Vermindering van verslavingen in drugsverslaving

Programma's voor schadebeperking bij drugsverslaving ze hebben het speerpunt gevormd van een realistische en medelevende benadering van mensen met drugsverslaving.

Door schadebeperking begrijpen we een aantal praktische strategieën om de negatieve gevolgen van drugsgebruik te verminderen, door methoden op te nemen die variëren van het gebruik met kleine risico's, gecontroleerd gebruik of onthouding.

• Gerelateerd artikel: "Verslaving: ziekte of leerstoornis?"

De rol van onderwijs voor gezondheid

Laten we beginnen met te onthouden dat het onderwijs is voor gezondheid en de relatie met schadebeperking op het gebied van verslavingen.

Gezondheidseducatie (EPS) is een gepland en systematisch proces van communicatie en onderwijzen-leren gericht op het gemakkelijk maken van het verwerven, kiezen en onderhouden van gezonde praktijken en het riskant maken van praktijken. In alle definities van de EPS wordt een gemeenschappelijk doel vastgesteld, het zoeken naar de wijziging van de kennis, attitudes en gedragingen van de individuen die componenten van de gemeenschap zijn, in de zin van positieve gezondheid

In 1975 werd door de IV Werkgroep van de "Nationale Conferentie over Preventieve Geneeskunde", in de Verenigde Staten, geleid door Anne Sommers, vastgesteld dat EPS moet zijn:

"Een proces dat de bevolking informeert, motiveert en helpt om gezonde praktijken en levensstijlen vast te stellen en te handhaven, pleit voor de noodzakelijke veranderingen in het milieu om deze doelstellingen te faciliteren, en leidt professionele training en onderzoek naar diezelfde doelstellingen"

Strategieën voor risicoreductie kan worden gedefinieerd als een reeks sociaal-sanitaire maatregelen, individueel of collectief, die gericht zijn op het verminderen van de negatieve effecten (fysiek, psychologisch of sociaal) in verband met drugsgebruik.

Deze maatregelen en strategieën hebben de neiging het zorgaanbod te diversifiëren, nieuwe therapeutische modaliteiten of nieuwe psychosociale apparaten te ontwikkelen. Strategieën erkennen bovendien dat het legale of illegale gebruik van drugs deel uitmaakt van onze wereld en lost de schadelijke effecten zo veel mogelijk op, in plaats van ze eenvoudig te veroordelen of te negeren.

Met betrekking tot drugsgebruikers, de Wereldgezondheidsorganisatie, heeft de LS aangegeven dat "doeltreffende maatregelen op het gebied van de volksgezondheid een stapsgewijze, hiërarchische en pragmatische aanpak moeten hebben".

Bescherming voor de meest kwetsbare bevolkingsgroepen

Een interventie op het gebied van de volksgezondheid benadrukt de noodzaak van acties gericht op het verminderen en voorkomen van risicofactoren, vooral onder de populaties die het meest "blootgesteld" zijn.

De verspreiding van de geïnjecteerde drugsgebruik en bloedziekten en seksueel overdraagbare ziekten is een groot aantal landen gevraagd om maximalistische prioritaire doelstellingen van onthouding en voorstellen te verlaten werden gepromoot met tussentijdse doelstellingen of prioriteit

Wat is de vermindering van schade aan problemen van drugsverslaving?

Het concept van "Harm Reduction" als interventiestrategie in het licht van problemen die zijn ontleend aan drugsmisbruik begon in de late jaren 80. Het heeft zijn oorsprong in de provincie Merseyside (Engeland), een van de Britse gebieden met een sterke epidemie van heroïnegebruik en een hoge prevalentie van HBV-infectie..

Als gevolg van het observeren van de traditionele repressieve model aangenomen ter bestrijding van deze situatie was meer diende om de situatie om het probleem te minimaliseren verergeren, besloten ze om een ​​nieuwe benadering van het fenomeen van drugsverslaving proberen: harm reduction. De uitwerking van effectieve interventies op de realiteit afgeleid van deze nieuwe werkfilosofie heeft de internationale erkenning van het 'Mersey-model van schadebeperking' bevorderd.

De belangrijkste redenen voor de implementatie van risicoreductieprogramma's in onze omgeving zijn:

• De toename van infectieziekten overdraagbare intraveneus of seksueel, dat marginalisering en gedrag in verband met illegale drugs is een risicofactor voor tuberculose, de hoge incidentie van aids-gevallen in injecterende drugsgebruikers (ID's) en hun partners, bezet in de afgelopen jaren de hoogste percentages in Europa, tweeëntwintig keer hoger dan in Nederland.

• De verificatie dat mensen die zijn aangetast door bederf gaan niet naar de aandachtscentra welzijn of sociaal vanwege zijn institutionele afwijzing.

• Het bestaan ​​van een collectieve high die geen effectieve hulpbron heeft en in de loop van de jaren gaat het van het ene centrum naar het andere en streeft het palliatieve voordeel naar de situatie na.

De doelstellingen van deze programma's

De algemene doelstellingen van een programma van deze kenmerken Ze zijn samengevat in de volgende vijf punten:

1. Verhoog de kwaliteit van leven van drugsgebruikers, dat wil zeggen, verbeter de gezondheidstoestand en sociale situatie van deze groep.
2. Verlaag de overdracht van HIV, HBV en HCV-infectie van, naar en tussen
3. drugsgebruikers.
4. Het bewustzijn van drugsgebruikers vergroten over de risico's en schade die aan het gebruik ervan zijn verbonden.
5. Verminder of elimineer de risico's en schade verbonden aan het gebruik van drugs, evenals riskant seksueel gedrag onder drugsgebruikers.
6. Stimuleer en moedig de opkomst van risicovrij gedrag tegen HIV, HBV en HCV-infectie aan.

Verstopping van de negatieve effecten van medicijnen

Zoals betoogd Alan Marlatt, auteur terugvalpreventie en leider in de behandeling van verslaving, deze programma's zijn gericht niet zozeer onthouding in drugsgebruik, maar het toelaten van de moeilijkheid van het bereiken van dit doel voor sommige mensen, en aangezien er een aanzienlijk aantal drugsgebruikers, probeer de schade of de gevolgen die deze consumptie veroorzaakt te verminderen.

Het belang van het minimaliseren van de schade die gepaard gaat met de intraveneuze toediening van geneesmiddelen als een strategie voor de preventie van HIV-infectie wordt erkend, en er wordt aangetoond dat de vermindering van risico's verenigbaar is met de primaire preventie van drugsgebruik. Harm Reduction-programma's vormen een effectief alternatief om HIV-infectie en -transmissie te voorkomen, evenals HBV en HCV afgezien van op zichzelf een model van aanpak en behandeling van de problemen veroorzaakt door het gebruik van drugs.

Waarom is dit perspectief van gezondheidsinterventie nuttig??

Het model aanvaardt het bewijs dat mensen geneesmiddelen zullen blijven gebruiken, dat niet alle drugsgebruikers een ontgiftingsbehandeling kunnen ondergaan en dat veel van degenen die consumeren geen bestaande gezondheidszorg benaderen of contacteren..

Het beleid en de programma's kan niet gebaseerd zijn op utopische idealen over een 'drugsvrije samenleving' of een samenleving waarin alle mensen altijd veilig drugs gebruiken. In deze zin moet het gebruik van geneesmiddelen worden gedefinieerd als een complex en multicausaal verschijnsel, dat een "continuüm" impliceert van ernstige afhankelijkheid tot onthouding; wat het inhoudt om de interventies uit te breiden naar alle momenten van het proces.

Het is duidelijk dat deze programma's niet alle problemen in verband met drugsgebruik kunnen oplossen en daarom moeten worden beschouwd als geïntegreerde programma's in het kader van een wereldwijd beleid van bredere actie tegen drugsgebruik (die ook behandelingen omvat die gericht zijn op het verkrijgen van onthouding van gebruikers, zorg voor gezinnen, enz.).

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het risico van drugsgebruik afhankelijk is van het type medicijn dat wordt geconsumeerd, de frequentie en hoeveelheid, hoe het wordt toegediend en de fysieke en sociale omstandigheden van dit gebruik. Het is belangrijk op te merken dat in sommige gevallen het beleid om dit verbruik kan het risico in verband met drugsgebruik, verhogen, zoals te verminderen wanneer drugsgebruikers die niet op de hoogte zijn over de gezondheid van diensten die beschikbaar zijn, of wanneer alleen gebruik van diensten voor onthouding aangeboden.

De niveaus van interventie

De schadebeperkende interventies Ze bestrijken verschillende niveaus: individueel, community en sociaalpolitiek. Vanuit dit model worden interventies voorgesteld die van invloed zijn op elk van de niveaus gericht op het wijzigen van sociale normen en percepties, de kennis, attitudes en gedragingen van mensen, het identificeren en overwinnen van bestaande obstakels.

Veel van de risico's die samenhangen met drugs kunnen worden geëlimineerd zonder dat dit noodzakelijkerwijs het drugsgebruik vermindert. Een voor de hand liggend voorbeeld is het intraveneuze gebruik met steriele injectie-apparatuur tegen dit type consumptie met apparatuur die besmet is met HIV..

De schade die gepaard gaat met drugsgebruik is multidimensionaal. De ontvanger van de schade kan de persoon zelf zijn, zijn of haar onmiddellijke sociale context (familie, vrienden, buren) of de maatschappij in het algemeen.

Een model dat participatie zoekt

Deze programma's worden gekenmerkt door een houding van naderende drugsgebruikers door werknemers van deze interventies, die de betrokkenheid van gebruikers in hen mogelijk maakt.

Alleen op deze manier kan van deze programma's worden verwacht dat ze voldoende contact hebben met een groot deel van de "verborgen" gebruikerspopulatie en kunnen ze "overbruggings" -programma's worden voor andere sociale-gezondheidsdiensten..

Harm reduction is verenigbaar met de overtuiging dat iedereen het recht heeft om drugs te gebruiken als hij of zij het wil. Schadebeperking erkent echter de mogelijkheid dat drugsgebruik het beoordelingsvermogen aantast, en dat veel geneesmiddelen fysiologische en psychologische afhankelijkheid kunnen veroorzaken..

Vechten tegen het stigma

Cd's moeten worden behandeld met het respect dat elk mens verdient, en ze moeten ook in de samenleving worden geïntegreerd in plaats van ervan worden uitgesloten en gemarginaliseerd. Veel van de risico's van drugsgebruik ze zijn het resultaat van sociale stigmatisering van drugsgebruikers meer dan hun eigen consumptie.

Empowerment zoeken

De bekwaamheid en verantwoordelijkheid van de drugsgebruikers zelf wordt bevorderd, inclusief, maar niet beperkt tot, de consumptie van deze stoffen. Voor dit de mening van de consumenten zelf wordt gevraagd bij het ontwerp van het beleid en programma's gemaakt om te reageren op hun behoeften en hun actieve deelname daaraan.

Tegelijkertijd wordt erkend dat situaties van sociale onzekerheid, isolement, marginalisatie en armoede van invloed zijn op de autonomie van mensen en hun mogelijkheden om schade te verminderen en op een gezonde manier te handelen.

De gevolgen van schadebeperking

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie streeft dit type interventie verschillende effecten na.

Pas het gedrag van de persoon aan

Allereerst een verandering in individueel gedrag, dat zich vele malen manifesteert in een interpersoonlijke context en dat wordt beïnvloed door een reeks elementen die verder gaan dan eenvoudige informatie; bijvoorbeeld de overtuigingen van de persoon over de risico's van een bepaalde gewoonte voor hun gezondheid, de intenties en motivaties om dat gedrag aan te passen, en de capaciteit die ze hebben om een ​​dergelijke verandering teweeg te brengen.

Een collectieve verandering

Anderzijds wordt een belangrijke verandering niet alleen op individueel niveau nagestreefd, maar ook op groeps- en groepsniveau, waarbij wordt erkend dat de pogingen van de persoon om gedrag te veranderen worden beïnvloed door de meningen en acties van de sociale groepen waarvoor individuen hebben de neiging om te bewegen, evenals door sociale kringen waarin middelengebruik en seksueel gedrag voorkomen. Het is wat wordt genoemd "subjectieve of peer norm".

De regels van de peergroep ze beïnvloeden de manier waarop mensen zich gedragen. Collieregels zijn belangrijk omdat ze bepalen of een gedrag aanvaardbaar of normaal is voor het individu en de groep. Het is bijvoorbeeld wijdverspreid in sommige gemeenschappen van injecterende drugsgebruikers (UDI's), het valse geloof dat het hebben van de spuit daarvoor het ongeluk met zich meebrengt, wat dit altijd voor de spuit oplevert, waardoor het makkelijker wordt Een spuit delen die "met de hand" is.

Daarom wordt individuele verandering vergemakkelijkt door de verandering in peer-regels. Het werk met de gelijken zorgt ervoor dat de normen hiervan evolueren in kwestie van seksueel gedrag en gebruik van drugs, en beschouwt zowel de gedragsveranderingen in de groep als de individuele.

Soorten programma's

Er zijn verschillende soorten schadebeperkingsprogramma's.

Programma's met opiaatsurrogaten

Programma's met opioïde vervangers zoals de vaste en mobiele hoge en lage drempel onderhoudsprogramma's met methadon (PMM), of de gecontroleerde heroïnedistributieprogramma's.

Patiënten op het onderhoud van methadon ze bieden een lagere seroconversie van HIV aan degenen die niet in behandeling zijn of in andere behandelingsprogramma's zitten. Evenzo nemen afleveringen van overdosering en risicogedrag af (minder gebruik van de injecteerbare route en minder gedeeld gebruik van injectiemateriaal), met sterftecijfers die veel lager zijn dan die waarbij geen behandeling plaatsvindt..

In deze programma's is het gebruik van heroïne bij degenen die PMM gebruiken lager dan bij degenen die in andere soorten behandelingen zijn beperkt tot onthouding 26, 29, 34 en betere consumptieomstandigheden..

Programma's met opioïdsubstituten hebben ook een belangrijke impact gehad op de vermindering van criminaliteit met minder criminele handelingen, minder arrestaties en verblijven in de gevangenis. nu, het gebruik van methadon is gegarandeerd voor de veiligheid ervan bij mensen die tolerant zijn voor opioïden zijn geen significante nadelige effecten of toxiciteit gevonden in follow-upstudies van tien tot vijfentwintig jaar.

Heroïneprogramma's zijn een van de middelen die de meeste aandacht hebben gekregen in risicoreductieprogramma's. De gecontroleerde distributie vanuit het gezondheidszorgnetwerk biedt de onmiddellijke voordelen van andere programma's en het heeft ook voordelen op middellange en lange termijn door consumptie weg te houden van uitsluiting (vermindert collectieve criminaliteit gekoppeld aan illegale markten, stabiliseert of vermindert het aantal consumenten door geen drugs te hoeven gebruiken).

Programma's tegen risicogedrag

Op een tweede niveau zijn programma's gericht op het verminderen van "onderpand" risicogedrag, direct of indirect geassocieerd met het gebruik van stoffen.

Om risicovolle praktijken te vermijden tegen de overdracht van HIV, HBV en HCV, Binnen een harm reduction-strategie zijn verschillende soorten programma's ontwikkeld

Minder riskante consumptieprogramma's

Onder hen zijn: de programma's voor uitwisseling en distributie van injectiespuiten die vanuit verschillende plaatsen kunnen worden gemaakt (apotheken, mobiele teams met opvoeders en "gezondheidsagenten" op straat, eerstelijnscentra, ziekenhuisdiensten, specifieke centra , etc.).

Veiliger programma's voor seksuele promotie

Een voorbeeld is de "Safer Sex Workshops" (TSMS) Ze bieden gezondheidseducatie over seksualiteit en preventie, maar ook programma's of campagnes die de toegang tot condooms bevorderen. Hoewel in de meeste landen de schadebeperkende programma's voornamelijk zijn ontwikkeld rond het gebruik van injecteerbare geneesmiddelen, is hun actieterrein veel breder en is hun methodologie van toepassing op elk type druggebruiker en diversen. soorten schade.