Behandeling van een Irritable Colon Case door middel van actieve blootstelling aan voorwaardelijke stimuli

Prikkelbare darm syndroom Het is een functionele aandoening die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van gastro-intestinale symptomen. Op dit moment wordt ervan uitgegaan dat situationele factoren het meest relevant zijn in de etiologie van deze psychofysiologische stoornis. Huidige behandelingen richten zich op tegenwerken van de effecten van stress en trainen in contingentiebeheer.

Blijf dit artikel Psychology-Online lezen als je meer wilt weten over a Behandeling van een Irritable Colon Case door middel van actieve blootstelling aan voorwaardelijke stimuli

1. overzicht
2. werkwijze
3. behandeling
4. procédé
5. conclusies
6. BERICHTEN

overzicht

Prikkelbare darmsyndroom is een functionele aandoening die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van gastro-intestinale symptomen. Op dit moment wordt ervan uitgegaan dat situationele factoren het meest relevant zijn in de etiologie van deze psychofysiologische stoornis.

De huidige behandelingen zijn gericht op het tegengaan van de effecten van stress en training in contingentiebeheer.

We presenteren een case diagnose paniekstoornis zonder agorafobie en hypochondrie waarin het ingrijpt op een psychosomatische diarree van een conceptualisering van het van de respondent en operationele modellen. Functionele analyse van de zaak aanbevolen het gebruik van expositional technieken in een korte tijd verminderen van de angst geassocieerd met gastro-intestinale klachten en vervolgens de frequentie van diarree. De follow-up van twaalf maanden geeft aan dat er geen spontaan herstel van de symptomen is opgetreden. De cliënt gaat door zonder hypochondrische symptomen, angststoornis of psychosomatische diarree.

Wij zijn van mening dat deze voorlopige resultaten veelbelovend zijn, dus het is noodzakelijk om te proberen deze bevindingen te repliceren.

Het prikkelbare darmsyndroom is een functiestoornis gekenmerkt door een stel maagdarmstoornissen die definiëren buikpijn en afwisselend stoelgang (diarree en constipatie) vaak geassocieerd met intestinale symptomen (vermoeidheid, hoofdpijn, spierpijn slapeloosheid), en zonder een organische oorzaak te hebben gekend om dit klinische beeld te rechtvaardigen. Deze symptomen een progressief verloop, gekenmerkt door perioden van remissie en exarcerbación, die, hoewel zeer verschillend op de tak volgt op een relatief constant patroon (Murney en Winship, 1982; Shuster 1989).

Irritable Bowel Syndrome (IBS) is de belangrijkste oorzaak van ambulante consultatie van het spijsverteringsstelsel, met een frequentie die varieert van 30% tot 70% van de patiënten die deelnemen aan dit consult. Naar schatting treft het 10% -20% van de algemene bevolking.

Hoewel het op elke leeftijd voorkomt, treft het vooral jonge volwassenen tussen de 30 en 35 jaar oud, met een leeftijd van ongeveer 20 jaar. Het komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen (2: 1).

De etiologie van IBS is nog steeds een kwestie van onderzoek. Het is benaderd vanuit het medische en psychologische vlak op zoek naar een motiliteitspatroon of een kenmerkend psychologisch profiel bij deze patiënten, maar het was niet mogelijk om een ​​onderscheidende en specifieke richtlijn voor deze patiënten te vinden. Momenteel zijn psychosociale factoren ongetwijfeld de meest relevante in de etiologie van IBS, voor zover dit probleem wordt beschouwd als een psychofysiologische aandoening.

Vanuit het medische veld is de oorsprong van de symptomen gerelateerd aan een gastro-intestinale fysiologische aandoening, hoewel een specifieke wijziging die een differentiële diagnose mogelijk maakt momenteel niet wordt herkend. De diagnose wordt onder meer gesteld door het uitsluiten van organische pathologie. Manning, Thompson, Heaton en Morris (1978), gedefinieerde kenmerken geassocieerd met pijn waarmee onderscheiden van zich in organische spijsverteringsaandoeningen: 1) reliëf met depositie, 2) gekoppeld aan frequentere krukken, 3) geassocieerd met afzettingen zachter, 4) geassocieerd met ontlasting met slijm, 5) geassocieerd met onvolledige evacuatiesensatie, en 6) geassocieerd met opgezette buik.

De diagnose wordt gesteld van de uitsluiting van organische pathologie en de aanwezigheid van kenmerkende symptomen gedurende ten minste drie maanden, wanneer de patiënt overleg of het nemen van medicatie voor dat doel, mits de voorwaarden of levensstijl worden gewijzigd. Het gedrag van de patiënt, de referenties die hij maakt over zijn symptomatologie en het gedrag dat hij in relatie daarmee aanneemt, zijn bepalend voor de diagnose. Onlangs werd benadrukt dat de fundamentele factor die het uiterlijk van deze aandoening motiveert, het leren is van een onaangepast gedrag van chronische ziekte.

Vanuit psychologisch oogpunt hebben de uitgevoerde onderzoeken geen specifieke psychologische veranderingen gevonden bij patiënten met IBS, wat suggereert dat er verschillende factoren zijn die de symptomen kunnen veroorzaken via de volgende mechanismen:

1. Verminderde motiliteit als stressor, als deze onderwerpen hebben meer van stressvolle dan andere patiënten met digestieve ziekte of normale personen (Chaudhary en Truelove 1962, Credo, Craig en Famer, 1988) Bovendien , in een studie van Moreno-Romo, fles en Bixquet (1996) de invloed van alledaagse problemen worden benadrukt in de biologische symptomen van IBS-patiënten. De variabelen die meer gewicht onder druk stonden en angstige sfeer van gehad, gevolgd door een slechte werkrelatie en echtelijke conflicten en kinderen.

2) De grotere mate van neuroticisme tonen deze patiënten in vergelijking met gezonde individuen (Esler en Goulston 1973 ;. Latimer et al, 1981), kan erop wijzen dat de symptomen weerspiegelen een neurotische versterking dan bij de normale populatie zijn normale ongemakken.

3) De hoge frequentie van psychiatrische diagnoses bij patiënten met IBS (54% -100%), de meest voorkomende diagnoses de angst en depressie (Creed, Craig en Famer, 1988; Richter, Obrecht, Bradley, Jong en Anderson, 1986), zodat hun ongemak een symptoom kan zijn van een of andere psychiatrische aandoening, voornamelijk depressie of angst.

4) Patiënten met IBS zie meer niet- digestieve symptomen (vermoeidheid, hoofdpijn, slapeloosheid, duizeligheid, hoge urinaire frequentie, urinaire urgentie, dysmenorroe en dyspareunie) en doorzoeken van deze problemen patiënten met andere ziekten spijsvertering en gezonde proefpersonen, die de IBS abnormaal gedrag ziekte maakt (Fowlie, Eastwood en Ford, 1992; Smart, Mayberry en Atkinson, 1986; Switz, 1976) is het gevolg. Dit gedrag ziekte wordt gekenmerkt door de thematisering van de ziekte in de communicatie, continue verwijzingen naar de pijn en ongemak, het nemen van medicatie en het onvermogen in verhouding staan ​​tot de bevindingen van het lichamelijk onderzoek.

De psychologische technieken die worden gebruikt bij patiënten met IBS zijn in principe twee, één is gericht op het tegengaan van de effecten van stress en de andere gericht op het beheer van onvoorziene gebeurtenissen. De stress management technieken die werden beschreven door Latimer (1983) en Whitehead (1985) en zijn beurt worden gebruikt in gedragsverandering: ontspanning, biofeedback, systematische desensitisatie en technieken omgaan met stressvolle situaties. Deze interventie gerechtvaardigd zou zijn bij patiënten die stress veroorzaakt hen intestinale reactiviteit, omdat in deze toestand de conditionering en uitlokking van veranderde intestinale reacties ten goede zou komen hoewel aanvankelijk neutrale situaties in verband met dreigende contexten.

Contingency management in de eerste plaats werken motor inhibitie, verbaliseren van de pijn, het vermijden van sociale relaties en een grotere sociale activiteiten. Deze interventie wordt gerechtvaardigd door de operante aard van het ziektegedrag van patiënten met IBS. Het is wel verstaan ​​dat de oprichting van de symptomen van IBS als operant is het resultaat van de vereniging van positieve gevolgen (verbaal aandacht, privileges) om mondelinge verklaringen en / of gastro-intestinale motor herziening ingediend door onder voorbehoud van de perceptie van fysiologische veranderingen.

De interventie zou gericht zijn op het elimineren van de sociale en / of materiële bekrachtiging die het subject ontvangt in het gezicht van symptomatische manifestaties en op hetzelfde moment dat het maken van deze gratificaties afhankelijk is van welvaartsgedrag. In de studie van Fernández Rodríguez (1989) is aangetoond dat de groep die werd behandeld met contingentiemanagementtechnieken een significante vermindering van de spijsvertering en extradigestieve symptomen opleverde. Andere studies (González Rato, García Vega en Fernández Rodríguez 1992) benadrukken het belang van stressmanagementtechnieken, evenals technieken voor onvoorziene beheersing.

werkwijze

subject

Een 24-jarige man die we AN zullen noemen. Hij kwam in september 1998 naar ons centrum met klachten over angstproblemen. De angst is de afgelopen weken verslechterd omdat hij een week of twee geleden een contract heeft vervuld en zich zorgen maakt over de economische problemen die dit in zijn gezin kan veroorzaken. AN is klaar met de studies over sociaal werk en heeft twee jaar tijdelijk in verschillende functies gewerkt.

De evaluatie van de zaak geeft de volgende resultaten:

Klinische geschiedenis

Ze zegt dat ze altijd nerveus is geweest. Een maand lang is hij overweldigd, angstig. Het kan nergens tegen. Hij heeft moeite met slapen. Hij gaat na het eten naar de badkamer omdat zijn buik lichter is geworden. Ze ziet er erg nerveus uit en merkt op dat ze snel praat. Hij vervulde het contract een week of twee geleden en van 1-2 maanden voordat het contract werd voltooid, begonnen de problemen in de maaltijden. 'S Nachts wordt ze nerveus omdat ze weet dat ze niet gaat slapen. Hij is een beetje hypochondrisch. Met pijn of ongemak wordt het overweldigd zodra het niet is genezen. Hij ging naar de spoedeisende hulp voor het maag-darmprobleem en na het uitvoeren van de nodige diagnostische tests kreeg hij te horen dat het functioneel kon zijn. Hij ging naar een Mental Health Centre in zijn kliniek en ontving lexatin 0.5-0-0.5 en kreeg te horen dat hij moest wachten omdat ze een groep zouden beginnen. Dat hij niets had, gewoon nerveus als hij maar kon zijn. Het is duidelijk dat hij geen alcohol drinkt.

Laatste crisis: Donderdag was hij de hele dag slecht. Ze gaat liggen en denkt dat ze helemaal niet zal slapen. Hij staat op en denkt dat hij ongelijk heeft. Er zit een knoop in zijn maag. In de bar begon hij overweldigd te worden, hij luisterde niet naar iemand. Zeer bewust van hun gevoelens. Het was van last. Hij wilde er niet zijn, een brok in zijn keel en borst. Ik dacht: "Hoe nerveus ik ben, ik ben erg overweldigd, wat gebeurt er met mij". met gevoel van meer of minder intense angst. Maak je geen zorgen, want er kan iets ergs met je gebeuren. Het zal dat moment niet verlaten. Niet om te sterven, omdat de dood niet erg eng is, de ziekte is eng. Een simpele verkoudheid maakt je erg bang. Ze is erg ongerust over ziekten, vooral omdat ze geopereerd werd en haar eierstokken werden verwijderd..

Hij is vaak bang voor ernstige ziekten, hij wordt overweldigd en gaat naar de dokter. Een tijd begon zijn hoofd te bezeren. Ze ging naar de dokter, bang dat ze iets slechts had. De dokter vertelde hem dat hij niets had en het niet geloofde. Ik dacht dat de dokter stom was. Toen had hij een gastritis. De behandeling heeft hem niets aangedaan. De dokter zei dat het functioneel was. Hij hield niet van de maaltijden. Alles werd herhaald, knoop in de maag. Toen werd hij allergisch voor pollen en wanneer hij zich zorgen maakte over de allergie, werd zijn gastritis verwijderd. Soms wordt de angst verminderd door een geruststellende diagnose van de arts te horen en soms niet. Hij is vaak naar de dokter gegaan met de gedachte dat hij een ernstige ziekte heeft. Haar vader is dezelfde als haar. Hij is erg ongerust. Bij hem praat hij meestal over ziektes. Ze verlichten elkaar.

Na een paniekaanval verlaat hij meestal de plaats waar hij is en wordt graag gepraat en gerustgesteld. Ze stelden haar thuis gerust, maar ze zijn moe behalve haar vader. Als ze niet kan slapen, blijft de vader bij haar praten. Soms is hij bang om daarheen te gaan uit angst om fout te zijn. Hij is meer bang om slecht te zijn op straat en soms vermijdt hij uitgaan. Wanneer de vriend haar overtuigt en weggaat, voelt hij zich beter, maar als hij denkt dat hij ergens naartoe gaat en hij zich slecht zal voelen, komt hij aan en voelt hij zich slecht.

Mate van ongemak veroorzaakt door symptomen 8.5.

Het ontspant je om met je vader te praten omdat de twee hetzelfde zijn. Als je met mensen bent, ben je beter.

Angstaanvallen komen bijna elke dag voor. Hij is bang voor die aanvallen: "hij zal me opnieuw geven".

Ze is altijd alleen geweest. Hij verveelt zich en draait zich om in zijn hoofd. Denk dat het onzeker en besluiteloos is. Het is de hele dag bezig dingen te veranderen en zorgen te maken. Hij heeft het gevoel dat wat hij ook doet, hij altijd de verkeerde beslissing zal nemen.

Behandeling en de resultaten

Na de evaluatie van de zaak door zelfregistratie, tests, interview, etc. Het begint de Paniekbehandelingsprotocol - focale cognitieve therapie (Roca, E. en Roca, B., 1998) op hetzelfde moment dat de geleidelijke zelfverboden worden geïntroduceerd (Maldonado, A.L., 2001). Daarnaast werd slapeloosheid bij het begin behandeld Richtlijnen voor slaaphygiëne, Werd toegepast een Programma van aangename activiteiten en instigeerde de automatische belichting aan een aantal activiteiten die hij vermeed: uitgaan met het paar wanneer hij niet wilde, enz..

Reageer goed op deze behandeling De symptomen van een noodstoornis worden binnen ongeveer drie maanden opgelost. De module van hypochondrie begint en er bestaat een intense angst voor terugval, terwijl de gastro-intestinale symptomen ernstiger worden. We verduidelijken dat na de evaluatie van de zaak en op het moment dat de volgorde van toepassing van de verschillende componenten van de behandeling werd bepaald, we besloten om te beginnen met het interventieprotocol bij Noodstoornis. We verwachtten dat de verbetering van angstsymptomen de intensiteit van gastro-intestinale symptomen zou kunnen verbeteren. We dachten ook dat het waarschijnlijk is dat afnemende angstsymptomen ook hypochondrische angsten en overtuigingen kunnen verminderen (aangezien veel angstsymptomen door deze patiënten verkeerd worden geïnterpreteerd als symptomen van ernstige ziekte)..

Inderdaad, zoals we hadden voorspeld verbeterde de verbetering van angstsymptomen gastro-intestinale symptomen en hypochondrische gedragingen.

Echter, een verandering in de milieuconsequenties van de cliënt (die buiten ging werken) bracht haar op enkele stimuli die voor haar angstig waren: buiten leven, reizen, veranderingen, enz. en veroorzaakte een toename van gastro-intestinale symptomen en algemene angst. Dit onderbroken de fantasierijke overstromingstechnieken die we toepasten om hypochondrische angsten te verminderen en de behandeling te richten op de evaluatie en behandeling van gastro-intestinale symptomen. De behandeling van deze gastro-intestinale symptomen die hieronder worden beschreven, is het onderwerp van deze mededeling.

Prikkelbare darm syndroom evaluatie

Van de resultaten verkregen door middel van interviews en zelfregistratietechnieken, lichten we het volgende toe:

Algemene gegevens over probleemgedrag

• Hij definieert zijn vader als hypochonder en zegt dat zijn buik ook wordt verlicht als hij zich nerveus voelt.
• Presenteert terugkerende angst voor het symptoom.

Beschrijving van het probleemgedrag

Presenteert diarree samen met buikpijn. Dit symptoom lijkt geassocieerd met hoge niveaus van angst.

Prikkels opwekken

Gedachten als:

• Ik ga me slecht voelen over eten
• Mijn maag zal pijn doen
• Ik zal nerveus worden
• Ik zal me slecht voelen
• Ik zal net als andere keren nerveus worden
• Ik ga naar de wc
• Ik ben erg nerveus, dit gaat mijn buik beïnvloeden
• En als ik nerveus word
• En als mijn buik doet pijn en ik kan het niet uitstaan
• Ik word misselijk van mijn buik
• Ik zal me slecht voelen over mijn buik
• Ik ben nerveus, ik voel me erg gespannen
• Ik heb een erg gespannen buik
• En als mijn maag het begeeft
• Dit eten is sterker dan normaal

Interne trigger stimuli: voel kramp of stoelgang, ervaar buikpijn, voel of hoor het geluid van de ontlasting, voel zwaar gevoel in de maag, voel nerveus.

Externe triggers: tijd om te eten, een zware maaltijd te nemen, de tijd na te gaan om te vertrekken, van plaats te veranderen terwijl je op straat bent (bijvoorbeeld in een bar zijn en naar een andere gaan), een reis beginnen, een afspraak met de dokter, etc..

Vermijdingsgedrag

Gebruik openbare toiletten (anders dan uw huis).

Eet zware maaltijden.

Conceptualisatie van de zaak

AN heeft sindsdien herinnerd aan het probleem van het vermijden van nutsbedrijven (WC's). Gebruik alleen degene in uw huis. Waarschijnlijk heeft deze vermijding situaties kunnen uitlokken waarin het de interne stimuli heeft moeten doorstaan ​​of negeren die erop wijzen dat de ingewanden hun inhoud moeten evacueren. Door dit niet te doen, zal de pijn zijn toegenomen, terwijl de angst die we ons voorstellen kan leiden tot blootstelling aan die situatie. Dus door achterwaarts conditioneren hebben alle stimuli die verband houden met die angst en pijn de eigenschap verworven angst te genereren. Het is bekend dat angst de mogelijkheid heeft om de buik producerende diarree te verlichten. In de loop van de tijd hebben de eerste stimuli die de keten beginnen die eindigt met de noodzaak om naar de dienst te gaan, de eigenschap verworven om met angst geconditioneerde stimuli te zijn..

De loutere perceptie van deze stimuli (krampen, etc.) het genereert angst en verhoogt het risico dat de buik zal blijven verlichten. In de loop van de tijd hebben anticiperende gedachten ook het vermogen gekregen om angst te beheersen. Omdat deze gedachten angst opwekken en angst ervoor kan zorgen dat de buik lichter wordt, kan worden verondersteld dat de meeste keren dat AN heeft gedacht: "Ik weet zeker dat mijn buik gaat oplichten", de echte gebeurtenis echt is gebeurd. Dit heeft de mate van geloof in die gedachten kunnen vergroten en tegelijkertijd de angst die ze produceren. In de loop van de tijd is deze angst voor terugkerende symptomen of angst toegenomen, wat een belangrijke rol speelt bij het handhaven van het probleem.

Het is belangrijk om rekening te houden met deze conceptualisering van de casus omdat het is wat ons in staat stelt om in vivo een behandeling van paradoxale intentie te initiëren. De paradoxale intentie is een techniek die meestal goede resultaten oplevert wanneer het belangrijkste symptoom is wat sommige auteurs terugkerende angst noemen en anderen de angst voor angst of de gevoeligheid voor angst. De voorgestelde behandeling kan dienen in die gevallen die een vergelijkbare conceptualisatie volgen en waarbij de antecedente symptomen van het verschijnen van de diarree worden geconditioneerd als angststimuli en de persoon die terugkerende angst vertoont

behandeling

We zijn begonnen met de behandeling van het probleemgedrag met de techniek van paradoxale intentie in vivo. We vragen de cliënt om een ​​boterham te eten in onze aanwezigheid, terwijl we erop letten hem gedachten over een paradoxale intentie te vertellen en hem te vragen erover na te denken.

Het proces bestond uit twee wekelijkse sessies van ongeveer 45 minuten waarin in de keuken van ons centrum de cliënt een broodje at terwijl de therapeut haar aanzette om zich te concentreren op de gedachten van paradoxale intentie, ze hardop voor te lezen en een pauze van tien minuten te laten. -15 seconden tussen elke gedachte. Tegelijkertijd werd blootstelling aan twee vermijdingsstimuli gerelateerd aan hypochondrisch gedrag uitgevoerd: "eet garnalen" en "neem mayonaise".

de gedachten over paradoxale intentie gebruikt waren de volgende:

• Ik ga mijn buik lichter maken
• Ik wil dat mijn buik zo veel mogelijk wordt verlicht
• Deze maaltijd zal me ziek maken
• Ik zal krampen voelen
• Ik wil krampen zo sterk mogelijk voelen
• Ik verlicht mijn buik en ik ben niet thuis

De techniek leverde zeer goede resultaten op in ons centrum, dat wil zeggen, vanaf de eerste test zal je buik niet worden verlicht. Wanneer deze techniek als huiswerk wordt voorgeschreven, is het niet gedaan. Er doen zich echter moeilijkheden voor in de generalisatie vanwege de kenmerken van de persoon of de techniek of de interactie van beide. Het is een feit dat we de techniek niet thuis hebben gedaan. De moeilijkheid van de zaak was dat de hoofdtherapeut of een co-therapeut, om de problemen van generalisatie op te lossen, in verschillende situaties naar het huis van de cliënt moest zijn gegaan: uren van de maaltijden, voordat hij zijn huis verliet, vóór Ik zou een reis beginnen.

Deze oplossing leek ons ​​niet gepast, dus we hebben het ontwerp van de behandeling veranderd. Maar we denken dat de paradoxale bedoeling levend of verbeelding moeten worden getest in toekomstige gevallen prikkelbare darm, die een vergelijkbaar is met het geval beschreven conceptualisering syndroom en in het bijzonder hebben, wanneer anticiperende gedachten of terugkerende angst een belangrijke rol spelen bij het handhaven van de aandoening.

Op dit moment van het interventieproces de paradoxale intentie wordt veranderd door blootstelling aan de symptomen Gastro-intestinaal door laxeermiddelen en blootstelling aan stimuli vermeden begeleid door een therapeut (gebruik van openbare toiletten).

Uitgangspunt van het probleemgedrag door middel van interviewtechnieken

(11-1-00): "Ik kijk veel naar mezelf, vooral naar mijn buik, ik hecht weinig waarde aan andere dingen, vandaag ben ik zo vaak naar de wc geweest, ik ben nerveuzer als ik daar veel heb gezeten. Misschien moet ik de volgende dag op het werk of op straat gaan, als ik de vorige dag niets heb gedaan: mijn buik doet pijn, ik ga naar de wc. '

Hoe begon de buik? "Ik zag dat na het eten had ik een buikpijn en moest naar het toilet. In eerste instantie is er gebeurd met me een keer per week. Ik begon zeer bewust en piekeren over deze kwestie te zijn en werd erger. Ik ging naar de dokter die voorgeschreven antiespasmóticos . ik was meer beïnvloed en bij het eten was bezorgd en het begin tot het maag-bewegingen te voelen. ik heb niets gedaan de anitespasmóticos. ik begon bang te worden en alle uitstaande dag door te brengen. toen ik zenuwachtiger niet slapen vanwege dat ze begonnen met de paniekaanvallen ".

procédé

De frequentie van sessies het was wekelijks één uur tot anderhalf uur.

De totale duur van de behandeling was anderhalve maand, met verbetering na 10-15 dagen na het begin van het gebruik van laxeermiddelen..

In de eerste interventiesessie werd hij in eenvoudige bewoordingen uitgelegd wat hem overkwam en waarom de behandeling effectief kon zijn:

Wanneer u het gebruik van andere openbare diensten hebt vermeden, wanneer u de sensaties voelt van de noodzaak om naar de dienst te gaan die u hebt geprobeerd te doorstaan ​​door het verschijnen van intense buikpijn. Dat heeft ervoor gezorgd dat je voordat je weggaat om weg te komen en de tijd hebt om bang te zijn om te zien dat dat gebeurt met jou en anticiperende gedachten "en als mijn buik lichter wordt." Uiteindelijk, de prikkels die voorspellen dat de buik lichter (gedachten, geluiden geproduceerd door darmmotiliteit, zware maaltijden, angst stimuli zoals veranderingen, reizen, etc.) eindigen steeds stimuli die angst te verhogen en dus , vergroot de mogelijkheid om de buik lichter te maken. Waar je bang voor bent, is dat je je buik lichter maakt, maar die angst maakt het waarschijnlijker dat je overkomt. Daarom zou je dat symptoom moeten blootleggen totdat je de angst vermindert die je produceert. Hiervoor gebruiken we laxeermiddelen. Bovendien maakt het feit dat je geen openbare diensten gebruikt, een logische angst dat je buik lichter wordt als je weg bent van je huis. Om die reden zullen we ook die angst tonen om openbare diensten te gebruiken die anders zijn dan die van je huis. De angst dat je niet in staat bent om de bewaarplaats te behouden die we je voorstellen om een ​​paar minuten te wachten voordat je naar de dienst gaat. De tentoonstelling zal ook gericht zijn op het gedrag van het zeggen, in verschillende situaties: "Ik ga naar de dienst".

Blootstelling door het gebruik van laxeermiddelen voor interne trigger-stimuli

Het wordt aanbevolen om laxeermiddelen in te nemen met een dosis van 10 druppels per dag en tweemaal per week een rectaal laxeermiddel.

Na twee weken begint het vervagen van het gebruik van laxeermiddelen met het volgende patroon (T = nemen, D = rust, het cijfer rechts van de brief geeft de dagen aan dat het laxeermiddel moet nemen of rusten):

• T3-T2-D2-D1-D1-D1-T2-T1-T1-D2-D2-D2-T1-T1. (Duur van het vervagen 22 dagen).

Oefen het gedrag om te zeggen: "Ik ga naar de dienst" en doe het

Hij wordt gevraagd om tijdens vier behandelingssessies tweemaal te zeggen: "Ik ga naar de dienst" en ga, wat hij zonder problemen doet.

Tijdens de blootstelling met de therapeut aan het gedrag van naar de dienst gaan, moet je ook dat gedrag beoefenen en zeggen: "Ik ga naar de dienst".

Live blootstelling met een therapeut aan het gedrag van het gebruik van openbare toiletten

Gedurende 4 weken wordt de tentoonstelling uitgevoerd om naar verschillende openbare diensten te gaan, vergezeld door een coterapeuta, psycholoog van dit centrum.

De tentoonstelling werd wekelijks gehouden. Een verliet het centrum samen met de coterapeuta en ging naar coffeeshops of bars, ze dronken iets en de klant zei: "Ik ga naar de dienst" en gebruikte de dienst van die plaats. AN ging alleen naar de dienst terwijl de co-therapeut aan de bar zat of aan de tafel zat.

Studeerde af met het verschijnen van bars of cafetaria's, te beginnen met wat beter ingericht en schoon en eindigend met anderen met een slechtere aanwezigheid.

Eerder stelde ik mezelf voor om aan verschillende compañeras te vragen wat de normale manier was voor vrouwen om openbare diensten te gebruiken (natuurlijk weet ik hoe ik een openbare dienst gebruik, maar ik weet niet hoe een lid van het andere geslacht dat doet). Het objectieve criterium van de tentoonstelling was om de vorm te krijgen die volgens de conclusies die ik bereikte nadat ik verschillende vrouwen had gevraagd, de gebruikelijke was. Ik vond het niet nodig om de presentatie te richten op een doelstelling die volgens de douane niet redelijk was met betrekking tot dat gedrag. Dus ik stelde twee manieren voor om de tentoonstelling te maken: 1) Hurken zonder fysiek contact met het toilet. 2) Met fysiek contact met het toilet, maar eerder met het plaatsen van stroken papier op het toilet. (Merk op dat we niet blootstellen aan een fobische stimulus, maar een gedrag krijgen dat niet op het repertoire van de cliënt voorkomt).

Zelfblootstelling aan het gedrag van het gebruik van openbare toiletten

Hij wordt geïnstrueerd om verschillende openbare diensten te gebruiken: het huis van de vriend, op het werk, het huis van de vriend, de "mars" -plaatsen, enz..

Bewijs van de werkelijkheid om de overtuiging te ontmaskeren: "Als mijn buik lichter wordt, kan ik me niet meer vasthouden en verlies ik mogelijk ontlasting en vlekken"

Eerder was er een educatieve sessie over dit aspect die aangeeft dat de anale sluitspier een spier is die in zijn natuurlijke toestand blijft samentrekken en dat ontspannen vrijwillig en gecontroleerd uitzetten de doorgang van ontlasting toelaat.

De angst voor verlies blijft echter bestaan.

Het is voorgeschreven dat als u merkt dat uw buik lichter wordt, u niet onmiddellijk naar de dienst gaat maar ongeveer 10-15 minuten probeert te wachten. Hij probeert de gevreesde gevoelens bloot te leggen en vermindert de angst om onvrijwillig verlies te lijden. Wekelijks wordt je gevraagd naar deze taak en je wordt geholpen om je te realiseren dat door een moment te wachten er geen verlies is.

Evaluatie van de resultaten van de interventie door middel van een interview

(14-3-00): "Het ding over de buik goed, altijd nerveus".

Follow-up van het probleemgedrag van de 12 maanden

In de follow-ups die worden uitgevoerd op maand, drie maanden, zes maanden en één jaar, blijft het probleemgedrag worden opgelost.

Het is noodzakelijk om te verduidelijken dat we alleen de behandeling van een probleemgedrag hebben blootgelegd in een geval van paniekstoornis, hypochondrie, enz..

De behandeling van deze zaak vereist een totale duur van 10 maanden dan 3 maanden werden besteed aan de behandeling van paniekstoornis en een aantal hypochondrische gedrag, werden 3 maanden besteed aan het probleem beschreven gedrag en vervolgens moesten andere gedragsproblemen te behandelen zeer complex als een patroon van overmatig zelfobservatie beginnen we te maken met verzadiging en moest overschakelen op respons preventie, overmatig geloof in de kracht van zijn gedachten: "als je denkt dat er iets gaat gebeuren, ik toevallig", etc..

conclusies

De behandeling door middel van belichtingstechnieken van een prikkelbare darmsyndroom heeft bevredigende resultaten verkregen. Paradoxaal genoeg is de gecontroleerd gebruik van laxeermiddelen om gastro-intestinale symptomen bloot te stellen in een geval waarbij de dominante symptomen buikpijn, diarree en anticiperende gedachten zijn en waarbij diarree gepaard gaat met hoge niveaus van angst heeft goede resultaten gegeven.

In de literatuurstudie We hebben geen vergelijkbare behandeling gevonden waar het ons om gaat.

De paradoxale intentie in vivo, hoewel in dit geval niet het resultaat opleverde waarvan we verwachtten dat het ook als een therapeutische optie zou moeten worden beschouwd in gevallen die worden geconceptualiseerd op dezelfde manier als degene die we hebben besproken.

BERICHTEN

Waarschijnlijk kunnen sommige gevallen van prikkelbare darm worden geconceptualiseerd op een vergelijkbare manier als het blootgestelde geval, dus de techniek van laxerende blootstelling kan die onderwerpen ten goede komen.

Nieuwe casestudy's en gecontroleerde studies die onze resultaten repliceren, zijn vereist.

We weten niet of we een techniek vinden die veelbelovende resultaten kan opleveren bij de behandeling van prikkelbare darmen of met een techniek die alleen kan worden toegepast in specifieke gevallen van prikkelbare darm en die in de meeste gevallen niet gegeneraliseerd kan worden. Dat is waarom we waarschuwen voor de noodzaak van nieuwe studies voordat we deze techniek als een geschikte mogelijkheid beschouwen. We denken ook dat deze techniek alleen moet worden getest met gevallen van prikkelbare darm die een beeldvorming vertonen die lijkt op de beschrijving die we hebben beschreven.