Moderne classificaties DSM en CIE 10

In 1952 verschijnt de eerste classificatie, de DSM-I, en het was georganiseerd rond het concept van reactie van Adolf Meyer, die de psychische stoornissen opgevat als reacties op de vitale problemen en de moeilijkheden. De DSM II van zijn kant verlaat het begrip reactie maar behoudt de psychoanalytische postulaten.

Het resultaat was de afwezigheid van een algemeen organisator en zowel integratie en psychische stoornissen van een reeks veranderingen die geen onderlinge relatie had duidelijk als gedrag, mentale verschijnselen, reacties op wezen organische hersensyndromen, etc. . In de jaren '70 begon een "neo-Krapeliana huidige", met een fundamentele bijdrage zoals Diagnostische criteria voor onderzoek (RDC), die van fundamenteel belang zijn voor de etiologie.

Ze breken met de traditionele terminologie die spreekt van "stoornissen" in plaats van ziekten. DSM-III is ontstaan ​​in de Duitse psychiatrie en was de omvang van de Feighner criteria en voorwaarden onderdrukking met het oog op een "a-theoretisch en beschrijvende" systeem te ontwikkelen.

Belangrijkste kenmerken: empirisch oogpunt, opname van categorieën om onderwerpen te integreren, multiaxiaal diagnostisch systeem om informatie van verschillende facetten te organiseren. De DSM III-R behield hetzelfde formaat, met uitzondering van sommige herschikkingen van bepaalde categorieën. In de DSM IV is het de bedoeling om de resultaten van het onderzoek voorrang te geven aan andere beslissingscriteria in de nieuwe classificatie.

1. DSM IV herzien
2. Medische ziekten (met ICD-10 codes)
3. Psychosociale en milieuproblemen
4. Axis V: Evaluatie van wereldwijde activiteit

DSM IV herzien

Een multiaxiaal systeem omvat een evaluatie in verschillende assen, elk met betrekking tot een ander gebied van informatie dat de clinicus kan helpen bij de planning van de behandeling en bij het voorspellen van de resultaten..

In de multi-axiale categorie omvat DSM-IV vijf assen met behulp van de multi-axiale systeem biedt een uitgebreide en systematische beoordeling van de verschillende psychische stoornissen en medische aandoeningen, psychosociale en milieuproblemen, en het niveau van activiteiten die erop kunnen onopgemerkt blijven als de Het doel van de evaluatie zal zich richten op het eenvoudige probleem dat het onderwerp van de raadpleging is. Een meerassig systeem voorziet in een handig formaat voor het organiseren en communiceren van klinische informatie, de complexiteit van klinische situaties vast te leggen, en voor het beschrijven van de heterogeniteit van personen met dezelfde diagnose.

Bovendien bevordert het multiaxiale systeem de toepassing van het biopsychosociale model in klinische studies, onderwijs en onderzoek. De rest van deze sectie beschrijft elk van de assen DSM-IV. In sommige centra of situaties geven clinici misschien niet de voorkeur aan het multiaxiale systeem.

Om deze reden worden aan het eind van de paragraaf bepaalde richtlijnen gegeven om te informeren over de resultaten van een DSM-IV-evaluatie zonder het formele multi-axiale systeem toe te passen..

Axis I: Klinische aandoeningen

Andere problemen die kunnen worden onderworpen aan klinische aandacht As I-stoornissen beschrijft alles inbegrepen in de indeling, behalve persoonlijkheidsstoornissen en (die zijn opgenomen in As II) mentale retardatie. De belangrijkste groepen aandoeningen in Axis I zijn weergegeven in de onderstaande tabel. Andere stoornissen die het voorwerp van klinische aandacht kunnen zijn, worden ook vastgelegd in as I.

Wanneer een persoon meer dan één as-I-stoornis heeft, moeten ze allemaal worden geregistreerd. Wanneer er meer dan één as-I-stoornis aanwezig is, moet eerst de primaire diagnose of de reden voor de raadpleging worden vermeld. Wanneer een persoon een stoornis presenteert van As I en een andere van As II, wordt aangenomen dat de hoofddiagnose of de reden voor consult overeenkomt met As I, tenzij de diagnose van As II wordt gevolgd door de zin (hoofddiagnose) of ( reden voor overleg).

Axis I: Klinische aandoeningen

Andere problemen die mogelijk het onderwerp van klinische aandacht zijn Startstoornissen in de kindertijd, kindertijd of adolescentie (mentale retardatie, gediagnosticeerd in As II, is uitgesloten):

• Delirium, dementie, amnestische aandoeningen en andere cognitieve stoornissen
• Psychische stoornissen door een medische aandoening
• Stofgerelateerde stoornissen
• Schizofrenie en andere psychotische stoornissen
• Stemmingsstoornissen
• Angststoornissen
• Somatoforme stoornissen
• Factitious disorders
• Dissociatieve stoornissen
• Seksuele en seksuele identiteitsstoornissen
• Gedragsstoornissen eten
• Slaapstoornissen
• Impulscontrolestoornissen niet geclassificeerd in andere secties
• Adaptieve stoornissen
• Andere problemen die het voorwerp van klinische aandacht kunnen zijn

As II: persoonlijkheidsstoornissen / mentale retardatie

Axis II omvat persoonlijkheidsstoornissen en mentale retardatie. Het kan ook worden gebruikt om afweermechanismen en slecht aangepaste persoonlijkheidskenmerken te registreren. Het opsommen van persoonlijkheidsstoornissen en mentale retardatie op een aparte as zorgt ervoor dat het de mogelijke aanwezigheid van persoonlijkheidsstoornissen en mentale retardatie zal overwegen, afwijkingen zijn, dan die onopgemerkt kunnen blijven als directe aandacht voor As I stoornissen is voorzien, meestal meer bloemrijk.

Encoding persoonlijkheidsstoornissen As II impliceert niet dat het ontstaan ​​of de aard van de juiste behandeling zijn fundamenteel verschillend van degenen die betrokken zijn in gecodeerde in de As-I stoornissen aandoeningen waaronder As II worden in beursgenoteerde foto die later verschijnt. Wanneer een persoon meer dan één As II-aandoening heeft, een relatief frequente situatie, moeten alle diagnoses worden vastgelegd..

Wanneer een individu gelijktijdig introduceert een As I stoornis en andere As II en As II diagnose is de belangrijkste klacht of moet dit aangegeven met de vermelding (primaire diagnose) of (hoofdklacht ) na de diagnose van Axis II. Axis II kan ook worden gebruikt om bepaalde slecht aangepaste persoonlijkheidskenmerken aan te geven die niet voldoen aan het minimum dat nodig is om een ​​persoonlijkheidsstoornis te vormen. Het gebruikelijke gebruik van onaangepaste afweermechanismen kan ook worden aangegeven in as II..

As II: persoonlijkheidsstoornissen / mentale retardatie

• Paranoïde persoonlijkheidsstoornis
• Persoonlijkheidsstoornis door afhankelijkheid
• Schizoïde persoonlijkheidsstoornis
• Obsessief-compulsieve persoonlijkheidsstoornis
• Schizotypische persoonlijkheidsstoornis
• Antisociale persoonlijkheidsstoornis
• Niet-specifieke persoonlijkheidsstoornis
• Borderline persoonlijkheidsstoornis
• Histrionische persoonlijkheidsstoornis
• Narcotische persoonlijkheidsstoornis mentale retardatie
• Stoornis van de persoonlijkheid door vermijding

Medische ziekten (met ICD-10 codes)

Axis III omvat huidige medische aandoeningen die mogelijk relevant zijn voor het begrijpen of aanpakken van de mentale stoornis van het onderwerp. Deze staten worden geclassificeerd buiten het hoofdstuk

Psychische stoornissen van de ICD-10 (en buiten hoofdstuk V van de ICD-9-CM). Een lijst met de belangrijkste categorieën medische ziekten is weergegeven in de onderstaande tabel. Zoals aangegeven in de inleiding, het multi-axiale onderscheid tussen aandoeningen van Assen I, II en III het betekent niet dat er fundamentele verschillen zijn in hun beeldvorming, noch dat psychische stoornissen niet meer gerelateerd zijn aan fysieke of biologische factoren of processen, noch dat medische ziekten niet gerelateerd zijn aan gedrags- of psychologische factoren of processen. De reden voor het onderscheiden van medische ziekten is het aanmoedigen van de grondigheid van de evaluatie en het verbeteren van de communicatie tussen professionals in de geestelijke gezondheidszorg.

Medische ziekten kunnen op verschillende manieren verband houden met psychische stoornissen. In sommige gevallen is het duidelijk dat de medische ziekte een directe oorzakelijke factor is voor de ontwikkeling of verslechtering van psychische symptomen, en dat de mechanismen die bij dit effect zijn betrokken fysiologisch zijn. Wanneer een psychische stoornis wordt verondersteld een direct fysiologisch gevolg te zijn van de medische aandoening, moet bij Axis I een psychische stoornis worden vastgesteld als gevolg van een medische ziekte, en die ziekte moet worden genoteerd op zowel As I als As III..

Wanneer de etiologische relatie tussen de medische ziekte en mentale symptomen is onvoldoende getest om een ​​diagnose op As I psychische stoornis te verzekeren als gevolg van medische aandoening, moet je worden gecodeerd op As I juiste psychische stoornis (p. bv., depressieve stoornis), en medische ziekte alleen worden gecodeerd op As III. Er zijn andere gevallen waarin medische ziekten moeten worden opgenomen op As III vanwege het belang ervan voor de algemene begrip of behandeling van psychische stoornissen onder genegenheid.

Een Axis I-stoornis kan een zijn psychologische reactie op een medische ziekte van Axis III als een reactie op de diagnose van mammacarcinoom. Sommige medische aandoeningen zijn mogelijk niet direct gerelateerd aan de psychische stoornis, maar kunnen belangrijke gevolgen hebben voor uw prognose of behandeling.

Medische ziekten (met ICD-10 codes)

• Sommige infectieuze en parasitaire ziekten
• gezwellen
• Ziekten van het bloed en de hematopoëtische organen en sommige immuunziekten Endocriene, nutritionele en metabolische ziekten Ziektes van het oog en zijn bijlagen
• Ziekten van het oor en mastoïde processen
• Ziekten van de bloedsomloop
• Ziekten van het ademhalingssysteem
• Ziekten van het spijsverteringsstelsel
• Ziekten van de huid en het onderhuidse weefsel
• Ziekten van het bewegingsapparaat en bindweefsel
• Ziekten van het urogenitaal stelsel
• Zwangerschap, bevalling en kraambed
• Perinatale pathologie Misvormingen, vervormingen en congenitale chromosomale afwijkingen
• Symptomen, symptomen en klinische en laboratoriumbevindingen die niet in andere rubrieken zijn ingedeeld
• Wonden, vergiftigingen en andere processen van externe oorzaak
• Morbiditeit en mortaliteit door externe oorzaken
• Factoren die van invloed zijn op de gezondheidstoestand en contact met gezondheidscentra

Psychosociale en milieuproblemen

In Axis IV, de psychosociale en milieuproblemen die van invloed kunnen zijn op de diagnose, behandeling en prognose van psychische stoornissen (assen I en II). Een psychosociaal of milieuprobleem kan een negatief levensgebeuren zijn, een milieuprobleem of -deficiëntie, een familie- of interpersoonlijke stress, een gebrek aan sociale ondersteuning of persoonlijke hulpbronnen, of een ander probleem dat verband houdt met de context waarin wijzigingen zijn aangebracht. een persoon.

De zogenaamde positieve stressoren, Als jobpromotie moeten ze alleen worden vermeld als ze een probleem vormen of ertoe leiden, bijvoorbeeld wanneer iemand moeite heeft zich aan te passen aan een nieuwe situatie. Naast het spelen van een rol bij het ontstaan ​​of verergeren van een psychische stoornis, kunnen psychosociale problemen ook optreden als een gevolg van psychopathologie, of kunnen problemen zijn waarmee rekening moet worden gehouden bij de planning van algemene therapeutische interventies..

Wanneer een persoon heeft Meerdere psychosociale of milieuproblemen, de arts moet kennis nemen van al diegenen die hij relevant acht. In het algemeen moet de clinicus alleen die psychosociale en milieuproblemen vermelden die aanwezig waren in het jaar voorafgaand aan de huidige evaluatie. De arts kan echter besluiten psychosociale en milieuproblemen op te nemen die vóór het voorgaande jaar hebben plaatsgevonden, als deze duidelijk hebben bijgedragen aan de psychische stoornis of een therapeutisch doel zijn geworden (bijv. Eerdere gevechtservaringen die leiden tot een stressstoornis). posttraumatische).

In de praktijk zullen de meeste psychosociale en milieuproblemen worden aangegeven in as IV. Wanneer een psychosociaal of milieuprobleem echter het centrum van klinische aandacht is, zal het ook worden vastgelegd in as I, met een code die is afgeleid van de sectie

Andere problemen die kunnen zijn voorwerp van klinische aandacht. Gemakshalve zijn de problemen gegroepeerd in de volgende categorieën: problemen in verband met de primaire steungroep: bijvoorbeeld overlijden van een familielid, gezondheidsproblemen in het gezin, gezinsstoornissen als gevolg van scheiding, echtscheiding of verlating, verandering van thuis, een nieuw huwelijk van een van de ouders, seksueel of lichamelijk misbruik, overbescherming van de ouders, verlating van het kind, ontoereikende discipline, conflicten met de broers en zussen; geboorte van een broer.

Problemen in verband met de sociale omgeving: bijvoorbeeld de dood of het verlies van een vriend, ontoereikende sociale steun, alleen wonen, moeilijkheden om zich aan te passen aan een andere cultuur, discriminatie, aanpassing aan de overgangen die kenmerkend zijn voor levenscycli (zoals pensionering). Problemen met lesgeven: bijvoorbeeld analfabetisme, academische problemen, conflicten met de leraar of klasgenoten, ontoereikende schoolomgeving.

Arbeidsproblemen: bijvoorbeeld werkloosheid, dreiging van baanverlies, stressvol werk, moeilijke werkomstandigheden, ontevredenheid met het werk, verandering van werk, conflicten met de baas of collega's. Huisvestingsproblemen: bijvoorbeeld dakloosheid, inadequate huisvesting, ongezonde buurt, conflicten met buren of eigenaren. Economische problemen: bijvoorbeeld extreme armoede, onvoldoende economie, onvoldoende sociaal-economische hulp. Problemen met de toegang tot gezondheidszorg: bijvoorbeeld ontoereikende medische diensten, gebrek aan transport naar de gezondheidszorg, ontoereikende medische verzekering. Problemen met betrekking tot de interactie met het rechtsstelsel of de misdaad: bijvoorbeeld arrestaties, gevangenneming, processen, slachtoffer van een criminele handeling. Andere psychosociale en milieuproblemen: bijvoorbeeld blootstelling aan rampen, oorlog of andere vijandelijkheden, conflicten met niet-gezinsverzorgers zoals begeleiders, maatschappelijk werkers of artsen, afwezigheid van sociale dienstencentra.

Axis IV:

• Psychosociale en milieuproblemen
• Problemen gerelateerd aan de primaire ondersteuningsgroep
• Problemen met betrekking tot de sociale omgeving
• Problemen met lesgeven
• Labour problemen
• Huisvestingsproblemen
• Economische problemen
• Problemen bij de toegang tot gezondheidszorg
• Problemen met betrekking tot interactie met het rechtssysteem of misdaad
• Andere psychosociale en milieuproblemen

Axis V: Evaluatie van wereldwijde activiteit

Axis V omvat de mening van de clinicus over het algemene niveau van activiteit van het onderwerp. Deze informatie is nuttig om de behandeling te plannen en de impact ervan te meten, en om de evolutie te voorspellen. De registratie van algemene activiteit op Axis V kan worden gedaan met behulp van de schaal voor globale activiteitsbeoordeling (EAGS). EEAG kan bijzonder nuttig zijn bij het volgen van de evolutie van de klinische vooruitgang van proefpersonen in globale termen, met behulp van een eenvoudige maatregel. De EDE kan alleen worden voltooid met betrekking tot psychosociale, sociale en beroepsactiviteiten. De instructies specificeren: niet om wijzigingen van de activiteit op te nemen vanwege fysieke (of omgevings) beperkingen. In de meeste gevallen moeten de evaluaties van de EEAG betrekking hebben op de huidige periode (dwz het activiteitenniveau ten tijde van de evaluatie), aangezien evaluaties van de huidige activiteit doorgaans de behoefte aan behandeling of interventie weerspiegelen..

In sommige klinische centra kan het nuttig zijn om de EEAG te voltooien, zowel op het moment van opname als bij ontslag. De EEAG kan ook op andere tijdstippen worden voltooid (bijv. Het beste activiteitsniveau dat gedurende het afgelopen jaar gedurende ten minste enkele maanden is behaald). De EEAG wordt op de as V als volgt geregistreerd: EEAG =, gevolgd door de EEAG-score van 1 tot 100, waarbij de tijdsperiode wordt weerspiegeld in de evaluatie, bijvoorbeeld (huidig), geschreven tussen haakjes, ( hoger niveau in het laatste jaar), (in de kwijting).

In sommige klinische centra kan het nuttig zijn sociale en arbeidsongeschiktheid te beoordelen en de voortgang van revalidatie te controleren, ongeacht de ernst van de psychosociale symptomen. Met dit voornemen is een evaluatieschaal van sociale en arbeidsactiviteit (EEASL) opgenomen in bijlage B. Er zijn twee extra schalen voorgesteld die ook in sommige centra nuttig kunnen zijn: de globale evaluatieschaal van relationele activiteit (EEGAR) en de schaal van verdedigingsmechanismen. Beide zijn opgenomen in bijlage B.

Wereldwijde evaluatieschaal van de activiteiten (EEAG)

Het is noodzakelijk om rekening te houden met de psychologische, sociale en arbeidsactiviteit langs een hypothetisch ziektecontinuüm. Het is niet nodig om wijzigingen in de activiteit op te nemen vanwege fysieke (of omgevings) beperkingen.

• 100 Succesvolle activiteit in een breed scala van activiteiten, lijkt nooit overwonnen door de problemen van zijn leven, wordt gewaardeerd door anderen vanwege hun vele positieve eigenschappen. Zonder symptomen.
• 90 Afwezigheid of minimale symptomen (bijv. Lichte angst voor een examen), goede activiteit op alle gebieden, geïnteresseerd en betrokken bij een breed scala aan activiteiten, sociaal effectief, over het algemeen tevreden over hun leven, zonder verdere zorgen of problemen dan alledaagse (bijvoorbeeld af en toe een discussie met familieleden).
• 80 Als er symptomen zijn, zijn ze van voorbijgaande aard en vormen ze verwachte reacties op psychosociale stressoren (bijv. Concentratiestoornissen na een familiediscussie); er is slechts een kleine verandering in sociale activiteit, werk of schoolactiviteit (bijv. tijdelijke achteruitgang van de schoolprestaties).
• 70 Enkele milde symptomen (bijvoorbeeld depressieve stemming en lichte slapeloosheid) of problemen met sociale activiteit, werk of school (bijvoorbeeld af en toe sturen of iets stelen thuis), maar over het algemeen werkt het best goed, heeft een aantal belangrijke interpersoonlijke relaties.
• 60 Matige symptomen (bijvoorbeeld afgezwakt effect en indirecte taal, incidentele noodcrisis) of gematigde problemen bij sociale activiteiten, werk of school (bijv. Weinig vrienden, conflicten met collega's of op school).
• 50 Ernstige symptomen (bijv. Zelfmoordgedachten, ernstige obsessieve rituelen, winkeldiefstal) of enige wijziging
• 41 serieuze sociale, werk- of schoolactiviteiten (bijv. Zonder vrienden, niet in staat om werk te houden).
• 40 Een wijziging in de verificatie van de werkelijkheid of communicatie (bijv. Taal is soms onlogisch, obscuur of irrelevant) of belangrijke wijziging op verschillende gebieden, zoals schoolwerk, gezinsrelaties, oordeel, denken of de stemming (bijv. een depressieve man vermijdt zijn vrienden, verlaat het gezin en kan niet werken, een kind slaat vaak jongere kinderen, is thuis uitdagend en stopt met naar school gaan).
• 30 Gedrag wordt significant beïnvloed door wanen of hallucinaties of er is een ernstige storing in de communicatie of beoordeling (het is bijvoorbeeld inconsistent, werkt duidelijk ongepast, suïcidaal) of het onvermogen om in bijna alle omstandigheden te functioneren. gebieden (bijvoorbeeld de hele dag in bed, zonder werk, huisvesting of vrienden).
• 20 Elk gevaar om anderen of zichzelf schade te berokkenen (bijvoorbeeld een poging tot zelfmoord zonder een duidelijke verwachting van de dood, vaak gewelddadige, manische opwinding) of houdt af en toe op een minimale persoonlijke hygiëne te handhaven (bijv. Met vlekken) van uitwerpselen) of een belangrijke communicatieve beperking (bijv. zeer onsamenhangend of mute).

• 10 Aanhoudend gevaar van het ernstig letsel aan anderen of zichzelf (bijv. Herhaaldelijk geweld) of aanhoudend onvermogen om minimale persoonlijke hygiëne of ernstige suïcidale daad te handhaven met openlijke verwachting van de dood.
• 0 Ontoereikende informatie