Chloorpromazine-effecten en toepassingen van dit psychofarmacon

In de oudheid hadden schizofrenie en psychotische stoornissen een behandeling die het mogelijk maakte om de verschillende symptomen en perceptieve en cognitieve veranderingen te bestrijden.

Dit zou veranderen met de ontdekking van de eerste antipsychotica en voor het eerst kunnen patiënten met deze stoornissen poliklinische behandeling krijgen zonder internering.. Een van de eerste en bekendste is chloorpromazine.

• Gerelateerd artikel: "Soorten antipsychotica (of neuroleptica)"

Chlorpromazine: beschrijving en een beetje geschiedenis

Chloorpromazine is een stof die tot de groep van antipsychotica of neuroleptica behoort, die een groot effect hebben op de beheersing van psychotische symptomen zoals hallucinaties, agitatie en delirium.

Het is een van de eerste antipsychotica en maakt deel uit van de groep klassieke of typische neuroleptica. Structureel is het een fenothiazine. Hoewel het waar is dat zelfs vandaag de dag chloorpromazine voortgezette gebruik bij de behandeling van psychopathologie zoals schizofrenie vaak de voorkeur aan andere antipsychotica als gevolg van de risico's en bijwerkingen gebruiken dan de klassieke kan genereren, waren op het moment een revolutie en ze hebben (en blijven in veel gevallen dienen) gediend om de kwaliteit van leven van patiënten met verschillende psychische stoornissen aanzienlijk te verbeteren.

Deze substantie werd bij toeval ontdekt en gesynthetiseerd door Paul Charpentier in 1950, terwijl ze op zoek was naar een remedie tegen malaria. Echter, enige tijd later zou Henri Laborit, na het waarnemen van de kalmerende effecten ervan zonder noodzakelijkerwijs sedatie te veroorzaken, het gebruik ervan in de psychiatrie beginnen aan te bevelen en vast te stellen. Het zou voor de eerste keer worden gebruikt in de behandeling van psychotische psychopathologieën in 1951, met een opmerkelijk succes dat zou leiden tot de ontdekking van de vierde revolutie in de psychiatrie.

Y de bovengenoemde werkwijzen gebruikt voor de behandeling van psychotische patiënten over het algemeen niet effectief, zeer risicovol en aversieve en pijnlijk voor de patiënt (bijvoorbeeld insuline induceren coma of het gebruik van elektroshock). Het feit dat chloorpromazine effectief was gaf een meer biologisch beeld van psychotische stoornissen en zou een poliklinische behandeling beginnen in plaats van in de meeste gevallen een internering te vereisen.

• Misschien bent u geïnteresseerd: "Soorten psychofarmaca: gebruik en bijwerkingen"

Werkingsmechanisme

Zoals we hebben vermeld, chloorpromazine is een van de klassieke of typische antipsychotica. Dit type antipsychoticum werkt door de dopaminereceptoren in de hersenen te blokkeren, met name de D2-receptor.

Het feit dat dit slot doet voordeel is dat bij schizofrenie, positieve symptomen zoals wanen, stoornissen van denken en spreken, verstrooidheid, agitatie en angst hebben de neiging als gevolg van de aanwezigheid van een overmaat dopamine pad te zijn mesolimbic. Door de emissie te blokkeren, is er een grote verbetering van de psychotische symptomatologie van dit type.

Echter, zowel chloorpromazine als de rest van klassieke antipsychotica invloed op dopamine-receptoren niet-specifiek, dat wil zeggen, in de hersenen. Op deze manier wordt niet alleen de route die een overmaat aan dopamine vertoont aangetast, maar andere paden die voldoende of zelfs lage niveaus hadden, overschrijden de niveaus van deze neurotransmitter. Het heeft ook een effect op acetylcholine en andere neurotransmitters. Hierdoor verschijnen er secundaire symptomen van variabele ernst.

Daarnaast treden bij schizofrenie ook andere symptomen op waarin functies en processen afvlakken, vertragen of verminderen, vooral op cognitief niveau. Het meest klassieke voorbeeld van deze symptomen (negatief genoemd) is de alogia of de armoede van het denken. Deze symptomen zijn gekoppeld aan een dopaminerge tekort in de mesocorticale route, zodat het effect van chloorpromazine niet alleen niet positief blijkt te zijn in deze symptomen, maar ook enige verslechtering kan veroorzaken.

• Gerelateerd artikel: "De 6 soorten schizofrenie en bijbehorende kenmerken"

Bijwerkingen en risico's van chloorpromazine

Net als bij andere psychotrope geneesmiddelen kan het gebruik van chloorpromazine een aantal bijwerkingen en risico's hebben die in aanmerking moeten worden genomen. Zoals hierboven vermeld, is het mogelijk dat door het uitoefenen van een antagonistisch effect op dopamine in alle paden dat daaruit voortvloeiende problemen optreden.

Een van de belangrijkste problemen die worden veroorzaakt door de afname van dopamine, met name wanneer het optreedt in de nigrostriatale route, is het uiterlijk van motorische stoornissen zoals vertragen, acathisie, dystonie, stijfheid en tremoren zowel op zichzelf als in wat het parkinson syndroom wordt genoemd. Een ander vaak voorkomend symptoom is tardieve dyskinesie of emissie van repetitieve en onvrijwillige bewegingen van het gezicht en soms van de romp en ledematen..

In de tuberoinfundibulaire route kan de blokkade van dopamine de aanwezigheid van veranderingen zoals galactorrhea of ​​emissie van melk via de borsten (ongeacht geslacht), gynaecomastie of borstgroei (ook bij beide geslachten) en veranderingen in de seksuele respons.

Er is ook opgemerkt dat chloorpromazine en andere typische antipsychotica kan bijwerkingen veroorzaken door hun interactie met acetylcholine. Onder hen vinden we mentale saaiheid, obstipatie, wazig zien of oculaire hypertensie.

Andere bijwerkingen genoemd met bepaalde frequentie zijn een hoog niveau van sedatie en een opmerkelijke gewichtstoename, er moet voorzichtigheid geboden zijn bij voedsel- of stofwisselingsproblemen. Het kan ook problemen veroorzaken zoals hoge bloeddruk of duizeligheid, met effecten op het cardiovasculaire systeem.

Eindelijk een van de meest serieuze syndromen en kan eindigen met de dood van de patiënt (hoewel het zeer ongebruikelijk is) is het maligne neuroleptisch syndroom, waarbij koorts, cyanose, tachycardie en in sommige gevallen coma en zelfs de dood voorkomen. Het is in preventie van dit syndroom en andere problemen waarbij de dosering van dit soort stoffen met uiterste zorg wordt uitgevoerd.

Situaties en aandoeningen waarvoor dit is aangegeven

Een van de meest voorkomende vormen van gebruik van chloorpromazine is zelfs vandaag de dag (hoewel er de voorkeur voor het gebruik van atypische antipsychotica, zoals olanzapine vanwege de grotere veiligheid en de effecten daarvan op negatieve symptomen) de behandeling van schizofrenie en andere psychotische stoornissen.

Het is echter ook aangetoond dat chloorpromazine effectief is bij het behandelen van manische toestanden. In het algemeen is het effectief in alle situaties waar er positieve psychotische symptomen zijn of in een toestand van intense motorische agitatie. Dit omvat de aanwezigheid van delier en bij sommige ontwenningssyndromen. Het is met succes gebruikt in de tijd van verlaag de choreische symptomen in Huntington's Korea, en soms kan het worden gebruikt als laatste optie in OCD-gevallen.

Op een meer fysiologisch niveau, zien we dat het soms wordt gebruikt voor de behandeling van darmproblemen zoals misselijkheid en braken (aangezien het anti-emetisch is), tetanus of porfyrie.

Ook is het vanwege het herstellende vermogen soms ook gebruikt in situaties waar er slaapproblemen zijn (niet tevergeefs, in eerste instantie werden antipsychotica de belangrijkste kalmerende middelen genoemd). Ook in situaties die te maken hebben met hoge pijn.

Bibliografische referenties:

• Gómez, M. (2012). Psychobiologie. CEDE Voorbereidingshandleiding PIR.12. CEDE: Madrid.

• Mazana, J.S .; Pereira, J. en Cabrera, R. (2002). Vijftig jaar chloorpromazine. Spanish Journal of Penitentiary Health, vol.4 (3). CP Tenerife II. Medische diensten.

• Salazar, M.; Peralta, C.; Pastor, J. (2006). Handleiding van Psychopharmacology. Madrid, Pan-American Medical Editorial.