Verslavingsziekte of leerstoornis?

Als we het hebben over verslavingen, worden we nog steeds enigszins belemmerd door een morele visie, die wijst op de verslaafde persoon als een egoïstische leugenaar en vatbaar voor het plegen van misdaden. Wij geloven dat hij het op een bepaalde manier heeft gezocht en geen compassievolle behandeling verdient.

Geconfronteerd met deze aanpak vol vooroordelen, is het al jaren genoeg dat verslaving is toegevoegd aan de lijst van psychische aandoeningen die moeten worden behandeld in een zorgomgeving. Het is duidelijk dat het brein van de verslaafde zijn "natuurlijke" mechanismen heeft vervangen door stoffen of uitwendig gedrag, waardoor het volledig afhankelijk is. En we moeten het 'genezen', zodat het individu kan re-integreren in de maatschappij. Deze tweede optie is veel meer in lijn met wat we weten over het verslaafdenbrein.

De overgang tussen deze twee opvattingen is echter nog niet voltooid en in sommige opzichten zijn ze soms verweven, zoals in het geval van twaalfstappenprogramma's, die religieuze gemeenschappen of opportunistische goeroes voorzien van wonderbaarlijke kruiden.. Meer en meer wint een andere opvatting aan kracht, waarbij de aard van de verslaving gerelateerd is aan een leerprobleem.

Afhankelijkheid genereren door te leren

De consensus die door de wetenschappelijke gemeenschap wordt bereikt, is dat verslaving wordt geassocieerd met vervormde leersystemen waarin plezier wordt overschat, het risico wordt onderschat en leren mislukken na het herhalen van fouten. Verslaving verandert een onbewust brein om te anticiperen op overdreven niveaus van genot of pijnvermindering (wanneer afhankelijkheid wordt geconsolideerd).

Wat we weten over verslaving is in de loop van de tijd veranderd. De manier waarop een drugsgebruiker een verslaafde wordt of een psychische aandoening lijdt, is niet duidelijk.

In een rapport van het VN-bureau voor drugscontrole en criminaliteit (UNODC) staat dat slechts 10% van de consumenten heeft problemen met deze stoffen. Het is waar dat het intuïtief lijkt, want als alle mensen die verklaren alcohol en drugs te consumeren verslaafd raken, zou het aantal patiënten dat naar de behandelcentra gaat exponentieel toenemen.

We vergeten het hele leerproces, waardoor het individu zijn interesses en affecties progressief vervangt door zijn verslaving. Op deze manier leren veel mensen gelukkig veel andere ervaringen die veel lonender zijn dan de consumptie van stoffen. Onze interesse, vanuit de psychologie, richt zich op degenen die, ondanks het feit dat er andere, aantrekkelijkere beloningen zijn en ondanks de schade veroorzaakt door hun verslaving, volharden in hun gedrag, afhankelijkheid bereiken.

De neurobiologie van verslavingen

We hebben het over een aandoening die is gebaseerd op het functioneren van de hersenen, dat bij verslaafde mensen abnormaal werkt. Maar het is geen onomkeerbare degeneratieve ziekte; althans, niet bij de meeste gelegenheden. Het is een leerprobleem dat de manier waarop de hersenen werken verandert, en de verbindingen verandert door nieuwe mechanismen van beloning, motivatie en straf. Net zoals andere leerstoornissen, wordt het ook beïnvloed door de genetica en de omgeving gedurende ons hele evolutionaire proces.

Zoals gezegd Maia Szalavitz, in zijn boek Unbroken Brain, "De wetenschap heeft de verbinding tussen leren en verslaving studeerde, het bereiken herkennen welke hersengebieden gerelateerd zijn aan verslaving en hoe. Deze studies laten zien hoe verslaving verandert de interactie tussen de gemiddelde hersenen regio's, zoals de ventrale tegmental en de nucleus accumbens, die gekoppeld zijn aan motivatie en plezier, evenals delen van de prefrontale cortex, die helpen beslissingen te nemen en prioriteiten te stellen ".

Eén van de functies van deze systemen, genaamd dopamine, is om de beslissingen die we nemen te beïnvloeden, waardoor ze beloningen, indien nodig, het verhogen van de gepercipieerde waarde van hetzelfde, waardoor de verwachtingen op hen Dopamine is een chemische boodschapper plezier in onze hersenen reageren tot primaire beloningen zoals voedsel, water of seks. Maar het doet ook secundaire beloningen zoals geld. In dit laatste geval spelen onze verwachtingen een belangrijke rol in de reactie van ons brein op stimuli. Door de verslaving leren we dat, als we doorgaan met bijvoorbeeld gokken, de kans op winnen groter wordt. Er is een willekeurige negatieve bekrachtiging waarbij, ondanks bijna nooit het verkrijgen van de verwachte beloning, het gedrag (gokken) wordt geconsolideerd. Ondanks het verliezen van veel geld.

De hersenen zijn veranderd door het medicijn

Bij niet-verslaafde mensen wordt het dopamine-signaal gebruikt om de waarde die aan verschillende acties is toegewezen bij te werken, wat een keuze en leren veroorzaakt. Je leert wanneer er iets onverwachts gebeurt. Niets richt ons meer dan alleen maar verbazing. We leren met vallen en opstaan.

Met verslaving is dit leerproces veranderd. De signalen rond de verslavende ervaring worden overschat, waardoor de dopaminerge systemen een overdreven waarde toekennen aan de omringende contexten. Dopamine wordt nog steeds vrijgegeven, via het kunstmatige signaal dat bijvoorbeeld psychoactieve stoffen produceren.

Dit veroorzaakt een onevenredige wens voor het medicijn, een verlangen naar consumptie dat veel verder gaat dan het plezier of de pijnverlichting die daadwerkelijk kan produceren. Samenvattend, dankzij de vervorming in het beoordelingssysteem van verslaafde mensen lijkt hun afhankelijkheid de wens te vergroten zonder het plezier van het object van verslaving te vergroten.

Als individu en als soort, het zijn deze hersensystemen die ons wijzen op wat belangrijk voor ons is en wat niet, geassocieerd worden met voeding, voortplanting en onze overleving. Verslaving vervormt deze vitale doelen, vervangt ze door hetzelfde doel, drugs, gokken, seks of zelfs geld. Het is in wezen een zelfdestructief gedrag. We kunnen het vergelijken met de motor van een auto waaraan we beetje bij beetje zijn brandstof vernielen, bijvoorbeeld met water. De auto zal steeds moeilijker lopen en niemand zal begrijpen waarom we doorgaan met het toevoegen van vervuild benzine.

De context van verslaving begrijpen

Als een verslaafde hersenen, gekenmerkt door te focussen op een bron van eenvoudige tevredenheid, we voegen de sociale druk voor drugsgebruik, bijvoorbeeld, of het gebruik van drugs die ons helpen reguleren van onze emoties of onze emotionele verwaarlozing hier, een beetje bij beetje zit de persoon die aan een verslaving lijdt erin vast. Het is jouw leven, in zekere zin, jouw comfortzone. Zo verschrikkelijk als het ons van buiten lijkt.

Om alle soorten zelfdestructief gedrag te begrijpen, hebben we een bredere opvatting nodig dan het simpele idee dat drugs verslavend zijn. Verslaving is een manier om om te gaan met het milieu en degenen die het bewonen. Het is een reactie op een ervaring die mensen krijgen van een activiteit of een object. Het absorbeert ze omdat het hen een reeks fundamentele en noodzakelijke emotionele beloningen oplevert, hoewel het je leven met het verstrijken van de tijd schaadt.

Er zijn zes criteria waarmee we een verslaving kunnen definiëren.

1. Het is krachtig en absorbeert onze gedachten en gevoelens

2. Biedt essentiële sensaties en emoties (zoals een goed gevoel over jezelf, of de afwezigheid van zorgen of pijn)

3. Produceer tijdelijk deze gevoelens, terwijl de ervaring voortduurt.

4. Het degradeert andere verplichtingen, implicaties of bevredigingen

5. Het is voorspelbaar en betrouwbaar

6. Door steeds minder te leven zonder verslaving, worden mensen op een bepaalde manier gedwongen om terug te keren naar de verslavende ervaring als enige vorm van tevredenheid.

Het is, zoals we kunnen zien, een volwaardig leerproces. en het begrijpen van verslaving vanuit dit perspectief verandert de dingen veel, naast het voldoende aanpassen van de aanpak van de gezondheidsinterventie.

Het leerproces omkeren

We denken er in geen geval aan dat een drugsverslaafde bijvoorbeeld geen patiënt met een dubbele aandoening kan worden. Het gebeurt soms. Laten we zeggen dat het brein zoveel is geplagieerd dat het niet langer mogelijk is om het originele besturingssysteem opnieuw te installeren. Maar totdat je hier bent, De drugsverslaafde reist een geweldig pad af waar het leren en consolideren van nieuwe routes in zijn hersenen kan worden aangepast.

Daarom, hoewel de sprong van ondeugd naar ziekte een belangrijke stap voorwaarts was in het aanpakken van verslavingen, kan het behandelen van alle mensen die drugs gebruiken of verslaafd zijn aan bepaald gedrag als patiënten, het tegenovergestelde effect krijgen. Voor het behandelen van een leerstoornis, zoals een fobie, is de actieve deelname van de persoon essentieel. Het is ook essentieel om in detail te weten hoe de stoornis is opgetreden om deze te deactiveren.

Hetzelfde geldt voor de psychologische behandeling van de verslavende stoornis. We hebben een persoon voor ons die een schadelijk gedrag moet vervangen door een ander dat dat niet is. En daarvoor het is absoluut noodzakelijk dat je er vanaf het begin bij betrokken bent.

De klassieke sanitaire aanpak, waarbij alle verslaafden als ziek worden geclassificeerd, heeft niet de medewerking van dezelfde nodig, althans in het begin. In het geval van bijvoorbeeld drugsverslaving wordt de patiënt gevraagd niet te vechten, hem te laten doen, hem te ontgiften.

Daarna zouden we overgaan tot psychosociale revalidatie die tot niet zo lang geleden werd beschouwd als een accessoire onderdeel van de behandeling. In zekere zin, naar het brein van de drugsverslaafde, vertellen we hem dat de oplossing van buitenaf blijft komen en dat we hem meer psychotrope geneesmiddelen zullen geven. gelukkig, we evolueerden naar een behandeling die verslaving als een leerstoornis behandelt met biopsychosociale componenten die minstens even belangrijk zijn.

conclusie

Proberen te begrijpen waarom iemand zichzelf blijft vernietigen, hoewel het lang geleden is dat het genot van zijn verslaving verdwijnt, wordt veel beter uitgelegd als een neuroadaptief leerproces, gebaseerd op het klassieke ziektemodel..

Het is een parallel proces van afleren en opnieuw leren dat de actieve deelname van de persoon vereist om hun succes te verzekeren. Zo niet, op een bepaalde manier reproduceren we wat het verslaafdenbrein denkt: dat er een externe en snelle oplossing is voor zijn ongemak.

De implicaties van deze nieuwe benadering voor behandeling zijn diepgaand. Als de verslaving een onbeantwoorde liefde is, zijn het bedrijf en de veranderingen in de relationele dynamiek in dat geval een effectievere aanpak dan de straf. De behandelingen die het protagonisme van de verslaafde persoon in hun herstel benadrukken, zoals cognitieve therapie, met een belangrijke motivatiecomponent, of de meest recente, gebaseerd op Mindfulness, werken veel beter dan de traditionele rehabilitaties waarin ze worden verteld patiënten die geen controle hebben over hun verslaving.

Kortom, als we al heel lang weten dat slechts een paar mensen die spelen, alcohol of drugs gebruiken, verslaafd raken, Wordt het geen tijd dat we overwegen om te bestuderen waarom dit gebeurt en dat we afstand nemen van de maximalistische benaderingen? Het is belangrijker om te weten wat deze mensen beschermt en hen zo ver te houden van de eenvoudige oplossingen die door verslavingen worden geboden. Dit zal ons helpen betere preventieprogramma's te ontwerpen en ons te helpen begrijpen waar we de behandelingsprocessen moeten leiden.