met ernstige diagnoses..

5. De rol van specialisten

Volgens Martínez, Galán, Sánchez en González de Dios (2014), is iets dat bijdraagt ​​aan overdiagnose het deel van de medische praktijk wiens belang puur wetenschappelijk en zet de traagheid voort van het zoeken naar diagnoses onder de rigiditeit van het organisme-model.

In dezelfde zin speelt de positie van de professional tijdens het overleg een belangrijke rol (ibidem). Dit is het geval omdat een gezondheidprofiel dat wordt gebruikt door emotionele beperking niet hetzelfde effect genereert als het gezondheidsprofiel wanneer het door de herproductie van de vraag gaat. In het eerste geval heeft de pseudo-urgentie geen voorkeur en wordt deze daarom niet doorgegeven aan de gebruiker. In de tweede kan gemakkelijk een trivialisatie van de medische praktijk genereren.

Tot slot, met de toenemende betrokkenheid van de farmaceutische industrie in de geestelijke gezondheidszorg, ze zijn sterk toegenomen tegenstrijdige belangen van sommige professionals, gezondheidscentra en onderzoeksinstellingen en overheden, die soms bevorderen of ondersteunen van de medicalisering door middel van overdiagnostiek.

Verschillende van de gevolgen

Overdiagnose in de geestelijke gezondheid is een fenomeen dat zich op korte en lange termijn manifesteert, omdat het niet alleen gevolgen heeft op individueel niveau maar ook op economisch en sociaal vlak. In hun analyse van de overdiagnose van depressie, Adán-Manes en Ayuso-Mateos (2010), stellen ze drie belangrijke gevolgen vast:

1. Medische impact

Het verwijst naar het verhoogde risico op iatrogenese, terwijl Overmatige medische aandacht en overmedicalisatie kunnen een chronificatie van ongemak genereren. Evenzo kan de overdiagnose van bepaalde aandoeningen hand in hand gaan met de onderdiagnose van anderen en hun daaruit voortvloeiende gebrek aan aandacht.

2. Psychologische en sociale impact

Het vertaalt zich in een grotere stigmatisering, met de mogelijke afname van de autonomie van de gebruiker, en een gebrek aan verantwoordelijkheid voor de sociale factoren die betrokken zijn bij de malaise. Het verwijst ook naar de generalisatie van psychopathologie als een meer directe reactie op de vragen van het dagelijks leven, zelfs buiten het gespecialiseerde vakgebied.

3. Economische impact

Het komt in twee opzichten voor: ten eerste de hoge kosten van geestelijke gezondheidszorg, met name in de eerste lijn, maar ook in gespecialiseerde diensten, wat impliceert dat een uitgave in infrastructuur evenals in menselijke hulpbronnen en farmacologische behandelingen. En de tweede impact is de geleidelijke daling van de productiviteit van mensen met een diagnose.

conclusie

Rekening houden met deze elementen en gevolgen betekent niet dat we de ongemakken en het lijden moeten ontkennen, en evenmin dat het noodzakelijk is om te stoppen met investeren in detecties en tijdige en respectvolle interventies. Het betekent dat het is noodzakelijk om alert te blijven met het oog op de mogelijke negatieve effecten van extrapolatie van biomedische praktijken op het begrijpen en benaderen van alle aspecten van het menselijk leven.

Bovendien waarschuwt het ons voor de noodzaak om voortdurend de criteria en methodologie te evalueren die bepalen en ingrijpen in de geestelijke gezondheid.

Bibliografische referenties:

• Adán-Manes, J. en Ayuso-Mateos, J.L. (2010). Overdiagnose en overbehandeling van depressieve stoornissen in de eerste lijn: een fenomeen dat in opkomst is. Eerstelijnsverzorging, 42 (1): 47-49.
• Ezquiaga, E., Garcia, A., Diaz de la Neira, M. en Garcia, M. J. (2011). "Depressie". Diagnostische en therapeutische onnauwkeurigheid. Belangrijke consequenties in de klinische praktijk. Journal of the Spanish Association of Neuropsychiatry, 31 (111): 457-475.
• García Dauder. (S). en Pérez Sedeño, E. (2017). De wetenschappelijke leugens over vrouwen. Waterval: Madrid.
• García Peñas, J. J. en Domínguez Carral, J. (2012). Is er een overdiagnose van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD)? Bewijs in kindergeneeskunde, 8 (3): 1-5.
• Glasziou, P. en Moynihan, R. (2013). Te veel medicijnen; te weinig zorg, British Medical Journal, 7915: 7
• Leon-Sanromà, M., Fernández, M.J., Gau, A. en Gomà, J. (2015). De helft van de bevolking gediagnosticeerd met depressie? Primaire zorg, 47 (4): 257-258.
• Martínez, C., Riaño, R., Sánchez, M. en González de Dios, J. (2014). Quarternaire preventie. Inperking als een ethische verplichting. Spaanse vereniging van kindergeneeswijzen, 81 (6): 396.e1-396.e8.
• Pascual-Castroviejo, I. (2008). Aandoeningen van aandachtstekort en hyperactiviteit. Spaanse vereniging van kindergeneeskunde. Ontvangen 18 september 2018. Beschikbaar op https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20-tdah.pdf.
• Valdecasas, J. (2018). Geestelijke gezondheid op het kruispunt: op zoek naar een nieuwe psychiatrie voor een steeds ziekere wereld. Platform Nee, bedankt. Ontvangen 18 september 2018. Beschikbaar op http://www.nogracias.eu/2018/01/07/la-salud-mental-la-encrucijada-seeking-a-new-psiquiatria-mundo-vez-mas-enfermo -jose-valdecasas /.