Anosognosia wanneer we onze stoornissen niet waarnemen

"Pedro leed aan een beroerte een maand geleden. Vanwege dit cardiovasculaire ongeval, leed hij aan een hemiplegie die de linkerkant van zijn lichaam verlamde, niet in staat om de extremiteiten te bewegen. Tijdens een gepland bezoek aan zijn arts voert hij een volledige scan uit, waarbij hij duidelijk maakt dat Pedro zijn linkerarm en been nog steeds niet kan verplaatsen. Pedro geeft echter aan dat hij geen fysieke problemen heeft en dat hij zich normaal beweegt, met volledige overtuiging dat hij tijdens de verkenning alle bewegingen heeft gedaan die correct zijn aangegeven ".

Deze zaak weerspiegelt Peter's overtuiging dat zijn arm normaal beweegt, er is een duidelijk verschil tussen wat hij gelooft dat hij doet en zijn werkelijke prestaties. We worden geconfronteerd met een geval van een fenomeen dat bekend staat als anosognosia.

Wat is anosognosia?

We begrijpen anosognosia als een speciaal subtype van agnosia, waarbij de patiënt niet in staat is het bestaan ​​van een tekort aan functioneren te herkennen, hoewel dit voor anderen duidelijk kan zijn. Het is een gebrek aan bewustzijn van ziekte die beperkt is tot de erkenning van iemands eigen tekort, en het kan hetzelfde individu zijn dat hetzelfde probleem bij andere mensen kan detecteren..

Anosognosia is op zichzelf geen aandoening, maar het is gecatalogiseerd als een symptoom, sindsdien lijkt alleen geassocieerd met het bestaan ​​van een stoornis en informeert ons over het bestaan ​​ervan.

Hoewel het heel gewoon is de studie van anosognosie op het gebied van de behandeling van hemiplegie anosognosie is niet alleen beperkt tot deze aandoening, maar kan afkomstig zijn van een groot aantal van de hersenen laesies die niet alleen hoeven te worden gekoppeld aan het probleem motorisch systeem, maar ook naar het perceptuele (het is typerend om zijn aanwezigheid te observeren bij patiënten met corticale blindheid) of andere stoornissen, inclusief psychiatrische aandoeningen..

Anosognosia detecteren

Om anosognosie diagnosticeren nodig, naast de aanwezigheid van onwetendheid tekort wordt dit ontkend door de patiënt, het feit dat het tekort bewijskracht in een neuropsychologische evaluatie, wordt erkend door familie en vrienden en het stellen van een klinisch significante interferentie in het leven van de patiënt.

Bij het evalueren van dit fenomeen moet er rekening mee worden gehouden dat het nodig is om te onderscheiden wanneer de patiënt echt anosognosia presenteert en wanneer hij zijn problemen ontkent als een strategie om met zijn verlies om te gaan. Ondanks deze complicatie, er zijn een aantal specifieke beoordelingsinstrumenten ontwikkeld om anosognosie te evalueren waarin wordt gevraagd om de capaciteit en moeilijkheid om concrete taken uit te voeren te beoordelen.

Anosognosia is niet een alles of niets fenomeen en kan worden waargenomen gevallen waarin de aandoening zich niet op enig moment wordt erkend, maar ook andere, waarin patiënten erkennen het bestaan ​​van een probleem, nadat zij het bestaan ​​van de tekorten aan te tonen.

Waarom wordt het geproduceerd?

Omdat dit fenomeen door Babinski in 1914 anosognosia werd genoemd, Er is een poging gedaan om uit te leggen waarom dit symptoom optreedt, er meerdere theorieën over hebben. De verklarende voorstellen zijn gevarieerd, met de nadruk op het bestaan ​​van neurologische of neuropsychologische problemen.

Een voorbeeld hiervan is de genoemde theorie Dissociable Interactions and Conscious Experience van Schachter, volgens welke er een wisselwerking tussen de systemen belast bewuste ervaring en systemen verantwoordelijk voor het onttrekken functionaliteit om schade of storing ophoudt juiste informatie te integreren, waardoor een bewuste werkende ervaring of functionaliteit bij het wordt niet gegeven door het getroffen systeem.

Ondanks deze algemeenheden, de specifieke oorzaak van de anosognosie zal afhangen van het type en de locatie van de laesie en het probleem dat het veroorzaakt.

Sommige schilderijen waarin het is geproduceerd

Zoals reeds vermeld, is anosognosia een symptoom dat aanwezig is in zeer uiteenlopende problemen. Sommigen van hen zijn de volgende:

1. Hemiplegie

Een van de stoornissen waar het uiterlijk vaker voorkomt. In deze gevallen gelooft de patiënt meestal dat hij bewegingen maakt die hij niet daadwerkelijk maakt, en in feite heeft hij de bewuste ervaring om ze te doen..

2. Corticale blindheid

Veel patiënten die het achterhoofdgedeelte van de hersenen hebben vernietigd of de verbindingen ertussen met de visuele paden (wat de visuele waarneming verhindert), staan ​​erop dat ze normaal kunnen zien, uitvoerige beschrijvingen van wat ze denken te visualiseren. Ook in deze gevallen wordt anosognosia gepresenteerd.

3. Laterale Heminegligence

In deze aandoening, hoewel het subject de totaliteit van het perceptuele veld waarneemt, negeert hij of neemt hij niet deel aan een van de visuele hemifields, niet aanwezig bij de andere partij op het halfrond waarin hij de verwonding oploopt. Het is duidelijk zichtbaar wanneer het gevraagd wordt om kopieën van tekeningen te maken: in deze gevallen trekt het slechts een van de helften en "vergeet" om het andere deel aan de andere kant van een denkbeeldige verticale lijn in te vullen. In deze context komt het vaak voor dat de patiënt zich niet bewust is van zijn probleem en anosognosia presenteert

4. Dementie

Hoewel de patiënt zich in de eerste momenten van een dementie meestal bewust is van de aanwezigheid van hun verschillende problemen, deze kennis komt niet in alle gevallen of in alle dementies voor. Naarmate de ziekte voortschrijdt en het degeneratieve proces verdergaat, neemt het individu bovendien de neiging om zich ervan bewust te zijn.

5. Schizofrenie

In bepaalde subtypes van schizofrenie, zoals ongeorganiseerd en katatonische, vooral tijdens acute fase van de aandoening, de patiënt vaak niet de aanwezigheid van hun eigen problemen, zoals bij gebruik van een onsamenhangende spraak waarneemt tangentieel, ontspoord of onsamenhangend.

anderen

Afgezien van de hier blootgestelde is er een zeer groot aantal mentale en neurologische aandoeningen die anosognosie vertonen, een belangrijk symptoom dat in aanmerking moet worden genomen voor de behandeling van verschillende problemen

Gevolgen van dit symptoom

Houd er rekening mee dat de aanwezigheid van dit probleem kan leiden tot ernstige gevaren.

De aanwezigheid van anosognosia is een probleem als het gaat om het volgen van een behandeling of het uitvoeren van een revalidatie van de aandoening die het veroorzaakt. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het voor een patiënt om betrokken te zijn bij hun herstel noodzakelijk is dat ze gemotiveerd worden om dit te doen, wat moeilijk is als er geen bewustzijn is van de aanwezigheid van een symptomatologie. Aldus onderschatten of ontkenden patiënten met anosognosia vaak de noodzaak van behandeling, waardoor het moeilijk was om zich aan de vastgestelde voorschriften te houden..

ook, het gebrek aan kennis van het probleem kan ertoe leiden dat het onderwerp acties onderneemt die hun integriteit in gevaar kunnen brengen en / of die van derden. Zo kan een individu met laterale hemineglect zijn (onderworpen dienen een hemifield, niet in staat om links of rechts van dingen zoals kant te zien) of corticale blindheid die echt hun creëert behouden en functionele mogelijkheden, die besluit neem de auto en rijd.

Behandeling van anosognosia

De behandeling van de anosognosia zelf is complex. Over het algemeen verbetert het symptoom met de behandeling van de onderliggende oorzaak van het begin, of het nu een mentale of neurologische aandoening is. Op klinisch niveau worden echter confrontatiestrategieën gebruikt.

In die zin moet de confrontatie met het bestaan ​​van tekorten progressief zijn, en beetje bij beetje het idee van zijn bestaan ​​introduceren. Het is belangrijk om niet alleen de aanwezigheid van tekorten te zien, maar ook van de moeilijkheden in het dagelijks leven.

Bibliografische referenties:

• Babinski, J. (1918). Anosognosie. Rev Neurol (Parijs). 31: 365-7.

• Baños, R. en Perpiña, C. (2002). Psychopathologische verkenning. Madrid: synthese.

• Belloch, A., Baños, R. en Perpiñá, C. (2008) Psychopathologie van perceptie en verbeelding. In A. Belloch, B. Sandín en F. Ramos (red.) Manual of Psychopathology (2e editie). Vol I. Madrid: McGraw Hill Interamericana

• Bembibre, J. en Arnedo, M. (2012). Neuropsychologie van de dorsolaterale prefrontale cortex I. In: M. Arnedo, J. Bembibre en M. Triviño (coord.), Neuropsychology: Through Clinical Cases (pp. 177-188). Madrid: Panamericana Medical Publishing House.

• Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). Onbewustzijn van de ziekte na laesies van de rechter hemisfeer: anosognosie voor hemiplegie en anosognosie voor hemianopie. Neuropsychologia. 1986; 24 (4): 471-82.

• Orfei, M.D., et al. (2007). Anosognosia voor hemiplegie na een beroerte is een veelzijdig fenomeen: een systematische review van de literatuur. Brain, 130, 3075-3090.

• Ownsworth, T., en Clare, L. (2006). Het verband tussen bewustzijnstekorten en rehabilitatie na verworven hersenletsel. Clinical Psychology Review, 26, 783-795.

• Prigatano, G.P. (2009). Anosognosia: Klinische en ethische overwegingen. Current Opinion in Neurology, 22, 606-611.

• Prigatano, G. (2010). De studie van anosognosia. Oxford University Press.

• Schachter, D.L. (1992). Bewustzijn en bewustzijn in geheugen en geheugenverlies: kritieke problemen. In The Neuropsychology of Consciousness. Milner en Rugg. Academic Press London

• Tremont, G. & Alosco, M.L. (2010). Relatie tussen cognitie en bewustzijn van tekort in milde cognitieve stoornissen. Int J Geriatr Psychiatry.