Wat is agorafobie? Symptomen en behandeling

Agorafobie is een psychische aandoening die sterk samenhangt met de crisis van angst en die irrationele angst voor open ruimtes definieert. Hoewel er agorafobie kan zijn zonder voorafgaande voorgeschiedenis van angst- of angststoornis, is het meest voorkomende dat beide psychopathologieën hand in hand gaan.

Om deze reden zijn we van mening dat het noodzakelijk is om beide concepten te definiëren en onszelf te situeren in een completer conceptueel kader. Op deze manier kan de lezer beter begrijpen wat agorafobie inhoudt.

De crisis van angst, ook in de wetenschappelijke literatuur genoemd als Paniekaanval of angst, leidt tot het plotselinge begin, in isolatie en tijdelijk, van intense angst of ongemak. Het komt voor met fysiologische symptomen, zoals hartkloppingen of schokken en ook met cognitieve effecten zoals het gevoel van onwerkelijkheid, de angst om de controle te verliezen, gek worden of zelfs sterven..

Bij agorafobie daarentegen verschijnen er ook staten van angst. Er zijn echter veel complexere aspecten, omdat er niet alleen angst is voor grote ruimtes, open omgevingen. Wat ook bestaat, is angst om te worden blootgesteld, iemand die gewend is aan sociaal isolement plaatsen in een scenario waarin ze zich kwetsbaar en bang voelen.

"Ik ben bang voor een enkele vijand die ik zelf heet"

-Giovanni Papini-

Agorafobie, iets meer dan de angst voor open ruimtes

De overgrote meerderheid van ons relateert agorafobie aan het klassieke beeld van iemand die niet uit huis kan. Zoals we echter al hebben opgemerkt, brengt deze stoornis andere zeer specifieke processen en dimensies met zich mee..

• Om te beginnen is de persoon met agorafobie niet bijzonder bang voor open ruimtes. Wat je angst bezorgt, is je onbeschermd voelen, denkend dat je op elk moment een angstaanval kunt hebben en de controle kunt verliezen.
• Dit fenomeen stelt ons in staat om te begrijpen dat wat er in werkelijkheid is, een is "Angst voor angst". Dat wil zeggen, elke keer dat deze mensen worden aangemoedigd om naar het buitenland te gaan, voelen ze zich aangevallen door het idee dat er op elk moment een paniekaanval of een crisis van angst zal zijn en ze zullen alleen zijn.
• Die angst kan zich daarom in bijna elk scenario voordoen, of het nu een park, een metro-auto of een lift is. Elke plek weg van zijn veilige omgeving is een bedreiging.

De relatie tussen agorafobie en paniekaanval

In een artikel gepubliceerd in het tijdschrift BioPsychoSocial Medicine we krijgen een interessante studie te zien aan de Universiteit van Tokio. Het toonde iets in verband met wat we zojuist hebben opgemerkt: agorafobie is gerelateerd aan paniekaanvallen.

Wanneer een persoon herhaaldelijk lijdt, Stop met je veilig voelen buiten je huis, vanuit die bekende ruimte waar alles onder controle is. Het is duidelijk dat wanneer je al deze fysiologische manifestaties ervaart die in een paniekaanval voorkomen, hun denkpatroon een catastrofale toon krijgt. Voel angst en meer angst om dat te herhalen.

De persoon zal nog duidelijker interpreteren dat hij echt gaat sterven of de controle verliezen in deze situatie en deze symptomen verder zal versterken.

Op deze manier wordt de lus geserveerd en zal deze worden gemaakt Angst groeit naar een punt waar de persoon uiteindelijk om hulp vraagt ​​of de mensen om hen heen ongerust maakt. Andere gedragingen die kenmerkend zijn voor dit soort angst hebben te maken met het vermijden van plaatsen die worden verwacht als mogelijke bronnen van deze angst, de vlucht van hen als de persoon er al in zit, neem wat anxiolytica, enz.

Dit soort gedrag wordt veiligheidsgedrag genoemd en is bedoeld om de mogelijke catastrofe te voorkomen die de patiënt zich in zijn hoofd verbeeldt. Wat is het probleem van veiligheidsgedrag? Dat werkt alleen op de korte termijn.

Dat wil zeggen, als de persoon, wanneer hij deze symptomen weer opmerkt, een anxiolyticum inneemt, water drinkt of de situatie verlaat, zal hij zien dat deze onaangename sensaties neerdalen. dus, de vlucht, zal een negatieve versterking veronderstellen dat zal deze persoon in de toekomst op dezelfde manier doen handelen. Sterker nog, elke keer zal meer beperkt worden omdat die vermijding je niet laat leren dat er niets zo vreselijks gaat gebeuren. Hij zal niet sterven of de controle verliezen of gek worden.

Het feit van ontsnapping staat je niet toe om dit te realiseren. Het enige dat hij kan doen is zijn reden aan zichzelf geven, omdat hij denkt dat hij veilig is omdat hij uit de situatie vluchtte of ervoor koos zijn beveiligingsgedrag in gevaar te brengen..

Eigenlijk maakt de patiënt een scheve interpretatie. Denk er ten onrechte aan dat deze symptomen je kunnen doden omdat het waar is dat ze gedeeltelijk op de hartaanval lijken of voor een psychose. Nu moeten we heel duidelijk zijn dat het feit dat ze op elkaar lijken niet wil zeggen dat ze dat echt zijn..

De waarheid is dat ze symptomen van angst zijn, zeker als ze te veel tegenslagen hebben meegemaakt in de geschiedenis van zijn leven, dat het alsof het een snelkookpan is, exploderend is geworden, de boodschap naar de persoon sturen dat het tijd is om een ​​beetje te stoppen en weer balans en innerlijke rust te krijgen.

Wanneer agorafobie ontstaat?

Agorafobie ontstaat wanneer de persoon die herhaaldelijk aan deze angstcrises lijdt een vreselijke angst voor re-manifestatie krijgt in concrete situaties. Deze angst wordt gemotiveerd door het idee dat hij een aanval opnieuw zal ervaren en dat het erg moeilijk voor hem zal zijn om hulp te krijgen.

Het onderwerp presenteert, in deze zin, wat "angst voor angst" wordt genoemd en deze angst voor zijn eigen angst, die metaforisch een vergelijking zou kunnen maken met het kind dat bang is voor zijn eigen schaduw en probeert te ontsnappen, leidt ertoe dat hij probeert alle situaties te vermijden waarin de aanval plaatsvond en zelfs degenen die ze zien eruit.

Als uw paniekaanvallen bijvoorbeeld in een supermarkt hebben plaatsgevonden, is de kans groot dat ze na verloop van tijd zullen overslaan naar plaatsen zoals de bioscoop, winkelcentra en zelfs sommige openbaar vervoer..

eindelijk, deze beperking kan zelfs plaats maken voor depressieve gevoelens, omdat de patiënt stopt met het verkrijgen van positieve versterkingen van zijn omgeving. Telkens wanneer hij zich meer gehandicapt voelt, neemt zijn zelfrespect af en neemt zijn wanhoop toe.

Wat is de onderliggende oorzaak?

Er zijn enkele verklarende factoren die proberen deze vraag te beantwoorden, hoewel niet alles hoeft te worden voldaan voor een geval van agorafobie (met of zonder angstcrisis). Ook kan worden gezegd dat zoals onthuld door een studie gepubliceerd in het tijdschrift Archives Genetic Psychiatry, er zou een genetische component zijn in deze aandoening. Een aanleg die tussen 11 en 30% kan liggen.

Sommige auteurs praten ook over de volgende factoren als facilitators van de stoornis:

Gerichte aandacht voor je eigen gevoelens

Mensen met een speciale gevoeligheid om lichaamsverwisseling te detecteren. Het zijn mensen die, bewust of onbewust, voortdurend alert zijn op hun lichamelijke reacties en schommelingen en ze beschouwen als een referentie om te anticiperen op de gevaren die we eerder hebben beschreven..

Dus, wanneer enig symptoom van een fysieke aard verschijnt, zoals die hierboven beschreven, de proefpersonen met deze aanleg zullen het sneller merken, bijgevolg het verhogen van hun staat van angst. Deze theorie heeft een grote empirische ondersteuning, zoals blijkt uit het onderzoek van Ehlers, Margraf, Roth en anderen (1980) waarin patiënten met angststoornissen hun angstig toegenomen toen ze merkten dat hun hartslag was toegenomen.

Chronische hyperventilatie

Bij hyperventilatie, gecompenseerde respiratoire alkalose treedt op (met een bijna normale bloed-pH), dat wil zeggen dat de niveaus van koolstofdioxide en bicarbonaat in het bloed lager zijn dan die welke verschijnen bij controlepersonen. Deze niveaus maken ze meer vatbaar voor angstcrisis en daarom lijden aan agorafobie.

Angst voor scheiding in de kindertijd

Auteurs zoals Silone, Manicavasagar, Curtis en Blaszczynski (1996) vinden dat agorafobie lijkt op de scheidingsangstreacties die zich tijdens de kindertijd hebben voorgedaan. Afscheidingsangst kan het onderwerp kwetsbaarder maken om te vallen in het vermijdende gedrag dat ontstaat tijdens paniekaanvallen en dat leidt tot agorafobie.

Toenemend aantal stressoren

Er zijn enkele omgevingsfactoren, van een nieuwe aard, zoals verlies van een baan, een breuk of het verlies van een geliefde, die ook kan fungeren als facilitator van het ontstaan ​​van een crisis.

Genetische factoren

Bij monozygote broers en zussen, als een van hen lijdt aan de stoornis, heeft de andere veel meer kans te lijden. De naaste familieleden van mensen met een angststoornis hebben een kans dat tussen 25 en 32% van een angststoornis lijdt.

Wat is de behandeling van agorafobie?

Een angst zijn voor onze eigen angst, dat wil zeggen, de symptomen die we hierboven hebben genoemd, de behandeling zou erop gericht zijn die angst te overwinnen en in staat te zijn een normaal leven te leiden. Deze algemene doelstelling zou echter andere, meer specifieke doelen omvatten waaraan de patiënt in de therapie geleidelijk zou voldoen.

Hoewel de psychologische behandeling niet precies hetzelfde is als het een crisis van angst is met of zonder agorafobie of gewoon agorafobie zonder een geschiedenis van crisis van angst, delen ze enkele gemeenschappelijke punten. In dit artikel houden we vast aan de behandeling van agorafobie. In de eerste plaats moet de patiënt weten wat er met hem gebeurt en daarvoor moeten we psycho-educatie gebruiken. Psycho-educatie is geen psychologische techniek op zichzelf, maar het helpt de persoon om te begrijpen wat er met hem gebeurt en om het te normaliseren.

Het gaat erom de patiënt uit te leggen waar zijn aandoening uit bestaat, wat de oorzaken zijn, waarom hij wordt onderhouden en wat de behandeling zal zijn.

Zodra de patiënt hun aandoening kent en wat zijn de behandelingsopties, kunnen we beginnen met de therapie zelf. Van onze kant gaan we ons richten op cognitieve gedragstherapie omdat deze de meest empirische ondersteuning heeft gekregen. De behandeling zal twee verschillende delen hebben: een cognitief deel en een gedragsgedeelte.

Het doel is enerzijds dat de persoon zijn overtuigingen en verkeerde ideeën over zijn symptomen en over de situaties waarin hij zich moet ontwikkelen aanpast; aan de andere kant, die in staat is om zichzelf bloot te stellen aan dergelijke situaties, vrij van veiligheidsgedragingen, met als doel dat de angst daalt en dat op hun beurt hun verwrongen gedachten worden aangepast.

Cognitieve herstructurering is de techniek bij uitstek wanneer we met gedachten werken. Het bestaat uit het stellen van vragen aan de patiënt gericht op het ontmantelen van de negatieve en irrationele gedachten die deel uitmaken van het behoud van de aandoening.

Op deze manier, de patiënt wordt gedwongen om die ideeën aan te passen en te vervangen voor anderen meer aangepast aan de realiteit. Als de patiënt bijvoorbeeld zegt dat hij bang is omdat hij verwacht dat hij zeer waarschijnlijk een hartaanval krijgt, zouden sommige vragen kunnen zijn:Welke gegevens heb je in het voordeel van die gedachte? "" Hoe weet je dat het je een hartaanval zal geven? "

Een andere cognitieve techniek die we kunnen gebruiken, zijn gedragsexperimenten. Ze zijn cognitief van aard omdat het doel is om de gedachten van de patiënt te ontmantelen. Het gaat erom dat de persoon, samen met zijn therapeut, het eens wordt over een situatie waarin ze zich moeten blootgeven.

De patiënt schrijft alles op wat hij denkt dat er kan gebeuren en voert het experiment uit. Na hem observeert en reflecteert hij of wat er is gebeurd zich echt aanpast aan wat hij dacht dat er zou gebeuren.

Hoewel cognitieve technieken essentieel zijn om de persoon met agorafobie te helpen om rustiger om te gaan met situaties die angst opwekken, zijn gedragstechnieken die in de loop van de tijd worden gehandhaafd, de werkelijke oorzaak van het volledig elimineren van de stoornis.. Wanneer we het hebben over gedragstechnieken, in de context van agorafobie, hebben we het over echte blootstelling in vivo.

De patiënt moet, samen met de therapeut, een hiërarchie van anxiogene situaties uitwerken: van degene die minder angst produceert tot degene die er meer is. Ze worden geëvalueerd in termen van Subjectieve Angst Units (USAS), variërend van 0 tot 10. Sommige situaties omvatten veiligheidsgedrag, maar moeten geleidelijk worden geëlimineerd, totdat de persoon in staat is om te gaan met situaties zoals elke andere persoon die de stoornis niet heeft.

Om de blootstelling op gepaste wijze uit te voeren, is het niet goed voor de patiënt om ontspanningsmethoden te leren. Sommige opties zijn ontspanning op basis van Jacobson's ademhaling of ontspanning. Dit maakt het gemakkelijker om de tentoonstelling uit te voeren.

Een situatie zal als verouderd worden beschouwd wanneer de patiënt merkt dat zijn angst aanzienlijk daalt en dat kan goed alleen werken. Alleen dan zullen we doorgaan naar de volgende situatie, maar nooit eerder. Anders kunnen we een sensitisatie uitlokken in plaats van een gewenning en is dit niet het doel.

Als de tentoonstelling succesvol is, zal de patiënt eraan wennen. Dus, om fysiologische redenen, zal je angst afnemen tot normale niveaus naast zal het realistische idee leren en internaliseren dat niets zo verschrikkelijks als hij zich ooit heeft voorgesteld, zal plaatsvinden.

Dit is grosso modo de algemene behandeling voor agorafobie. Afhankelijk van het te behandelen geval kunnen echter andere strategieën worden opgenomen, zoals training in sociale vaardigheden, het aanpakken van depressieve symptomen, eliminatie van secundaire winst, enz. In sommige gevallen meer specifiek of met meer tijd van evolutie, kan het raadzaam zijn om psychotherapie te combineren met farmacologische behandeling.

De kooi van agorafobie: als ik niet van huis kan gaan, kan agorafobie voorkomen dat ik de drempel van het huis oversteek. De angst om zich niet beschermd te voelen, overwint hen en sluit zich in hun comfortzone. Meer lezen "