DESNOS Complexe posttraumatische stressstoornis

De posttraumatische stressstoornis is een van de meest bestudeerde in de afgelopen decennia (met name in de nasleep van de verwoestende gevolgen van de Tweede Wereldoorlog) stoornissen, grotendeels te danken aan het bewustzijn van de betrokkenen voor mensen disfunctioneren die ze lijden het en de mensen eromheen.

Iedereen ter wereld kan op een dag last hebben van een posttraumatische stressstoornis, zelfs als deze slechts één keer is blootgesteld aan de ervaring of het optreden van een trauma. Maar ... wat gebeurt er met die mensen die heel hun leven of gedurende een lange periode zijn blootgesteld aan zeer ernstige stressvolle omstandigheden? Wat gebeurt er met oorlogsveteranen? En met kinderen die worden blootgesteld aan voortdurende fysieke, psychologische en seksuele mishandeling? Wat gebeurt er wanneer de mensen die je continu aanvallen je primaire gezinsrelaties zijn?

In dit artikel gaan we dieper in op de Complexe posttraumatische stressstoornis, in zijn tijd genoemd DESNOS.

Wat is DESNOS of complexe PTSS?

De DESNOS (voor zijn afkorting in het Engels, Stoornis van extreme stress niet anders aangegeven; extreme posttraumatische stressstoornis niet gespecificeerd), momenteel bekend als complexe PTSS, wordt gedefinieerd door de aanwezigheid van PTSS met toegevoegde zelfregulatieproblemen in de persoon. Het komt meestal voor bij mensen die meerdere traumatische gebeurtenissen hebben meegemaakt, langdurig trauma, vooral ernstig trauma (meestal gerelateerd aan interpersoonlijk slachtofferschap).

Een voorbeeld van een complexe PTSS, volgens Luxenberg et al. (2001), zou een vrouw zijn die als kind nooit de nodige zorg en aandacht kreeg, werd herhaaldelijk seksueel misbruikt door haar alcoholische stiefvader en zag (plaatsvervangend slachtofferschap) dat haar stiefvader haar moeder verkrachtte.

Er is een nieuwe diagnostische categorie voor complexe PTSS voorgesteld en het lijkt erop dat ICD-11 een onderscheid zal maken tussen PTSS en complexe PTSS (dit was niet het geval in DSM-5). De eerste omvat drie groepen symptomen (herbeleving, vermijding en aanhoudende dreiging van actuele dreiging gemanifesteerd door activering en hypervigilantie), terwijl de complexe PTSS drie extra groepen zal omvatten: affectieve deregulering, negatief zelfconcept en verstoring van relaties.

Symptomen en kenmerken

Zoals we hebben opgemerkt, Complexe PTSS wordt gekenmerkt door de samenloop van PTSS met enkele problemen van zelfregulatie in het individu. Deze problemen zijn de volgende:

Verstoring van de relationele capaciteiten

Wijzigingen in interpersoonlijke relaties ontstaan. De persoon met PTSS complex zou de neiging om te isoleren, te wantrouwen chronische ten opzichte van anderen hoe je boos of heel spontaan naar anderen ongerechtvaardigde vijandigheid leven, herhaaldelijk een persoon op de rol van de "redder" doe (voor herstel verloren veiligheid).

Over het algemeen zijn ze mensen die weinig intieme relaties hebben, vanwege het onvermogen om te vertrouwen en zich open te stellen voor anderen. Op de een of andere manier kan worden gezegd dat ze zelf-sabotaged zijn, omdat ze in veel gevallen sociale vaardigheden hebben om intieme relaties op te bouwen, maar vanwege hun leergedrag en verworven overtuigingen zijn ze niet in staat om ze te houden.

Wijzigingen in aandacht en bewustzijn

Dissociatieve symptomen verschijnen vaak. Mensen met complexe PTSS kunnen wijzigingen of fragmentaties van bewustzijn, geheugen, identiteit, perceptie van zichzelf en / of de omgeving vertonen.

• de dissociatie het is een moeilijk construct om te definiëren, en het bestaat uit verschillende facetten:
• ontkoppeling (emotionele en cognitieve scheiding van de directe omgeving): ze kunnen sociale situaties aangaan, maar ze lijken afwezig te zijn.
• depersonalisatie (verandering in de perceptie van het eigen lichaam of zelf)
• derealisatie (verandering in de perceptie van de externe wereld)
• Geheugenproblemen (geheugenlekken voor persoonlijke gebeurtenissen)
• Emotionele vernauwing (verminderde emotionaliteit, verminderde emotionele responscapaciteit). Alsof ze emotioneel verdoofd waren.
• Dissociatie van identiteit (Het zou de meest ernstige en minst frequente zijn: perceptie of ervaring dat er meer dan één persoon in zijn hoofd is).

Regelingen of overtuigingen werden zeer ongunstig beïnvloed

Er zijn drie soorten overtuigingen of aanhoudende en overdreven negatieve verwachtingen in gevallen van complexe PTSS, die we moeten proberen te ontspannen en te wijzigen in de behandeling:

• Over zichzelf: "Ik ben slecht", "Ik heb de schuld voor wat er is gebeurd", "Ik zal nooit meer kunnen herstellen", "Slechte dingen gebeuren alleen met slechte mensen".
• Over anderen: "je kunt niemand vertrouwen", "je kunt iemand die niet in de oorlog is geweest niet vertrouwen".
• Over de wereld: "de wereld is standaard een onzekere en oneerlijke plaats, er zal iets slechts gebeuren", "de wereld is een zeer gevaarlijke plaats", "ik heb geen controle over wat er met me kan gebeuren". Bovendien komen schaamtegevoelens, schuldgevoelens, hulpeloosheid, invaliditeit en het gevoel dat niemand ze begrijpt zeer vaak voor.

Moeilijkheden bij het reguleren van emoties en somatisch ongemak

Drastische stemmingswisselingen, dysfore, prikkelbare stemmingen, intermitterende woede (moeilijkheden bij woedebeheersing) komen vaak voor... Ze kunnen zelfdestructieve en impulsieve gedragingen vertonen (inclusief die van seksuele aard). Wat betreft somatisch ongemak kunnen ze vaak hoofdpijn, gastro-intestinale problemen, chronische pijn, niet-specifieke pijn in het lichaam hebben ...

behandeling

Hoewel de behandeling hangt grotendeels af van de aard van de trauma of trauma's die zijn blootgesteld aan het onderwerp, de psychologische model dat de klinische en de beschikbare tijd werkt, zijn er richtlijnen voor de behandeling van complexe PTSS (Cloitre et al., 2012 ). De behandeling kan worden onderverdeeld in 3 fasen:

• Fase 1: het doel is om de veiligheid van de persoon te garanderen door zelfreguleringsproblemen te beheersen, de emotionele en sociale vaardigheden te verbeteren.
• Fase 2: in deze fase zal de focus liggen op het trauma als zodanig en de verwerking van herinneringen.
• Fase 3: Op dit moment is het doel om de resultaten van de behandeling te re-integreren en consolideren en de persoon te helpen zich aan te passen aan de huidige levensomstandigheden. Het is raadzaam om een ​​terugvalpreventieplan uit te voeren.

Ten slotte is het belangrijk om er rekening mee te houden dat gedurende de hele therapie aan de overtuigingen over jezelf, over anderen en over de wereld gewerkt zal worden, omdat het een moeizame en soms langdurige taak is die veronderstelt in veel gevallen keer het moeilijkst aan te passen.