De P-factor van de algemene psychopathologie, wat is het?

De P-factor van psychopathologie is een voorstel van psychologen Avshalom Caspi en Terrie Moffit, die suggereren dat psychiatrische aandoeningen een algemene etiologische basis hebben en niet specifiek of gedifferentieerd (zoals traditioneel begrepen).

dan we zullen zien waar de hypothese van de P-factor in de algemene psychologie ontstaat en wat stel je voor.

• Gerelateerd artikel: "Intelligentie: Factor G en Spearman's Bifactorial Theorie"

De diagnose in de psychiatrie: categorisch model en dimensionaal model

Zoals we ze nu kennen, hebben diagnoses in de psychiatrie een recente geschiedenis. Deze geschiedenis is vooral getekend door de aanwezigheid van het Noord-Amerikaanse model van de psychiatrie, wiens maximale vertegenwoordiger de American Psychiatric Association is (APA, voor zijn afkorting in het Engels).

Elk jaar publiceert de set van specialisten die aan laatstgenoemde is toegewezen een diagnostisch en statistisch handboek (DSM, voor zijn acroniem in het Engels), dat een reeks manifestaties categoriseert en beschrijft die bekend staan ​​als "mentale stoornissen".

Het bovenstaande is relatief recent (formeel geïnitieerd in de vroege jaren 1950) en vormt momenteel een van de meest gebruikte criteria om deze manifestaties te begrijpen en te behandelen. Bovendien zijn in de loop van de tijd de criteria aangepast en bijgewerkt op basis van de behoeften die binnen de context zelf zijn geproduceerd.

Een van de meest significante en recente veranderingen vond plaats onder de behoefte om de diagnostische criteria uit te breiden, voornamelijk als gevolg van groeiende twijfels over de specificiteit van elke stoornis. In de volgende paragrafen zullen we in meer detail uitvinden waaruit deze verandering bestond.

• Misschien ben je geïnteresseerd: "De 16 meest voorkomende psychische stoornissen"

Het categorische model

Zoals we hebben gezien, was het in de tweede helft van de 20e eeuw dat de eerste diagnostische en statistische handleiding voor psychiatrische stoornissen van de American Psychiatric Association werd gepubliceerd. Wat aanvankelijk werd geconsolideerd als een compilatie van onderzoek naar psychopathologie, binnenkort het werd een van de meest gebruikte diagnostische en klinische gidsen over de hele wereld.

Ten minste tot de eerste vier versies van deze handleiding, was de trend om klinische entiteiten op een specifieke en gedifferentieerde manier te definiëren. Dat wil zeggen, net als lichamelijke ziekten, zou elke mentale stoornis zijn eigen hebben criteria, symptomen, verloop, prevalentie en een reeks specifieke kenmerken. Vanwege deze categorisatie-oefening staat dit bekend als een "categorisch model".

Echter, met het verstrijken van de tijd, werd het steeds moeilijker om dat model met de nodige striktheid te ondersteunen: het werd duidelijk dat, wat werd gedefinieerd als een specifieke mentale stoornis, veel te maken had met een of meer aandoeningen. Deze relatie tussen de een en de ander werd beschreven onder de medische term "comorbiditeit", wat betekent "aanwezigheid van een of meer ziekten of aandoeningen naast de primaire".

Niet alleen dit, maar de comorbiditeit bleek sequentieel te zijn, wat betekent dat, na verloop van tijd, vele diagnoses uiteindelijk anderen in gang hebben gezet. En dit werd heel vaak herhaald bij mensen die een psychiatrisch consult bijwoonden.

In aanvulling op het bovenstaande hebben sommige studies dat aangetoond er waren diagnoses met een opmerkelijke comorbiditeit en groter dan andere. Persoonlijkheidsstoornissen hadden bijvoorbeeld overdreven hoge percentages (ongeveer 60% van de mensen met diagnoses van persoonlijkheidsstoornissen heeft comorbiditeit met diagnoses van stemming).

Deze cijfers lieten twijfel bestaan ​​over de specificiteit van de classificaties, naast het hebben van evidente klinische consequenties: veel mensen, in plaats van slechts één diagnose, die hen toeliet hun ongemak te begrijpen en te wijzigen, kregen er twee of meer; wat in zou meer kwaad dan voordelen kunnen vertegenwoordigen.

Bovendien betekende de hoge mate van comorbiditeit dat de beslissing over het al dan niet stoornis (en de volgende psychologische en / of farmacologische interventie) geenszins in empirisch en objectief bewijsmateriaal viel, viel op de persoonlijke criteria van de professional; kwestie die in toenemende mate werd bekritiseerd door de gemeenschap van specialisten en beïnvloed.

Het dimensionale model

De ontwikkeling van het categorische model gaf aan dat het steeds moeilijker werd om een ​​gedifferentieerde manier te hanteren om diagnoses in de psychiatrie te definiëren en te behandelen. Verre van een entiteit te zijn met onderscheidende kenmerken en specifiek, Het leek een breed spectrum van manifestaties te zijn die nauwelijks van elkaar te scheiden waren.

Bijgevolg verdedigt de American Psychiatric Association zelf, in haar vijfde versie van de diagnostische en statistische handleiding, de noodzaak om een ​​dimensionaal model te maken. Dit zou het mogelijk maken om diagnoses te stellen aan de hand van brede criteria die, op hun beurt,, toegestaan ​​om de manifestaties op een multifactoriële manier te begrijpen.

Dit stelt een belangrijke vraag aan psychopathologiespecialisten: ja, in tegenstelling tot wat we dachten, zijn psychische stoornissen niet specifiek, maar hebben ze een hoge index van comorbiditeit; waarschijnlijk betekent dit dat er een brede fenotypische structuur is in het ontstaan ​​ervan.

Van daaruit werden verschillende onderzoeken uitgevoerd naar de taak om het categorische model in vraag te stellen en om de dimensionaliteit van de diagnose te onderzoeken en uit te breiden. Een van de meest representatieve op het gebied van psychopathologie is het voorstel van de P-factor.

De P-factor in de psychopathologie: een gemeenschappelijke structuur bij psychiatrische diagnoses?

Avshalom Caspi en Terrie Moffit publiceerden samen met hun medewerkers in 2014 een studie waarin ze een multifactoriële analyse uitvoerden om een ​​nieuwe hypothese te evalueren over de onderliggende structuur in 10 algemene psychische stoornissen bij jonge volwassenen (18 tot 21 jaar).

Aan de hand van gegevens uit een eerder multidisciplinair gezondheidsonderzoek onderzochten de auteurs de structuur van psychopathologie rekening houdend met dimensionaliteit, persistentie, coëxistentie en sequentiële comorbiditeit van psychische stoornissen gedurende 20 jaar.

In hun onderzoek concluderen ze dat psychische stoornissen kunnen worden samengevat vanuit drie algemene dimensies: internalisatie, externalisatie en denkstoornissen.

De eerste dimensie is gerelateerd aan diagnoses van stemming (zoals depressie of angst), de tweede is gekoppeld aan diagnoses van sociaal gedrag (als borderline of antisociale persoonlijkheid) en middelenmisbruik; en de derde is gerelateerd aan de manifestaties van psychose.

De vorige dimensies zouden worden ondersteund door een algemeen element of beperking die aanzienlijk bijdraagt ​​aan de structurering ervan. Dit element wordt "Factor P" genoemd (naar analogie van het concept "Gactor g" in intelligentie) en wordt veroorzaakt door een genetische activiteit, maar ook door de familiegeschiedenis van depressie, angst, psychose, antisociale stoornissen of middelenmisbruik. Bovendien kan dezelfde factor gerelateerd zijn aan potentiële risicofactoren zoals de geschiedenis van misbruik of misbruik tijdens de kindertijd.

Anders gezegd, de auteurs menen dat de P-factor, als een gemeenschappelijke structurering in verschillende psychiatrische diagnoses, verband houdt met hogere niveaus van verslechtering van het leven, een grotere geschiedenis van psychische stoornissen in het gezin, een hogere index van negatieve geschiedenissen tijdens de vitale ontwikkeling, en een vroege hersenfunctie meestal aangetast.

Het is dus een gemeenschappelijk element in de oorsprong, ontwikkeling en afwezigheid van de stoornissen; wat de auteurs ertoe brengt een "transdiagnostische" benadering in de psychiatrie te verdedigen.

Bibliografische referenties:

• Caspi, A., Houts, R., Belsky, D., Goldman-Mellor, Harrington, H., Israel, S. ... Moffitt, T. (2014). De p-factor: een algemene psychopathologische factor in de structuur van psychiatrische stoornissen? Klinische psychologie Sici, 2 (2): 1190-137.