Definitie van Angst - Oorsprong, classificatie en basisconcepten

De geschiedenis van de zogenaamde "angststoornissen"is nauw verbonden met het klinische concept van" neurose. "Zoals in andere gevallen, de oorspronkelijke inhoud van de term neurose, vastgesteld door de Schotse psychiater Cullen in 1769 in zijn"Synopsis nosologiae methodicae"komt niet strikt overeen met het gebruik dat tot een paar jaar geleden van een dergelijke benaming is gemaakt. Cullen Hij verwijst naar een algemene toestand van het zenuwstelsel snellen zonder koorts of lokale aandoening van een orgaan en toegewijd "sense" en "beweging", mengen van syncope tetanus en hondsdolheid door hysterie, melancholie, amencia en manie .

1. Angst volgens Freud
2. Angst volgens Pierre Janet
3. Angst volgens Henry Ey
4. De angst volgens Juan José López-Ibor
5. Classificatie van angststoornissen volgens de DSM-III
6. Enkele concepten over angst

Angst volgens Freud

De verschillende werken die Freud heeft opgenomen in "De eerste bijdragen aan de theorie van neurosis "werden gepubliceerd tussen 1892 en 1899. Misschien wel zijn meest doorslaggevende bijdrage in de recente onlusten de scheiding binnen neurasthenie, het schilderij hij" angst neurose "en dat, onder een andere naam, de dag van vandaag.

Freud roept "Angstneurose"Een klinische complex waarin alle onderdelen kunnen worden gegroepeerd rondom het ene, dat is angst. De aandoening wordt gekenmerkt door" de totale exciteerbaarheid", een toestand van spanning uitgedrukt in hyperesthesie, vooral gehoor en weerspiegelt een opeenstapeling van opwinding of een onvermogen om het te weerstaan.angstig wachten"Die komt overeen met katastrofisch verwachtingen van geliefden of de patiënt zelf: hoest is een teken van een dodelijke ziekte als er mensen bij de ingang van het huis, dan is dat omdat een tragedie heeft plaatsgevonden, als de klok luidt een we moeten bemind worden dat is overleden. Freud Deze pijnlijke wachten is de nodulaire symptoom van neurose: een drijvende angst die bereid is te allen tijde te binden aan alle passende idee, met inbegrip van krankzinnigheid en dood, maar ook dat het een noodsignaal pure kan blijven zonder te worden geassocieerd geen vertegenwoordiging.

Een andere uitstekende manifestatie van de angstneurose is de aanwezigheid van "aanvallen van angst", die verschillende vormen aannemen. Sommige patiënten hebben een verstoring van de hartactiviteit, zoals hartkloppingen, aritmie of tachycardie; anderen, van het ademhalingssysteem, met kortademigheid en aanvallen vergelijkbaar met astmapatiënten. Zweten, vooral 's nachts, en tremoren komen vaak voor, evenals boulimia en duizeligheid. Hieraan is toegevoegd de 'nachtelijke angst voor volwassenen', bestaande uit een word wakker met angst, dyspneu en zweten.

De vertigo beschreven door Freud bij deze patiënten is een gevoel van instabiliteit, alsof de vloer oscilleert en de benen, trillend en zacht, erin zinken, zodat het onmogelijk is om te blijven staan. Deze duizeligheid gaat gepaard met aanzienlijke angst, tachycardie en respiratoire agitatie.

Op basis van angstige wachten aan de ene kant, en aan de andere kant de neiging tot aanvallen en duizeligheid, twee groepen van de typische fobieën paniek te ontwikkelen: de eerste "met betrekking tot de fysiologische bedreigingen," en ten tweede "met betrekking tot de voortbeweging. " De eerste groep maakt deel uit van de angst voor slangen, stormen, duisternis en insecten, en nauwgezetheid en verschillende vormen van folie de doute (obsessieve compulsieve stoornis). Het is belangrijk om te benadrukken dat voor Freud, in deze fobieën, de zwevende angst wordt gebruikt om instinctieve weerzin tegen alle mannen te intensiveren. Het verschil is dat deze angsten bij de patiënten blijven bestaan ​​omdat de ervaringen zich hebben voorgedaan op basis van de zwevende angst en het "angstige wachten" dat hen kenmerkt..

De tweede groep wordt gevormd door agorafobie. Freud zegt: "We vinden hier vaak de basis van fobieën, een eerdere aanval van duizeligheid, maar ik geloof niet dat dergelijke aanvallen de betekenis van een onmisbaar uitgangspunt moeten krijgen". "We hebben in feite -meer- vaak na een eerste aanval van duizeligheid, zonder angst, en toch voortdurend worden beïnvloed motoriek en gevoel van duizeligheid, is een dergelijke beperking geen enkele functie ervaart, niet echter volledig in bepaalde omstandigheden, zoals het ontbreken van een metgezel of de doorgang door smalle straatjes "toen de aanval van duizeligheid gepaard ging met angst" [Ik benadruk] .

Angst volgens Pierre Janet

Pierre Janet publiceerde in 1909 "De neurosen"Tekst die het idee van mening dat" functionele ziekte "moet de algemene opvatting van de neurose in te voeren, omdat het voor een eeuw in de geneeskunde is gedacht voornamelijk in anatomische termen, niet fysiologische." Het is noodzakelijk om in gedachten te houden in de geest - hij bevestigt - de overweging van de functies veel meer dan de overweging van de organen. "" Dit is belangrijk - hij voegt eraan toe - vooral als het gaat om wijzigingen neuropatische, die altijd worden gepresenteerd in de functies, in de systemen van operaties en niet geïsoleerd in een orgel. "Zoals bekend is Janet van mening dat de functies hogere en lagere lagen hebben, de laatste ouder en eenvoudiger dan de vorige. bestaan ​​"bij het aanpassen van een bepaalde functie meer recente omstandigheden." aanpassing wijst Janet komt overeen met zowel interne als externe private en huidige omstandigheden. Hij stelt dat de fysiologie bestudeert de eenvoudigste georganiseerd functie hand en hetzelfde: "de fysioloog zou lachen als hem werd verteld dat hij bij de studie van voedsel rekening zou moeten houden met het werk dat het eten vertegenwoordigt zwarte gewoonte en praten met je buurman. Maar de geneeskunde kan hierin niet ongeïnteresseerd zijn, omdat de ziekte ons niet raadpleegt en niet altijd de delen van de functie beïnvloedt die we het beste kennen. "Deze plaats, het bovenste deel van de functies en de aanpassing ervan aan de huidige omstandigheden, is de plaats van de neurosen.

Het beheer van deze staten om Janet is voorzien van een algemene conditie en slecht gedifferentieerd dat neurasthenie of gewoon "nervositeit" genoemd, waarbij het falen van de bovenste lagen van de functies, zoals hieronder getoond psychische en mentale onrust en emotie. De tweede groep komt overeen met de meest ontwikkelde ziekte, en omvat de psychasthenie, waarin obsessieve en fobische verschijnselen de overhand hebben, en ten slotte hysterie. Janet's concepten van obsessief-compulsieve stoornis zijn onderzocht in een eerdere tekst. Voor nu zijn we geïnteresseerd in het benadrukken van uw visie op fobische verschijnselen. Dit wordt gepresenteerd in het boek "Les obsessions et la psychasténie", gepubliceerd in 1903 .

Janet vat dat op psychasthenic ze vertonen geen verlamming en contracturen van hysterie, maar ze hebben verschijnselen die equivalent zijn aan wat hij 'fobie van handelingen' en 'fobie van functies' noemt. In het eerste geval, de patiënt, het uitvoeren van een actie, "het ervaren van allerlei aandoeningen, voelt zijn geest is binnengevallen door de wildste dromen en gedachten voor allerlei onrust gevoel dat haar leden wordt geschud en de behoefte voelen. bewegende lukraak, maar vooral ervaren viscerale stoornissen, hartkloppingen, kortademigheid, angst Deze reeks voorwaarden resultaten in hun denken in een vaag gevoel, zeer pijnlijk, analoog aan de angst en terreur toeneemt als het doorgaat. de actie in het begin was zo in staat om uit te voeren, voor zover dat kan niet meer (...) als de angst weer verschijnt wanneer van plan om dezelfde handeling uit te voeren, kan niet het uit te voeren, en uiteindelijk het eindigt steeds vrijwel uitgesloten , precies zoals bij hysterische verlammingen ".

In andere gevallen, veel vaker, "dezelfde staat, als een zeer pijnlijke emotie van angst, treedt simpelweg vanwege de perceptie van een object, een symptoom dat door de naam van fobische objecten heeft aangewezen". Deze fobieën, die in een oppervlakkige blik op simpele verschijnselen lijken te lijken, zijn in Janet nauw verbonden met de obsessieve verschijnselen, dat wil zeggen de inhoud ideational vrees het algemeen betrekking op schade of fysiek of moreel ondervinden en derhalve niet om een ​​object, maar messen, vorken, scherpe voorwerpen, bankbiljetten, juwelen, waardevolle van de uitwerpselen en afval, enzovoort. "De meest voorkomende Janet zegt is dat deze fobieën contact wordt bemoeilijkt door een veelheid van obsessieve gedachten en impulsief. Die ziek bang om moord of zelfmoord te plegen door het aanraken van een scherp voorwerp, en verafschuwt rode bloemen en de rode banden die hem aan de moord herinneren, en zelfs de stoelen waarop individuen die rode banden dragen, konden zitten ".

In de fobieën van situaties gaat het niet om objecten, maar om een ​​reeks feiten.

Voor Janet is het prototype van deze klinische foto's het agorafobie beschreven door Westphal in 1872, en later door Legrand du Saulle, in 1877. Janet Transcribe de beschrijving van de laatste: "Angst voor ruimtes du Saulle- Hij heeft een zeer bijzondere neuropathische aandoening gekenmerkt door angst, een levendige indruk en zelfs een echte angst, die plotseling optreden in de aanwezigheid van een bepaalde ruimte. het is een kick als je eerder een gevaar, een leegte, een afgrond, en ga zo maar door waren. een patiënt begint te krampen hebben op de straat, de benen te verzwakken, hij is rusteloos, en al snel de angst van het lopen in de straat domineert volledig. het idee om verlaten te worden in de leegte het bevriest in verschrikking, terwijl de overtuiging te laten bijstaan, wat het ook is, er gerust door met moeite ... ".

Dicht bij de agorafobie is voor Janet de claustrofobie beschreven door Ball in 1879. De patiënt "is bang dat hij kortademig kan zijn in een afgesloten ruimte, hij kan geen theatrale of conferentieruimte binnengaan, een voertuig, een appartement, wiens deuren gesloten zijn ".

Ten slotte beschrijft Janet de fobieën van sociale situaties, die bestaan ​​uit de perceptie van een morele situatie in het midden van mensen. Het archetype van dit type fobie is voor Janet de erythrophobia. Het centrale verschijnsel in deze gevallen is de aanwezigheid van terreur wanneer ze tegenover anderen staan, in het openbaar zijn en in het openbaar moeten handelen. "Al deze fobieën worden bepaald door de perceptie van een sociale situatie en door de gevoelens ontstaan ​​in deze situatie." We willen benadrukken dat de aard van het gevaar in dit geval verschilt van de rest van de fobieën die Janet onderzocht, wat blijkt uit het gebruik van het concept 'morele situatie'. We zullen dit verschil later markeren.

Angst volgens Henry Ey

Misschien was de auteur die met grotere duidelijkheid de groep van klinische foto's presenteerde die georganiseerd zijn rond de vormen van angst die ons nu bezighouden, de Fransen Henry Ey en zijn medewerkers P. Bernard en Ch. Brisset. De neurose van angst die Freud in 1895 beschreef, vormt voor Ey de gemeenschappelijke stam waaruit de neurosen zijn georganiseerd in hun meest stabiele en gestructureerde vormen, waarvan het centrale en bepalende element angst is. Dus, het verdeelt de neurosen in "ongedifferentieerd", wat in zijn totaliteit overeenkomt met de neurose van angst, en "sterk gedifferentieerd", waarin de fobische neurose is opgenomen, de neurose hysterisch en de obsessieve neurose, inclusief deze tweede groep verschillende afweermechanismen in het aangezicht van angst. Dus, in de fobische neurose of hysterie van angst, lijkt de angst aangetast in een symbolisch, ideologisch affectief systeem; bij hysterische neurose of conversiehysterie wordt de angst geneutraliseerd door het maskeren ervan in kunstmatige psychosomatische uitdrukkingen, en in de obsessionele neurose wordt de angst vervangen door een systeem van verboden handelingen of geforceerde magische gedachten.

De bovengrens van neurose is psychologische normaliteit en de ondergrens is psychose. "In psychosen," zegt Ey, "vormen de stoornissen van het negatieve of het tekort, de zwakte van het ego en de regressie van psychische activiteit de essentie van het klinische beeld, en de resterende psyche is op een lager niveau georganiseerd; neurose, de negatieve stoornissen zijn minder uitgesproken, de regressie is minder diepgaand en de resterende psyche is georganiseerd op een hoger niveau en dicht bij de normale " .

Angstneurose wordt gekenmerkt door deze auteur door de verschijning van crisis (aanvallen van angst) op een constitutionele achtergrond van emotionele instabiliteit; de fobische neurose door de systematisering van angst over mensen, dingen, situaties of daden, die het voorwerp worden van een verlammende terreur. Deze laatste tafel bevat het klooster en agorafobie, angst voor duisternis, duizeligheid, angst voor menigten, sociale angst, dieren, insecten, enz..

Aan de andere kant, de hysterische neurose, waarin de angst meer wordt uitgewerkt dan in de vorige gevallen, op basis van een persoonlijkheid die wordt gekenmerkt door psychoplasticiteit, suggestibiliteit en "theatraliteit" (de denkbeeldige formatie van zijn karakter) zijn de psychomotorische, sensorische of vegetatieve manifestaties van een "somatische bekering".

De angst volgens Juan José López-Ibor

Juan José López-Ibor publiceerde in 1966 een omvangrijke tekst getiteld Neurosis als ziekten van de geest. Daarin bevestigt en onderschrijft hij het idee dat neurosen een onderliggende en fundamentele elementangst zijn. Gesteund door zijn interpretatie van de ontwikkelingen in de filosofie van Hiedegger, betoogt hij echter dat angst de voorwaarde is die duidelijk maakt dat 'het bestaan ​​is als een lichtstraal afgesneden van niets'. "Dit wezen omgeven door niets," voegt hij eraan toe, "vormt de fundamentele ervaring van de menselijk bestaan. Deze fundamentele ervaring is wat men angst noemt. "Om deze reden leidt López-Ibor af dat angst wordt opgelopen in de lichamelijkheid, eindig en verouderd, dat wat ons de onvermijdelijke weg naar verdwijning in de dood laat zien. van de angst in het emotionele leven van de mens komt overeen met de laag van de vitale gevoelens, een van de lagen die een andere filosoof, Max Scheler, enkele jaren daarvoor had gevestigd in de "tektoniek" van het emotionele leven.

Nu komt de uitdrukking "vitale angst" die López-Ibor op het psychiatrische veld introduceerde, voort uit dezelfde laag waarin de "droefheid van het leven" van de melancholie doet, en die de ontologische zetel van de "gemoedstoestand" is. Als angst de basis is van alle neurosen, dan, omdat ze zijn samengesteld als expliciete of verborgen vormen van angst, ze zijn, definitief, "ziekten van de geest". De Spaanse auteur bevestigt ook dat de verdediging tegen de vitale angst de oorzaak zou zijn van de angst, dat wil zeggen de vaderschap van het niets voortgekomen uit de angst, is veranderd in angst voor iets dat ons in de wereld tegemoet ziet. Hoewel López-Ibor op dit punt niet duidelijk is, is het impliciet dat neurosen, hoewel uiteindelijk gesteund door angst, in hun 'fenomenale' presentatie angststoestanden zijn..

Voor López-Ibor is het onderscheid tussen normale en pathologische nood niet voldoende volgehouden in intensiteitsramingen, en hoewel hij dit niet zegt, denken we dat hij verwijst naar het feit dat deze schattingen kunnen worden geïnterpreteerd als de meest normale statistische verdelingen. Evenmin lijkt het gepast om te zeggen dat normale angst optreedt in het vlak van psychische of gerichte gevoelens, en pathologische angst in het vlak van vitale gevoelens, aangezien angst, per definitie, een "niets van het ding" is, en hetzelfde kan niet opzettelijk en gericht zijn zoals het gebeurt in psychische gevoelens. de Schijnbare intentionaliteit van pathologische angst, zoals in het geval van een specifieke fobie, is het afhankelijk van de behoefte van het subject om een ​​gevaar te bepalen, en op deze manier het verdriet draaglijk te maken. Het lijkt ons dat het pathologische in dit geval de manier is om met de angst om te gaan, en niet de angst zelf. Angst zou op zichzelf niet alleen normaal zijn, maar ook essentieel voor het menselijk bestaan ​​als zodanig.

later, Lopez-Ibor hij vraagt ​​zich af of het mogelijk is om te praten over een adequate reactie in het geval van angst. Geschiktheid vereist twee termen, en in angst is er slechts één: zijzelf. Aan de andere kant: niets. Daarom, als de angst geen specifieke inhoud heeft, is het niet mogelijk om het "goed" te begrijpen in verband met situaties of conflicten van het dagelijks leven. 'Als we het hebben over de angst van de moderne mens,' merkt López-Ibor op, 'dan praten we over de angst die veroorzaakt wordt door het feitelijk bestaan.' Normale angst is existentiële angst, alleen dat dit meestal niet door de mens wordt waargenomen. Wanneer de existentiële analyse -agrega- onderscheid maakt tussen het dagelijks leven als een vorm van bestaan, en existentiële authenticiteit die angst als een staat of als een crisis openbaart, zinspeelt op dit proces van meer of minder patenteren van angst ".

Vanaf hier gelooft López-Ibor dat hij een a kan naderen echt verschil tussen normale en pathologische angst. Het normale onderwerp kan angst ervaren in specifieke en concrete situaties. Maar dit onderwerp kent ook de angst door nader tot zijn eigen bestaan ​​te komen, dat wil zeggen, tot de toestand van onontwarbare eindigheid die het vormt, dat wil zeggen, wanneer hij openlijk zijn bestemming tot de dood en het niets begrijpt. Maar niet alleen dit, maar ook, bij het naderen van de hulpelozen, het onbegrijpelijke en onbegrijpelijke. Wat de patiënt ervaart, dat wil zeggen de pathologische angst, is paradoxaal genoeg de normale angst. "Wat de patiënt voelt," zegt hij, "is zijn fundamentele, oorspronkelijke angst, bewezen door een concrete ervaring." Het is een echte "openbaring" (alétheia) - als de hoogtepunten - van de gekwelde diepte van de mens. De onthulling van de verontrustende oersituatie kan op verschillende manieren worden gedaan, zoals situaties, dieren, voorwerpen, enzovoort. Wat abnormaal is, is dan ook, voor López-Ibor, "het angstige belang dat wordt toegekend aan objecten, wezens of triviale situaties" .

Classificatie van angststoornissen volgens de DSM-III

A - FOBISCHE STOORNISSEN (fobische neurose)

• Agarofobie met paniekaanvallen
• Agarofobie zonder paniekaanvallen
• Sociale fobie
• Eenvoudige fobie

Angststaten (Neurosis of anxiety)

• Paniekstoornis
• Gegeneraliseerde angststoornis
• Obsessieve compulsieve stoornis

Posttraumatische stressstoornis (niet in DSM-II)

• acuut
• Chronisch of te laat

D- Atypische angststoornis

Aandoeningen van het begin van angst in de kindertijd of adolescentie

• Stoornis angststoornis (opgenomen in de neuroses fobica)
• Vermijdingsstoornis (isolatiereactie)
• Hyperarousal disorder (hyperariness reaction)

Enkele concepten over angst

Clark en Watson stellen een voor MODEL TRIPARTITE VAN ANXIETY / DEPRESSION

• Negatief effect (vaak bij angst en depressie)
• Fysiologische hyperactivatie (specifiek voor angst)
• Anhedonie of afname van positief effect (specifiek voor depressie)

Angst impliceert op zijn minst 3 componenten,modi of responssystemen:

• Subjectief-cognitief: gerelateerd aan de interne ervaring zelf De subjectieve component is de centrale component.
• Fysiologisch-somatisch: toename van de activiteit van het autonome zenuwstelsel
• Gedragsmotor: waarneembare componenten van gedrag. Instrumentele ontsnapping en vermijdingsreacties.

GAD is een van de aandoeningen waarmee meer secundaire diagnoses overeenkomen, wat het onafhankelijke klinische karakter aantoont, maar de specifieke fobie is de meest voorkomende angststoornis als secundaire diagnose..

De gemiddelde leeftijd waarop GAD begint te ontstaan ​​is 11 jaar. De meeste angststoornissen komen voor tussen 6 en 12 jaar.