Visuele agnosia het onvermogen om visuele stimuli te begrijpen

Ik was onderweg naar zijn appartement gestopt bij een winkel van een bloemist en had een rode roos gekocht die een beetje extravagant was voor het reversknoopsgat. Ik deed het uit en ik gaf het aan haar. Hij nam het als een botanist of een morfoloog die een exemplaar krijgt, niet als een persoon die een bloem krijgt.

- "Ongeveer zes centimeter lang. Een rode opgerolde vorm met een groene lineaire toevoeging. "

-"Ja. En wat denk je dat je bent? "

- "Het is niet gemakkelijk om te zeggen. Het mist de eenvoudige symmetrie van geometrische vormen, hoewel het een superieure symmetrie van zichzelf kan hebben ... het kan een bloeiwijze of een bloem zijn "

P. handelde precies zoals een machine handelt. Het was niet alleen dat hij dezelfde onverschilligheid liet zien als een computer naar de visuele wereld, maar dat hij de wereld heeft opgebouwd zoals een computer het bouwt, door onderscheidende kenmerken en schematische relaties.

Begin vandaag met dit fragment uit een boek van Oliver Sacks ("De man die zijn vrouw verwarde met een hoed") waarin hij een geval van visuele agnosia, wat de protagonist van het verhaal naar een gedesintegreerde visie van de wereld en naar verschillende situaties leidt die, hoewel komisch, resulteren in een serieus probleem van visuele herkenning.

Visuele agnosie: definitie en verklaring

Omdat we het beeld zijn, raakt ons belangrijkste gevoel ons altijd en heeft het invloed op leeswijzigingen van iets dat zo basaal is als perceptie. Het brein, via zijn hoofdvenster naar de wereld - de ogen - toont ons een eenvoudig en overzichtelijk beeld van de wereld om ons heen. 

Deze creatie die door ons zenuwstelsel wordt uitgevoerd, wordt in meer of mindere mate door bijna iedereen gedeeld. Het fundament van alles wat we de werkelijkheid noemen, is in het licht dat treft ons netvlies en de oogzenuw reist in de vorm van zenuwimpulsen, om synaps in de geniculate nucleus van de thalamus -structuur die kan worden beschouwd als een soort van cerebrale tol op de dat een groot aantal synapsen wordt gemaakt - totdat we onze primaire visuele cortex in de occipitale kwab bereiken. Maar het zou een vergissing zijn om te geloven dat dit circuit, deze drie synapsen, betekenis geven aan de wereld waarin we leven. Wat ons doet leven in een chaotische of gefragmenteerde wereld, zoals in het geval van P., is de functie van gnosis.

gnosis, Latijnse kennis, verwijst naar het vermogen om objecten, mensen, gezichten, spaties, etc. te herkennen Bovendien is het ook de faculteit die ons een globale en verenigde waarneming van de werkelijkheid biedt en niet schematisch of "in delen". daarom, de visuele agnosia is het verlies van dit vermogen. Om dit proces beter te begrijpen, zullen we het hebben over de twee belangrijkste cerebrale pathways die deelnemen aan deze functie. We zullen ook praten over de soorten agnosie die het vaakst in de biografieën worden beschreven

Visuele perceptie: de weg van wat en waar

Zoals we al zeiden, bereikt de informatie van het netvlies onze primaire visuele cortex na gesynapseerd te zijn in de thalamus. Maar de primaire visuele cortex is op zichzelf niet informatief voor wat betreft de herkenning. Het verwerkt alleen de fysieke kenmerken van wat het netvlies waarneemt. Dat is: licht, contrast, gezichtsveld, gezichtsscherpte, etc..

De primaire visuele cortex, gebied 17 van Brodman, bezit dus alleen onbewerkte informatie. Het vertelt ons niet dat we een mooie zonsondergang of een droog blad zien. dan, Wat betekent het om een ​​object te herkennen?? 

Herkennen van objecten, gezichten, plaatsen ...

Ten eerste moeten we het betreffende object kunnen zien en die drie synapsen kunnen maken om de fysieke informatie vast te leggen van het licht dat het object voor het eerst raakt en vervolgens in ons netvlies. tweede, dWe moeten al deze informatie integreren om het als geheel te ervaren. Ten slotte zullen we uit ons geheugen de herinnering aan dat object moeten redden dat al in onze herinneringen en de naam ervan aanwezig is. 

Zoals we kunnen zien, impliceert dit meer dan één bron van informatie. In de hersenen wordt de cortex die verantwoordelijk is voor het relateren van verschillende soorten informatie associatieve cortex genoemd. Om de stappen die we hebben beschreven uit te voeren, hebben we associatieve cortex nodig. Dus, het brein zal meer synapsen nodig hebben, en dit zal zijn wanneer de manieren van wat en waar in het spel komen.

identificatie

De weg van wat, of ventraal, is gericht op de temporale kwab en is verantwoordelijk voor de herkenning en identificatie van objecten. Het is de weg, als we bijvoorbeeld in het midden van de woestijn een groen ding zien, groot en met doornen helpt ons om het te identificeren als een cactus en niet als een Hulk. 

Het is niet verrassend dat dit pad zich in de temporale kwab bevindt als we denken dat dit de belangrijkste is die verantwoordelijk is voor geheugenfuncties. Daarom is de weg van wat het zijn nerveuze projecties die de informatie van ons netvlies verenigen met die van ons geheugen. Het is de synthese van optische en limbische informatie.

plaats

De weg van waarin, of dorsale route, wordt geprojecteerd in de pariëtale kwab. Es het pad dat verantwoordelijk is voor het lokaliseren van objecten in de ruimte; hun beweging en traject waarnemen en hun locatie onderling relateren. Daarom is het de manier die ons in staat stelt om onze bewegingen efficiënt in een bepaalde ruimte te sturen. 

Het zijn de neuronen die ons in staat stellen om met het oog de richting te volgen die een tennisbal neemt die van het ene veld naar het andere wordt geraakt. Het is ook de manier waarop we een brief aan een mailbox kunnen schrijven zonder fouten te maken.

Verschillende neurologische aandoeningen - infarcten, traumatisch hersenletsel, infecties, tumoren, enz. - kunnen deze paden beïnvloeden met verwachte tekorten, afhankelijk van de getroffen regio. Zoals gebruikelijk zullen deze hersenregio's niet alleen worden aangetast als hun cortex is beschadigd, maar ook als de vezels die deze gebieden verbinden met de primaire visuele cortex worden beïnvloed..

Perceptieve visuele agnosia

In dit soort agnosia componenten van perceptie falen, en daarom is er geen herkenning. Perceptie is het vermogen dat de fysieke kenmerken van een object integreert, zodat we ze als een driedimensionaal geheel kunnen vastleggen.

In de apperceptieve visuele agnosie wordt deze integratie ernstig aangetast en vertoont de patiënt gebreken zelfs bij het herkennen van de eenvoudigste vormen. Deze patiënten zullen, vóór het tekenen van een hamer, niet weten hoe ze het als een hamer moeten herkennen. Ze zullen niet weten hoe ze het moeten kopiëren of matchen met een andere tekening van dezelfde hamer. Ondanks alles is de gezichtsscherpte normaal, evenals de perceptie van licht, duisternis, enz. Patiënten kunnen zelfs obstakels ontwijken wanneer ze lopen. De gevolgen voor de patiënt zijn echter zo onheilspellend dat ze functioneel bijna blind zijn met ernstige problemen in hun onafhankelijkheidsniveau. 

Sommige auteurs hebben op een zeer geschikte manier Saramago geparafraseerd "er zijn blinde mensen die niet zien, en blinde mensen die niet zien". Het geval van een patiënt met apperceptieve agnosie zou de tweede zijn. Deze patiënten kunnen het object herkennen aan de hand van een andere zintuiglijke modaliteit, zoals aanraking, soms met betrekking tot de verschillende delen van het object in kwestie, of met contextuele aanwijzingen of beschrijvingen van de onderzoeker. Dit soort acties van de examinator helpen bovendien om een ​​differentiële diagnose te stellen en sluiten uit dat de anomie - het onvermogen om de naam van het geziene te zeggen - niet te wijten is aan een taalachterstand, bijvoorbeeld.

Het is een zeldzaam type agnosia en is vaker beschreven na bilaterale infarcten van de regio's van de achterste slagaders, intoxicaties door koolmonoxide en in de latere variant van de ziekte van Alzheimer. Dus, s e geproduceerd door pathologieën die occipitotemporele regio's beïnvloeden.

Associatieve visuele agnosia

In dit type agnosia, in aanvulling op de gezichtsscherpte, perceptie van kleur, licht, contrast ... de perceptie is ook bewaard. Ondanks een normale waarneming wordt de herkenning echter beïnvloed. Net als in het vorige geval, zal het onderwerp vóór het tekenen van een hamer niet weten dat het een hamer is, maar in dit geval zal het in staat zijn om het met een andere tekening van een hamer te matchen. U kunt de tekening zelfs kopiëren of het object beschrijven. 

Het is mogelijk dat ze de tekening identificeren vanwege een van de details van het weergegeven object. Als een algemene regel, de objecten zijn moeilijker te identificeren dan de echte, mogelijk vanwege een contextuele factor. Nogmaals, de rest van de sensorische modaliteiten kan hun herkenning helpen.

Associatieve agnosia het lijkt te wijten te zijn aan de ontkoppeling tussen de visuele en limbische systemen. Het substraat kan bilaterale laesie van de witte stof (onderste longitudinale fasciculus) uit occipitale cortex associatieve de mediale temporale kwab, omvattende een ontkoppeling van de visuele systemen en geheugen. Dat is de reden waarom deze agnosia ook amnesische agnosia wordt genoemd. De oorzaken zijn vergelijkbaar met het geval van apperceptieve agnosia.

Andere soorten agnosia

Er zijn veel meer soorten agnosia en perceptiestoornissen. Ik zal enkele hieronder citeren. Ik ga een kleine definitie maken om de stoornis te identificeren,

achromatopsie

Het is het onvermogen om kleuren te onderscheiden. Patiënten die er last van hebben, zien de wereld in grijstonen. Een bilaterale laesie van het occipitotemporaal gebied verschijnt secundair. Er zijn maar weinig geregistreerde gevallen. Als de laesie eenzijdig is, veroorzaakt het geen symptomen. Ik beveel ten zeerste het lezen van "Antropoloog op Mars" aan, die het verhaal vertelt van een geval van achromatopsie. Ook het lezen van Oliver Sacks is altijd een plezier. Ik laat je een fragment van deze zaak zien die veel meer de stoornis zal verklaren dan mijn definitie:

"Meneer I. kon de blik die mensen nu hadden nauwelijks weerstaan ​​(" als grijze en bezielde beelden "), en ook niet zijn eigen verschijning in de spiegel: hij vermeed het sociale leven, en seksuele relaties schenen hem onmogelijk: hij zag de vlees van het volk, het vlees van zijn vrouw, zijn eigen vlees, van een verfoeilijk grijs; Het "vleeskleurige" leek "rat-gekleurd" [...] Ik vond het eten onaangenaam vanwege zijn saaie, grijsachtige uiterlijk, en ik moest mijn ogen sluiten om te eten "

prosopagnosia

Het is het onvermogen om bekende gezichten te herkennen, bekende personen die eerder bekend waren of zelfs het gezicht van zichzelf in de spiegel. 

De prosopagnosie is een specifiek tekort van de herkenning van gezichten en daarom moeten we andere soorten agnosieën afleggen voor de diagnose. Over het algemeen worden andere functies zoals lezen niet beïnvloed. Ze kunnen ook inschatten of ze menselijke of primaatgezichten zijn en zelfs de emotionele uitdrukking van het gezicht in kwestie herkennen. Opgemerkt moet worden dat tekorten duidelijker zijn wanneer foto's worden herkend dan wanneer de persoon in kwestie wordt gezien, omdat er andere contextuele aanwijzingen zullen zijn, zoals de beweging van de persoon. Het is ook heel interessant het voorstel van Damasio et al (1990) dat prosopagnosia niet zozeer een mislukking in de herkenning van gezichten zou zijn, maar eerder het onvermogen om de individualiteit binnen een reeks soortgelijke.

akinetopsia

Het is het onvermogen om objecten in bewegingen waar te nemen. Het is vaak te wijten aan achterste occipitoparietale laesies. Het eerste geval van acinetopsie werd in 1983 beschreven bij een 43-jarige vrouw die verschillende bilaterale cerebrovasculaire infarcten had opgelopen. De tekorten hebben zijn onafhankelijkheid ernstig aangetast. Ik moest bijvoorbeeld de rand van het kopje aanraken om te weten wanneer ik koffie moest serveren.

Enkele conclusies

Ik denk dat het niet nodig is om te rechtvaardigen hoe basaal de gnosis-functie is voor ons leven. In zekere zin, ons bewustzijn hangt af van wat we zien en de realiteit die ons brein vormt. Deze 'realiteit', vervaardigd door onze circuits, is mogelijk verre van wat de realiteit op zich is. Laten we even nadenken: wanneer we zien hoe iemand spreekt, zien we over het algemeen wat we zien en wat we horen een synchroniciteit heeft. Dat wil zeggen, als een vriend tegen ons spreekt, moeten we niet zien dat hij eerst zijn mond beweegt en dan horen we het geluid, alsof het een slecht opgevouwen film is. Maar aan de andere kant zijn de snelheid van het licht en de snelheid van het geluid erg verschillend. 

Het brein integreert op een bepaalde manier de realiteit zodat we het op een ordentelijke en logische manier begrijpen. Wanneer dit kwaadaardige cartesiaanse genie faalt, kan de wereld een chaotische en afwijkende toon krijgen. Zoals de gefragmenteerde wereld van P. of de afwezige wereld van kleur van I. Maar is jouw wereld onwezenlijker dan de onze? Ik denk het niet, we leven allemaal op de een of andere manier door ons brein bedrogen. Alsof we in The Matrix waren. Een matrix die door onszelf is gemaakt.

Patiënten zoals P. of ik hebben ziektetoestanden opgelopen die hen hebben doen afwijken van de 'realiteit' die we gewend zijn om met andere mensen te delen. Hoewel deze specifieke gevallen gelukkige eindes hadden die werden gekenmerkt door persoonlijke verbetering, op de gebruikelijke toon van Oliver Sacks, moet worden opgemerkt dat niet alle gevallen even mooi zijn. Neurologen en neuropsychologen zien alleen klinische manifestaties van deze pathologieën en helaas zijn we in veel gevallen gedwongen om een ​​'voyeur'-houding aan te nemen. Ik bedoel, vaak kunnen we niet veel meer doen dan de zaak volgen en zien hoe het evolueert. 

Momenteel zijn farmacologische therapieën voor neurodegeneratieve aandoeningen van zeer beperkt gebruik. De wetenschap moet nieuwe medicijnen ontwikkelen. Maar neuropsychologen moeten nieuwe niet-medicamenteuze therapieën ontwikkelen die verder gaan dan klassieke cognitieve stimulatie. Hierin doen centra zoals het Guttmann Instituut, specialisten in neurorevalidatie, grote inspanningen en toewijding. Mijn subjectieve mening is dat misschien nieuwe virtual reality-therapieën de 21ste eeuw van neuropsychologie zullen markeren. In ieder geval moeten we aan deze of andere opties werken en niet tevreden zijn met de diagnose.

Tekst bewerkt en bewerkt door Frederic Muniente Peix

Bibliografische referenties:

Boeken die gevallen van Agnosia vertellen en die ik ten zeerste aanbevelen te lezen:

• Luriia, A., Lemos Giráldez, S., & Fernández-Valdés Roig-Gironella, J. (2010). Verloren en herstelde wereld. Oviedo: Krk Editions.
• Sacks, O. (2010). De man die zijn vrouw verwarde met een hoed. Barcelona: Anagram.
• Sacks, O. An anthropologist on Mars. Barcelona: Anagram

Handboeken:

• Arnedo A, Bembire J, Tiviño M (2012). Neuropsychologie door klinische gevallen. Madrid: Panamericana Medical Publishing House.
• Junqué C (2014). Handleiding van Neuropsychology. Barcelona: synthese

artikelen:

• Álvarez, R. & Masjuan, J. (2016). Visuele agnosias. Revista Clínica Española, 216 (2), 85-91. http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.07.009

Ik kan dit artikel hierboven aanbevelen. Het is heel goed uitgelegd en het is heel duidelijk en beknopt.

• Barton, J. (1998). Hogere corticale visuele functie. Huidige mening in Oftalmologie, 9 (6), 40-45. http://dx.doi.org/10.1097/00055735-199812000-00007
• Barton, J., Hanif, H., & Ashraf, S. (2009). Verband visuele met verbale semantische kennis: de evaluatie van objectherkenning in prosopagnosia. Brain, 132 (12), 3456-3466. http://dx.doi.org/10.1093/brain/awp252
• Bouvier, S. (2005). Gedragstekorten en corticale schade Loci in cerebrale achromatopsie. Cerebrale cortex, 16 (2), 183-191. http://dx.doi.org/10.1093/cercor/bhi096
• Naccache, L. (2015). Visueel bewustzijn verklaard door zijn beperkingen. Huidige mening In Neurology, 28 (1), 45-50. http://dx.doi.org/10.1097/wco.0000000000000158
• Riddoch, M. (1990). M.J. Farah, Visual agnosia: Aandoeningen van objectherkenning en wat ze ons vertellen over normaal zien. Biological Psychology, 31 (3), 299-303. http://dx.doi.org/10.1016/0301-0511(90)90068-8
• Zeki, S. (1991). Cerebrale Akinetopsia A Review.Brain, 114 (4), 2021-2021. http://dx.doi.org/10.1093/brain/114.4.2021