Oorzaken en behandeling van slapeloosheid - slaapstoornissen

dyssomnie kunnen worden gedefinieerd als primaire aandoeningen van het begin of het onderhoud van de slaap of overmatige slaperigheid. Ze worden gekenmerkt door een aanzienlijke wijziging van de hoeveelheid, kwaliteit of het slaapschema. Hier zijn enkele van de meest voorkomende.

Slapeloosheid is het onvermogen om te slapen in voldoende hoeveelheid of kwaliteit om zich de volgende dag uitgerust en uitgerust te voelen. De benodigde hoeveelheid slaap is variabel in elk onderwerp en is genetisch bepaald, in het algemeen 7-8 uur bij een volwassene. Slapeloosheid beïnvloedt het onderwerp 's nachts en overdag wanneer hij de gevolgen ondervindt van onvoldoende rust. Dit onderscheidt ware slapeloosheid van de "korte slaper" die enkele uren slaap vereist maar zich 's ochtends uitgerust voelt en overdag volledig operationeel blijft.

1. Oorzaken van slapeloosheid
2. Psychofysiologische slapeloosheid
3. Slapeloosheid behandeling
4. Psychische stoornissen geassocieerd met slapeloosheid
5. Chronobiologische veranderingen van slapeloosheid
6. Soorten slapeloosheid en behandeling

Oorzaken van slapeloosheid

Slapeloosheid wordt gedefinieerd door het ontbreken van nachtelijke slaap en kan van twee soorten zijn voornamelijk: Slapeloosheid van bemiddeling: Moeilijk in slaap vallen Slapeloosheid van vroeg ontwaken: Hij valt gemakkelijk in slaap, maar wordt heel vroeg wakker, zonder de mogelijkheid in slaap te vallen:

Slapeloosheid is waarschijnlijk de meest voorkomende aandoening in de mensheid en treft een derde van de bevolking. Het is meer overwegend bij ouderen en bij vrouwen. Bijna de helft van de patiënten met chronische slapeloosheid heeft een psychiatrische oorzaak en ongeveer 20% van de gevallen slapeloosheid is primair.

Slapeloosheid door slechte slaaphygiëne en ongemakkelijke gewoonten. Zoals met elk biologisch ritme:

• de schadelijke gewoonten van het onderwerp kunnen de periodiciteit van een functie veranderen.
• onregelmatige slaap-waak cyclus met geen stabiele naar bed gaan en opstaan ​​keer, samen met veranderingen in de sociale douane en tijden voor ontbijt, lunch en diner, etc, veroorzaken "zwakte" of desynchronisatie van de slaap-waak ritme. Dit leidt tot een lage neiging om 's nachts te slapen en neiging tot slaperigheid overdag.
• Het misbruik van opwindende substanties zoals koffie, thee, frisdrank met cola en stimulerende middelen van het CNS moet duidelijk worden verboden. Alcohol kan het begin van de slaap vergemakkelijken maar breekt het later. Intrekking van CZS-depressieve geneesmiddelen veroorzaakt "rebound" slapeloosheid. Het gebruik van gezonde gewoonten en redelijke uren is meestal genoeg om dit soort slapeloosheid op te lossen .

De rest houdt verband met medische ziektes en andere slaapstoornissen. Wat de oorzaak ook is, slaapbevorderende en onderhoudssystemen of de ordelijke en voorspelbare oscillatie van slaap-waakcycli worden beïnvloed. In een bepaalde tijd T zijn de belangrijkste variabelen die het voorspelbare niveau van alertheid of slaperigheid bepalen, homeostatisch, chronobiologisch en de activiteit van de hypothalamus. De homeostatische factor is gerelateerd aan de duur van de vorige wake (hoe groter de vorige waakzaamheid, hoe groter de neiging om te slapen). De chronobiologische factor Het hangt af van de functie van de biologische pacemaker: de suprachiasmatische nucleus (SCN) van de hypothalamus, die de periodiciteit van het slaap / waak cycli en cyclussynchronisatiebesturingssysteem bepaalt met de geofysicus 24 uur.

De periodiciteit van de slaap / waak cyclus is ook een belangrijke oorzaak van slapeloosheid en hangt af van het intrinsieke ritme van de NSQ en training door externe markers die het mogelijk maken om de biologische pacemaker te synchroniseren met de dag / nacht cyclus. De synchronisatiefactoren zijn licht, fysieke activiteit en sociale uren (werk, maaltijden, enz.). Gedurende de dag zijn de neuronen van de suprachiasmatische kern actief en hun opzeggingen GABAergic Ze remmen de neuronen van de paraventriculaire kern die betrokken zijn bij de uitscheiding van melatonine. 'S Nachts stopt de remming van deze kern en treedt de afscheiding van melatonine op. de melatonine het is een chronobiologisch effect en het schema van zijn secretie is een goede indicator van het slaap / waakritme. Ventrolaterale hypothalamus in de belangrijkste promotors slapen systemen waarvan neuronen (GABA die neurotransmitters en galanine) bevinden zich uitsteeksels naar hypothalamus en hersenstam die betrokken zijn bij het onderhoud van wakker neuronale groepen. In de posterolaterale hypothalamus bevinden zich hypocretinerge neuronen die verband houden met de bevordering en regulering van waakzaamheid. Een nauwkeurig mechanisme moduleert de activiteit van al deze systemen, promoters / regulators van wakker zijn en slapen, zodat beide staten op een ordelijke en voorspelbare manier alterneren.

Alle menselijke wezens kan er een voorbijgaande slapeloosheid (minder dan een week), of op korte termijn (1-3 weken), ervaren als bepaalde precipiterende factoren, zoals pijn, stress, medicatie, verdriet, lawaai, blootgesteld buitenlandse reis, enz. Als slapeloosheid een paar weken aanhoudt, wordt dit acuut genoemd; Als het langer dan een maand aanhoudt, is het chronisch. Acute slapeloosheid verdwijnt meestal wanneer de oorzaak die ervoor zorgde dat het niet langer, maar in sommige gevallen, slaapstoornissen blijft bestaan ​​voor het verwerven van schadelijke gewoonten (videinfra) dat het probleem in stand houden of door de kwetsbaarheid van het onderwerp heeft een zwak systeem slaapgeneratie en / of is vatbaar voor een toestand van hypervigilance .

Psychofysiologische slapeloosheid

Deze bekende aanbevelingen omdat slaaphygiëne universeel wordt toegepast op elke vorm van slapeloosheid en hun voordeel oplevert van de 4ª - 6ª week van strikte naleving (1,2). Psychofysiologische slapeloosheid mensen over het algemeen associëren de slaapkamer met slapen en na een aantal voorbereidende riten (geplaatste pyjama, tanden poetsen, enz.) Vallen meestal gemakkelijk in slaap op het juiste stadium.

Psychofysiologische slapeloosheid het bestaat uit een omgekeerde psychologische conditionering waarin een progressieve associatie van de kamer en het bed met de wake wordt ontwikkeld. In feite kunnen deze patiënten in slaap vallen als ze het niet voorstellen en aanzienlijk verbeteren als ze in een ongebruikelijke ruimte slapen, bijvoorbeeld in een hotel. Deze aandoening is vaak acuut en zelfbeperkend (situationele slapeloosheid, gerelateerd aan een bepaalde stressvolle gebeurtenis), maar kan worden bestendigd.

Slapeloosheid behandeling

Het doel van de behandeling is om de oorzaak die het veroorzaakt te identificeren en te corrigeren, en om het voortbestaan ​​ervan te voorkomen. De behandeling moet gericht zijn op de fundamentele ziekte die slapeloosheid veroorzaakt. Wanneer deze optie de nachtelijke slaap niet verbetert, moet de mogelijkheid worden overwogen om een ​​symptomatische, farmacologische of niet-medicamenteuze behandeling vast te stellen. farmacologische, van slapeloosheid.

In veel gevallen is de behandeling van het medische of psychiatrische proces onderliggende en slapeloosheid zelf. In het algemeen wordt tijdelijke hypnotische behandeling voor acute slapeloosheid, die gewoonlijk afhangt van een indirecte stressor, passend geacht. Het meest voorkomende is echter dat de patiënt zich presenteert met een geschiedenis van chronische slapeloosheid, een aandoening die een belangrijke therapeutische moeilijkheid met zich meebrengt.

Farmacologische behandeling van slapeloosheid

Hypnotica moet in het algemeen ontmoedigd worden als een behandeling voor chronische slapeloosheid. Als eerste keuze zou een mogelijkheid moeten worden toegestaan nauwkeurig onderzoek diagnose die de oorzaak kan verduidelijken en de oplossing ervan kan faciliteren. Patiënten dienen echter te slapen en in deze gevallen wordt aangenomen dat zij als lichte maligniteit hypnotica voorschrijven die intermitterend worden toegediend, 2-3 maal per week. Deze intermitterende therapie vermijdt tolerantie en verslaving.

Als algemene regel is het raadzaam meer dan 8 weken hypnotische behandeling (4-6) en in verband met andere niet-farmacologische maatregelen niet te verlengen. Slaapmiddelen kunnen ook worden toegediend als rescue medicatie: het uitnodigen van de patiënt om hygiënische normen te volgen en in de gelegenheid gesteld om spontaan te slapen, maar om de frustratie van een mogelijk falen te voorkomen is de verwachting dat, als hij kan niet slapen in een kan dan de voorgeschreven hypnoticum gebruiken. Afhankelijk van de timing van slapeloosheid worden geselecteerd slaapmiddelen snelle actie en de verschillende half-life. Benzodiazepine hypnotica ze zijn het meest effectief: ze zijn niet-selectieve agonisten van de GABA-A-receptor, met hypnotische, anxiolytische, myorelaxante en anti-epileptische acties. Ze verkorten de slaaplatentie en verhogen de totale hoeveelheid slaap. Ze kunnen overdag sedatie, cognitieve stoornissen, "rebound" slapeloosheid en ontwenningsverschijnselen veroorzaken (na een onderbreking). Ze kunnen het maken chronische obstructieve longziekte (COPD) en obstructief slaapapnoesyndroom (OSAS).

Bij hoge doses kan afhankelijkheid en tolerantie veroorzaken. In het geval van slapeloosheid van het begin van de slaap is een geneesmiddel met een snelle werking en een korte halfwaardetijd van belang (bijv. Midazolam, lormetazepam, enz.). In gevallen met di? gekweekt om de slaap te behouden of vroeg wakker te worden, kan een langer levenden benzodiazepine van belang zijn (lorazepam, clonazepam, enz.) In een poging om dezelfde werkzaamheid te verkrijgen als die van de benzodiazepines, maar door de mogelijke nadelen te vermijden, zijn er hypnotica ontwikkeld en geen benzodiazepicos. Zij zijn selectieve agonisten van GABA-A-receptor met hypnotische acties zonder spierverslappende effect, anxiolytische of anti-epileptisch. Ze veroorzaken meestal geen "rebound" slapeloosheid of ontwenningsverschijnselen als de behandeling wordt stopgezet. Daarnaast hebben ze weinig / geen effect op het geheugen en de intellectuele en psychomotorische prestaties en lijkt niet te longfunctie verslechteren bij COPD en de frequentie en de duur van apneus van OSAS. Antidepressiva. Ze zijn geïndiceerd voor de behandeling van slapeloosheid geassocieerd met depressie. De voordelen hiervan zijn dat het minder risico heeft op afhankelijkheid en misbruik. Deze farmacologische eigenschap heeft ze aantrekkelijk gemaakt voor de behandeling van chronische slapeloosheid. De beste antidepressiva voor slapeloosheid behandeling zijn de trazodon en mirtazapine.

In milde gevallen, of als de eerste stap van de behandeling, kan de hypnotische bijwerking van antihistaminica (difenhydramine, hydroxyzine) worden gebruikt. Ze hebben echter ongewenste diurnale effecten zoals sedatie, psychomotorische achteruitgang en anticholinergische effecten. Bovendien daalt de effectiviteit in dagen. Melatonine is effectief om "jetlag" en slaapvertragingsyndroom, maar de mogelijke hypnotische werkzaamheid ervan is controversieel. De gebruikelijke dosis is 3-9 mg één uur vóór het naar bed gaan. Het is waarschijnlijk nuttig om de slaap te verbeteren bij oudere patiënten met lage melatoninespiegels. Deze stof wordt niet in Spanje op de markt gebracht, maar is erg populair in de VS en de landen van de Europese Unie, waar het zonder medisch recept kan worden gekocht.

Psychische stoornissen geassocieerd met slapeloosheid

In bijna 3 van de 4 patiënten met slapeloosheid chronisch de oorzaak is psychopathologische, vaak depressie en / of angst, maar ook psychose en afhankelijkheid van alcohol of drugs. Aan de andere kant is slapeloosheid die in eerste instantie niet geassocieerd is met psychiatrische aandoeningen een risicofactor voor de ontwikkeling van angst, depressie en middelenmisbruik..

Depressie veroorzaakt meestal een verkorting van de totale slaaptijd door vroeg wakker te worden met het onvermogen om de slaap te hervatten. Bij mild-matige depressies, met significante bijbehorende angst, bemiddeling zal slapeloosheid bijna altijd verschijnen. Als een polysomnogram (PSG) wordt uitgevoerd gewoonlijk aangetoond van slaaplatentie, verminderde efficiëntie, kortere REM slaap latentie, verhoogde dichtheid van snelle oogbewegingen, verminderde slow wave sleep en verhoogde het aantal waarschuwingen en bewustwording.

Gegeneraliseerde angststoornis veroorzaakt problemen bij het starten en / of behouden van slaap. In vergelijking met depressie, de PSG van de angstige shows een REM-slaaplatentie behouden maar de lage slaap-efficiëntie is vergelijkbaar tussen beide stoornissen.

Chronobiologische veranderingen van slapeloosheid

De asynchronie van de perioden waken en slapen ten opzichte van geofysicus dag / nachtcyclus zorgt ervoor dat de patiënt niet kan slapen wanneer u wilt, of wanneer zij worden verwacht om dit te doen in overeenstemming met de normale gewoonten van de samenleving, hoewel de totale slaaptijd in 24 uur normaal zijn Dit leidt tot het verschijnen van perioden van slaap of wakker zijn op ongelegen uren met de daaruit voortvloeiende klacht van slapeloosheid of slaperigheid overdag (1,2). Fasevoorsprong.

De intrinsieke periode van de menselijke circadiane pacemaker wordt met de leeftijd ingekort, waarschijnlijk vanaf 6ª het decennium van het leven, waardoor het karakteristieke patroon wordt opgeroepen van vroeg in slaap vallen en vroegtijdig wakker worden. In het geval van een echt faseverschuivingsyndroom is de totale slaaptijd normaal en wordt alleen de voorwaartse positie van het slaap / waakritme in relatie tot de geofysische periode van 24 uur gedetecteerd. Dit verschijnsel moet worden onderscheiden van slapeloosheid bij vroeg ontwaken waargenomen bij depressie, in welk geval de totale duur van de slaap wordt verminderd. Daarnaast zijn er andere psychologische en polysomnografische gegevens die depressie oproepen, met name een verkorting (minder dan 60 minuten) REM-slaaplatentie..

De behandeling kan gebaseerd zijn op de toediening van melatonine 's morgens, wat het signaal van duisternis (nacht) of blootstelling aan fel licht (fototherapie) in de middag uitbreidt, wat het signaal van helderheid (dag) versterkt. Beide methoden helpen de biologische "klok" "vertragen" door te proberen de waak / slaapcyclus in lijn te brengen met de dag / nachtcyclus en de sociale tijd. Chronotherapie is een potentieel nuttige behandeling gebaseerd op de dagelijkse vertraging van 3 uur vanaf het naar bed gaan om de neiging om te slapen te synchroniseren met de gewenste slaaptijd. Fasevertraging.- Dit syndroom wordt gekenmerkt door ernstige moeilijkheden bij het initiëren van slaap op de conventionele of gewenste tijd, en extreme moeite om 's ochtends op de geplande tijd op te staan..

Als gevolg hiervan wordt de slaaptijd verkort. Het verschil met echte slaapaanvallen slapeloosheid is dat in de fase vertraging syndroom totale slaaptijd is normaal, tenzij verkort door de noodzaak van de vroege voor een ontmoeting met school of werk verplichtingen. Deze voorwaarde is een typisch voorbeeld van adolescenten en blijkbaar is het gevolg van een zwakte van het circadiaan systeem om de fase vooraf in reactie op de sleutels van geofysische tijd. De behandeling kan bestaan ​​uit chronotherapie, melatonine 's nachts of fototherapie in de vroege ochtend. Een nacht van volledige slaapgebrek kan ook nuttig zijn door de wake tot de strikte tijd te houden..

Soorten slapeloosheid en behandeling

Het bestaat uit chaotische distributie van de perioden van slaap en wakker zijn gedurende de dag en de nacht. In feite is de totale hoeveelheid slaap normaal, maar de versnippering en dispersie ervan gedurende 24 uur per dag produceert een gevoel van overdag hypersomnie en / of slapeloosheid. Er kan een consistente, relatief lange periode van nachtelijke slaap zijn, meestal tussen 2 en 6 uur 's ochtends. De rest van de tijd wordt de droom overdag verspreid met 3 of meer dutjes die gewoonlijk niet meer dan 4 uur duren. Bovendien is er een duidelijke variabiliteit in de dagelijkse verdeling van slaap- en waakperioden.

Onregelmatigheden in de slaap / waakcyclus komen vaak voor bij patiënten met diffuse cerebrale betrokkenheid waaronder degeneratieve hersenprocessen. In deze gevallen wordt aangenomen dat er een wijziging is van het chronobiologische systeem dat de slaap-waakcycli regelt of van de neuronale groepen die de input ontvangen circadiane en dat bepaalt uiteindelijk de verklaring van wakker zijn en slapen en de synchronisatie ervan met de geofysische cyclus en sociale vereisten. De behandeling is gebaseerd op een strikte hygiëne van de slaap met behoud van een strak schema van de periode van wakker zijn en slapen. Blootstelling aan natuurlijk licht in de ochtend kan nuttig zijn. Theoretisch zou melatonine (3 tot 9 mg) op het gewenste tijdstip om te slapen nuttig zijn:

• Werk in veranderende diensten.
• De veranderingen van beurt arbeid kan tijdelijk slapeloosheid of overmatige slaperigheid veroorzaken. Om aanpassing aan veranderingen in werkuren te vergemakkelijken, moet de intensiteit van het licht tijdens werkuren worden verhoogd en moet een strikte duisternis worden voorzien tijdens de rustfasen..

Pseudoinsomnio

Verschillende medische aandoeningen kunnen leiden tot slapeloosheid 's nachts optreden van de symptomen zoals pijn, kortademigheid, hoesten, gastro-oesofageale reflux, nocturie, enz., Die kan het moeilijk maken om in slaap te vallen of te onderbreken. Op hun beurt kunnen sommige behandelingen van deze veranderingen slapeloosheid (steroïden, theofyllinen, alfa-adrenerge middelen, enz.) Bestendigen. Onder de neurologische ziekten die slapeloosheid kunnen veroorzaken nachtelijke hoofdpijn (clusterhoofdpijn, chronische paroxysmale hemicranie, hoofdpijn hypnic), degeneratieve ziekten (ziekte van Alzheimer, ziekte van Parkinson), traumatisch hersenletsel en posttraumatisch syndroom.

Fatale familie slapeloosheid.

Het is een snel progressieve prion ziekten, erfelijke dominant manifesteerde bij volwassenen slapeloosheid aanvankelijk slaapconsolidatie deze tekortkoming nagenoeg volledig voor slaap komen en blijven (1) Daarnaast zijn verschillende symptomen van hyperactiviteit waargenomen ontwikkelt vegetatieve en latere dysartrie, tremor, myoclonus, ataxie, dystonie en piramidevormige tekens. De progressie naar coma en uiteindelijk de dood is onverbiddelijk, meestal in minder dan 2 jaar. Vanuit pathologisch oogpunt is thalamische atrofie typisch. de PSG vertoont meestal afwezigheid van langzame slaap (stadia III en IV), REM-slaap zonder atonie en tekenen van myoclonus of tremor.

Rusteloze benen syndroom.

Het bestaat uit de perceptie van ongemak in de benen met een onweerstaanbare behoefte om ze te bewegen, of zelfs om te dwalen, om zichzelf te ontlasten. Dit ongemak verschijnt tijdens perioden van inactiviteit, vooral 's nachts, in de overgang van wakker zijn naar slapen. Klinisch veroorzaakt slapeloosheid bij het inslapen. Deze aandoening komt vaak voor en treft 10% van de bevolking en is daarom een ​​van de meest frequente oorzaken van slapeloosheid. De meerderheid van de gevallen is idiopathisch en heeft een familiegeschiedenis van 50%. Dit syndroom wordt geassocieerd met ijzerdeficiëntie, perifere neuropathieën en chronisch nierfalen. De hormonale invloed is geverifieerd en er is waargenomen dat bijna een kwart van de zwangere vrouwen eraan lijdt.

Bovendien zijn exacerbaties waargenomen tijdens de menstruatie en tijdens de menopauze. De behandeling van keuze zijn de dopaminerge middelen: L-Dopa / carbidopa (tussen 50 en 200 mg L-Dopa) in de nachtdosis. L-Dopa preparaten met vertraagde afgifte verdienen de voorkeur om bescherming gedurende de nacht te garanderen. De aanbevolen dopamine-agonisten zijn: pramipexol 0,18-0,36 mg 's nachts; Ropirinol 0,5-2 mg 's nachts. Andere behandelingen e? Deze omvatten: clonazepam (0,5-2 mg in een enkele nachtdosis), gabapentine (400-800 mg 's nachts) en opioïden (codeïne, dextropropoxyfeen, methadon).

Primaire slapeloosheid

Dit is duidelijk een diagnose van uitsluiting, maar de sleutel tot de diagnose is om te verifiëren dat de patiënt slecht slaapt van altijd, dat wil zeggen sinds zijn kindertijd. Familiegeschiedenis wordt vaak met dezelfde eigenaardigheden aangetroffen..

Syndroom van de snelle verandering van tijdzone (Jetlag)

Tijdens trips snel transoceanisch (per vliegtuig), is er een voorbijgaande desynchronisatie van de slaap-waakcyclus die wordt veroorzaakt door verkeerde afstemming tussen het geofysische schema van het vertrekpunt en de aankomst. Met andere woorden, de interne biologische klok wordt blootgesteld aan een andere geofysische cyclus waaraan hij zich moet aanpassen.

De aanpassing gebeurt met een snelheid van 88 minuten per dag als u naar het westen reist en 55 minuten per dag als u naar het oosten reist. Tijdens de periode van desynchronisatie de proefpersonen ervaren slapeloosheid of overdag hypersomnie. Ze kunnen ook prikkelbaarheid en geheugenveranderingen opmerken.