De psycholoog voor gevallen van depressie cognitieve gedragstherapie

'Meneer Rodrigo komt mijn psychologiepraktijk binnen. Hij vertelt me ​​dat hij al heel lang niet meer wilde leven: hij is al heel lang bedroefd, hij wil niets doen, hij ziet niets waardoor hij de minste illusie kan voelen. Zelfs dingen die hem ooit fascineerden, zijn alleen maar vervelend. Bovendien geeft dit aan dat hij niet ziet dat de situatie op enig moment zal verbeteren, omdat hij is opgevoed als een belemmering voor zijn dierbaren. In het begin gedroegen ze zich goed, maar na verloop van tijd raakten ze moe en nu is hij alleen. Wat betreft, samen met de resultaten van de verschillende tests en evaluatiemaatregelen die ik toepas, suggereert alles dat dit een geval van depressieve stoornis is. Het is echter tijd om mezelf af te vragen: wat kan ik als professional doen om hem te helpen zijn situatie te verbeteren? ".

Analyse van de casus: depressie

Depressie. Dit woord wordt meestal in de dagelijkse taal gebruikt om te verwijzen naar een toestand van verdriet die gedurende een tijdelijk interval aanwezig is. Echter, dit gebruik van het concept in de gebruikelijke taal verliest veel van wat de term op klinisch niveau impliceert.

In de klinische praktijk wordt de aanwezigheid van een depressieve stoornis geacht aanwezig te zijn gedurende ten minste twee weken, gevolgd door depressieve episodes, die ze worden gedefinieerd door de aanwezigheid van vijf symptomen, waaronder een trieste stemming en / of aanwezigheid van apathie (gebrek aan motivatie / interesse) of anhedonie (afwezigheid van plezier). Andere symptomen zijn veranderingen in eetlust / gewicht, vermoeidheid, opwinding of traagheid, schuldgevoelens en gedachten aan zelfmoord. Om als zodanig te worden beschouwd, moet het dagelijks leven worden verstoord en niet te wijten zijn aan andere stoornissen, zoals psychotische stoornissen. Het is een van de meest voorkomende stemmingsstoornissen in de bevolking.

Hoewel dit de typische symptomen van een depressie zijn, is het de moeite waard om te vragen: hoe moet het worden geïnterpreteerd en behandeld??

Omgaan met depressie

Er zijn talloze modellen die proberen het depressieve proces en de oorzaken ervan uit te leggen. Deze brede diversiteit stelt gelukkig veel technieken beschikbaar om depressie te behandelen. Een van de bekende, succesvolle en momenteel gebruikte is afkomstig van Beck's Cognitive Theory.

Cognitief model van Beck

Deze theorie is van mening dat de elementen die het belangrijkst zijn bij depressie cognitief zijn. Volgens deze theorie is het belangrijkste probleem van depressieve proefpersonen de cognitieve vertekening bij het interpreteren van de verschijnselen van de werkelijkheid, waarbij de aandacht wordt gevestigd op kennisstelsels die overeenstemmen met onze cognities. Vanwege deze schema's en verstoringen hebben we negatieve gedachten over het zelf, de toekomst die ons en de wereld om ons heen wacht (gedachten bekend als cognitieve triade).

Gebaseerd op deze theorie, ontwierp Beck zelf cognitieve therapie om depressie te behandelen (hoewel het zich nadien heeft aangepast aan andere aandoeningen).

Cognitive Beck-therapie voor depressie

Deze therapie is ontwikkeld zodat patiënten meer positieve manieren ontdekken om de realiteit te interpreteren, afstand nemen van de depressieve schema's en de cognitieve vervormingen van depressie.

Het is de bedoeling om te handelen vanuit een collaborative empiricism waarbij de patiënt actief deelneemt aan het creëren van situaties die hem in staat stellen om gedragsexperimenten uit te voeren (dat wil zeggen om zijn overtuigingen op de proef te stellen), die zal worden voorgesteld tussen de therapeut en de patiënt. Ook zal de psycholoog de disfunctionele overtuigingen niet direct confronteren, maar zal hij een ruimte voor reflectie voor de patiënt verkiezen, zodat uiteindelijk hij degene is die de onnauwkeurigheid van hun overtuigingen ziet (deze manier van werken staat bekend als de methode socratische).

Om op dit gebied te handelen, werken we zowel vanuit cognitieve als gedragsmatige en emotionele technieken.

Gedragstechnieken

Dit soort technieken zijn bedoeld om het gebrek aan motivatie te verlichten en de passiviteit te elimineren die typisch is voor depressieve patiënten. Op dezelfde manier laten ze ook toe om hun eigen overtuigingen van schuld en nutteloosheid te testen, zijnde hun basisoperatie de uitvoering van gedragsexperimenten.

1. Toewijzing van graduele taken

Het is gebaseerd op de onderhandeling over de vervulling van diverse taken, gesorteerd op basis van hun moeilijkheidsgraad, zodat de patiënt zijn overtuigingen op de proef kan stellen en zijn zelfconcept kan vergroten. De taken moeten eenvoudig en deelbaar zijn, met een grote kans op succes. Voor en na het uitvoeren van de test moet de patiënt zijn verwachtingen en resultaten noteren, om ze daarna te contrasteren.

2. Programmeringsactiviteiten

De activiteiten die de patiënt zal uitvoeren, inclusief het schema, zijn gepland. Het is bedoeld om de eliminatie van passiviteit en apathie te forceren.

3. Gebruik van plezierige activiteiten

Dacht om anhedonia te elimineren, het gaat om het maken van activiteiten die belonen of zullen zijn, ze voorstellen als een experiment en proberen het effect van self-fulfilling prophecy te controleren (dat wil zeggen, er is geen falen omdat de overtuiging dat het gaat falen het induceert). Om als succesvol te worden beschouwd, volstaat het dat het niveau van verdriet afneemt.

4. Cognitieve test

Deze techniek is van groot belang. Erin de patiënt wordt gevraagd zich een actie voor te stellen en alle stappen die nodig zijn om deze te voltooien, mogelijke moeilijkheden en negatieve gedachten aangeven die het kunnen onderbreken. Het wil ook oplossingen voor deze mogelijke problemen genereren en anticiperen.

Cognitieve technieken

Dit soort technieken worden gebruikt op het gebied van depressie met als doel detecteer disfunctionele cognities en vervang ze door meer adaptieve cognities. Enkele van de meest gebruikte cognitieve technieken zijn de volgende:

1. Techniek van de drie kolommen

Deze techniek het is gebaseerd op de uitvoering van een zelfregistratie door de patiënt, Het aangeven in een dagelijks verslag van de negatieve gedachte die hij heeft gehad, de verstoring begaan en op zijn minst een alternatieve interpretatie van zijn denken. In de loop van de tijd kunnen complexere tabellen worden gemaakt.

2. Techniek van de dalende pijl

Bij deze gelegenheid het is de bedoeling om steeds meer te verdiepen in de overtuigingen van de patiënt, het aan het licht brengen van steeds diepere overtuigingen die negatieve gedachten uitlokken. Dat wil zeggen, het begint met een initiële bevestiging / gedachte, om dan te zien wat je zoiets doet geloven, waarom dan dit tweede idee, enzovoort, op zoek naar een steeds persoonlijkere en diepere betekenis.

3. Realiteitstests

De patiënt wordt gevraagd zijn of haar perspectief op de werkelijkheid voor te stellen als een te testen hypothese, om later activiteiten te ontwerpen en plannen die een contrast kunnen vormen. Na het uitvoeren van het gedragsexperiment, worden de resultaten geëvalueerd en wordt er aan het oorspronkelijke geloof gewerkt om het te wijzigen.

4. Record van verwachtingen

Een fundamenteel element in veel van de gedragstechnieken, heeft als doel de verschillen tussen initiële verwachtingen en werkelijke resultaten te contrasteren van gedragsexperimenten.

Emotionele technieken

Deze technieken proberen de negatieve emotionele toestand van de patiënt te verminderen door middel van managementstrategieën, dramatisering of afleiding.

Een voorbeeld van dit soort technieken is de temporele projectie. Het is erop gericht om naar de toekomst te projecteren en een intense emotionele situatie voor te stellen, evenals hoe deze het hoofd te bieden en te overwinnen.

Therapie structureren

Cognitieve therapie tegen depressie Er werd voorgesteld om een ​​behandeling toe te passen tussen 15 en 20 sessies, hoewel het kan worden verkort of verlengd afhankelijk van de behoeften van de patiënt en hun evolutie. Een sequentiebepaling van de therapie moet eerst worden uitgevoerd door een eerdere evaluatie, om later over te gaan tot de realisatie van cognitieve en gedragsmatige interventies en uiteindelijk bij te dragen aan het wijzigen van de disfunctionele schema's. Een mogelijke volgorde per fase kan op het volgende lijken:

Fase 1: Contact

Deze sessie is voornamelijk gewijd aan het verzamelen van patiëntinformatie en jouw situatie. Het wil ook een goede therapeutische relatie genereren die de patiënt in staat stelt vrijuit te communiceren.

Fase 2: start interventie

Ga door met het uitleggen van de procedures die tijdens de behandeling moeten worden gebruikt en organiseer de problemen zodat de meest urgente eerst wordt behandeld (therapie is anders gestructureerd, bijvoorbeeld als er een risico op zelfmoord bestaat). Er wordt aan de verwachtingen gewerkt met betrekking tot de therapie. De psycholoog zal proberen de aanwezigheid van distorsies in het discours te visualiseren, evenals elementen die bijdragen aan het behouden of oplossen van de depressie. Auteurs zijn uitgewerkt.

Fase 3: Realisatie van technieken

De hierboven beschreven activiteiten en gedragstechnieken worden beschouwd. Cognitieve vervormingen worden gewerkt met cognitieve technieken, rekening houdend met de noodzaak om gedragsexperimenten uit te voeren.

Fase 4: Cognitief en gedragswerk

Aan de cognitieve vervormingen wordt gewerkt vanuit de ervaring die is opgedaan met gedragsexperimenten en de vergelijking van zelfregistraties met betrekking tot daadwerkelijke prestaties.

Fase 5: vergelding van verantwoordelijkheid

Het begint elke keer de verantwoordelijkheid te delegeren om uw agenda vast te stellen voor de patiënt, Verhogen van hun niveau van verantwoordelijkheid en autonomie, uitoefenen van de therapeut van de supervisor.

Fase 6: Voorbereiding op voltooiing van de therapie

De voortzetting van strategieën die worden gebruikt in de therapie wordt aangemoedigd en versterkt. Beetje bij beetje wordt de patiënt voorbereid zodat hij zelf problemen kan identificeren en terugval kan voorkomen. De patiënt is ook voorbereid op de voltooiing van de therapie. De therapie is afgelopen.

Bibliografische referenties:

• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostische en statistische handleiding van psychische stoornissen. Vijfde editie. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Beck, A.T. (1976). Cognitieve therapie en de emotionele stoornissen. International University Press, New York.

• Belloch, A; Sandín en Ramos (2008). Handleiding van psychopathologie. Madrid. McGraw-Hill (deel 1 en 2). Herziene editie.

• Santos, J.L. ; García, L.I. ; Calderón, M.A. ; Sanz, L.J .; de los Ríos, P.; Links, S .; Román, P.; Hernangómez, L; Navas, E .; Thief, A en Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Klinische psychologie CEDE Voorbereidingshandleiding PIR, 02. CEDE. Madrid.