Obsessief-compulsieve stoornis met psychotische episodes

Alle mensen hebben ooit een of andere obsessieve gedachte gehad, een of andere gedachte, angst of twijfel dat we niet uit ons hoofd kunnen komen, zelfs als we dat willen. De meeste hebben ook een aantal gedachten bij gelegenheid dat er geen embarrass of mishagen ons graag iemand die niet krijgen wat we willen voor onszelf of verleiding om vier kreten de onverlaat die is praten over de telefoon in de bioscoop hit wensen. De meeste mensen geven ze niet meer belang.

Voor degenen die worden getroffen door een obsessieve-compulsieve stoornis, genereren deze ideeën grote bezorgdheid over hun mogelijke implicaties en hun mogelijke gevolgen, zodat Ze proberen verschillende rituele acties uit te voeren om hun gedachten te beheersen en neem de controle terug.

De meeste mensen met ocs overwegen en erkennen dat diep van binnen deze gedachten en angsten geen basis hebben die hen echt zou moeten aangaan en geen echte effecten op de wereld hebben. Anderen nee. Onder de laatste kunnen we gevallen vinden waarin obsessieve ideeën wanen worden en zelfs hallucineren. Hoewel het iets heel ongewoons is, Er zijn gevallen van obsessieve-compulsieve stoornis met psychotische episodes. We zullen dit in dit artikel bespreken.

• Gerelateerd artikel: "Obsessief-compulsieve stoornis (OCD): wat is het en hoe manifesteert het zich?"

Obsessief-compulsieve stoornis

Het wordt Obsessive-Compulsive Disorder of OCD genoemd naar de aandoening die wordt gekenmerkt door de aanhoudende aanwezigheid in de loop van de tijd Obsessies, mentale inhouden of ideeën die opdringerig lijken in de geest van het onderwerp zonder dat het hen kan beheersen, maar worden opgenomen als eigen en in de meeste gevallen zijn het genereren van een hoge mate van angst. Vaak komen ze samen met deze constructen een reeks van handelingen of rituelen riep dwanghandelingen die met de doelstelling van het verminderen van angst gegenereerd door ideeën worden uitgevoerd of te voorkomen dat de mogelijkheid van een obsessieve gedachten optreden of gevolgen hebben in het echte leven.

Dit is één van de mentale stoornissen die groter lijden gegenereerd patiënten, omdat in de meeste gevallen het onderwerp zich ervan bewust dat het het uiterlijk van uw gedachten en handelingen uitgevoerd als een ritueel niet kan beheersen niet ze hebben een echt effect voorbij een tijdelijke en korte geruststelling, wat in feite de toekomstige opkomst van nieuwe gedachten versterkt. In feite, een vicieuze cirkel tussen obsessie en dwang die steeds verergert de angst dat de patiënt lijdt gevestigd, voedt wanordesymptomen.

Het gevoel is van gebrek aan controle over hun eigen denken, of zelfs van opsluiting binnen een dynamiek waaruit ze niet kunnen ontsnappen. Veel van het probleem is eigenlijk de buitensporige poging om het denken te beheersen en vermijd actief het verschijnen van de gedachte die angst opwekt, die indirect het uiterlijk ervan versterkt. Dus we worden geconfronteerd met een ego-dystonische stoornis.

Het is gebruikelijk dat er een bepaald niveau van magisch denken en fusie tussen gedachte en handelen is, onbewust gezien het feit dat het mogelijk is dat de eigen gedachten een effect hebben op het echte leven, ondanks het bewust herkennen dat dit niet het geval is.

Deze stoornis heeft ernstige repercussies in het dagelijks leven van degenen die eraan lijden, omdat de herhaalde aanwezigheid van obsessies en dwanghandelingen een groot aantal uren kan vergen en hun persoonlijke, werk- en academische leven kan beperken.. Persoonlijke relaties kunnen verslechteren, ook de neiging om het subject te isoleren om sociale afwijzing te voorkomen, en zijn prestaties en werk en academische prestaties kunnen sterk worden verminderd door veel van zijn aandacht en cognitieve middelen te besteden aan het vermijden van obsessie.

• Misschien ben je geïnteresseerd: "De 8 soorten psychotische stoornissen"

OCD met psychotische episodes: een atypische helling

Meestal het onderwerp met een obsessief-compulsieve stoornis is zich ervan bewust en erkennen dat hun dwanggedachten en dwanghandelingen niet uitgevoerd op basis van een echte basis, maar kon beschouwen ze dom, zonder daardoor in staat om ze te controleren. Dit feit genereert een nog hoger niveau van ongemak en lijden.

Er zijn echter gevallen waarin obsessieve ideeën als waar worden beschouwd en waarin het subject volledig overtuigd is van hun waarachtigheid, ze niet in twijfel trekt en ze in verklaringen van de werkelijkheid verandert. In deze gevallen kunnen de ideeën als ijlend worden beschouwd, OCD psychotische kenmerken verwerven.

In deze gevallen, die beschouwd worden als en ook atypische obsessieve of schizo-obsessieve worden genoemd, wordt opgemerkt dat het inzicht dat nodig is om te detecteren dat hun gedrag geen echt effect heeft op wat zij willen vermijden, niet aanwezig is. Ook in deze gevallen Compulsies mogen niet als hinderlijk of egodistisch worden ervaren maar gewoon als iets om te doen, zonder opdringerig of geforceerd te lijken. Een andere optie is dat het voortdurende lijden van een obsessief idee uiteindelijk reactief hallucinaties of waanideeën triggert als een manier om te proberen het functioneren van de wereld of de ervaren situatie te verklaren.

Drie geweldige mogelijkheden

De comorbide aanwezigheid van obsessieve en psychotische symptomatologie is niet bijzonder gebruikelijk, hoewel er de laatste jaren enige toename lijkt te zijn in dit gezamenlijke patroon. Studies tonen aan dat er drie geweldige mogelijkheden zijn:

1. Obsessieve stoornis met psychotische symptomen

We worden geconfronteerd met het meest prototypische geval van obsessieve-compulsieve stoornis met psychotische episodes. In deze klinische presentatie kunnen mensen die lijden aan OCD voorbijgaande psychotische episodes presenteren die zijn afgeleid van de transformatie en uitwerking van hun ideeën, op een begrijpelijke manier afhankelijk van de persistentie van de obsessieve ideatie. Het zouden afleveringen zijn zal reactief geproduceerd worden op mentale slijtage veroorzaakt door angst.

2. OCD met gebrek aan inzicht

Een andere mogelijkheid om een ​​obsessieve stoornis met psychotische symptomen te presenteren is afgeleid van, zoals we eerder al zeiden, het gebrek aan capaciteit om de non-correspondentie van de obsessie met de realiteit waar te nemen. Deze onderwerpen zouden ophouden hun ideeën als abnormaal te beschouwen en zouden vinden dat hun ideeën geen overwaardering van hun invloed en verantwoordelijkheid bevatten. Over het algemeen hebben ze de neiging om een ​​familiegeschiedenis van ernstige psychopathologie te hebben, en het is niet verrassend dat ze alleen angst tonen in het licht van de gevolgen van niet-naleving en niet van de obsessie zelf..

3. Schizofrenie met obsessieve symptomen

Een derde mogelijke comorbide presentatie van psychotische en obsessieve symptomen vindt plaats in een context waarin obsessief-compulsieve stoornis niet echt bestaat. Het zijn die patiënten met schizofrenie die tijdens de ziekte of al vóór de aanwezigheid van psychotische symptomen huidige obsessieve kenmerken, met repetitieve ideeën die ze niet kunnen beheersen en wat dwangmatigheid in zijn uitvoering. Het is ook mogelijk dat sommige obsessieve symptomen worden veroorzaakt door het gebruik van antipsychotica.

Wat veroorzaakt deze aandoening?

De oorzaken van elke vorm van obsessieve-compulsieve stoornis, zowel die met psychotische kenmerken als die welke dat niet doen, zijn grotendeels onbekend. Er zijn echter verschillende hypothesen in dit opzicht, aangezien het OCS niet te wijten is aan één enkele oorzaak, maar omdat het een multifactoriële oorsprong heeft.

Op medisch en neurologisch niveau, door middel van neuroimaging werd waargenomen, de aanwezigheid van een hyperactivation van de frontale kwab en het limbisch systeem, evenals een bijzondere waardevermindering van serotonerge systemen (waarom medicamenteuze behandeling vaak gebaseerd is op antidepressiva bij patiënten die daar behoefte) en dopaminerge . De implicatie in deze aandoening van de basale ganglia is ook waargenomen. Met betrekking tot die vormen van obsessief-compulsieve stoornis met psychotische episodes, is waargenomen dat neuroimaging niveau hebben de neiging om een ​​kleinere linker hippocampus hebben.

Op een psychosociaal, OCD komt vaker voor bij mensen met een gevoelige aard zijn opgeleid of te stijf of te tolerant, die is opgewekt in hen de noodzaak om de controle over hun eigen gedachten en gedrag te nemen. Ze neigen hyper verantwoordelijk te zijn voor wat er om hen heen gebeurt en hebben een hoge mate van twijfel en / of schuldgevoelens. Noch is het ongewoon om pesten of een vorm van misbruik te ondergaan die hen ertoe heeft aangezet om, in eerste instantie op een adaptieve manier voor hen, hun gedachten te beheersen. De associatie met psychotische symptomen kan ook te wijten zijn aan de toestand van trauma's of ervaringen die een breuk met de werkelijkheid hebben veroorzaakt, samen met een aanleg voor dit type symptomatologie.

Een bestaande hypothese over de werking van TOC is de bifactorentheorie van Mowrer, die voorstelt dat de cyclus van obsessies en dwanghandelingen wordt onderhouden door een dubbele conditionering. In de eerste plaats is er een klassieke conditionering waarbij het denken wordt geassocieerd met de angstige reactie die op zijn beurt de noodzaak genereert om eruit te vluchten en vervolgens door operante conditionering om het gedrag van vermijding of ontsnapping door dwang te handhaven. Dwang wordt dus geassocieerd met het verminderen van direct ongemak, maar heeft geen effect op de echte aversieve stimulus (de inhoud van het denken). Op deze manier wordt het niet voorkomen, maar in feite vergemakkelijkt het de verschijning van toekomstige obsessieve gedachten.

Bibliografische referenties

• American Psychiatric Association (2013). Diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen. Vijfde editie. DSM-5. Masson, Barcelona.
• Rincón, D.A. en Salazar, L.F. (2006). Obsessief-compulsieve stoornis en psychose: een schizo-obsessieve stoornis? Colombian Journal of Psychiatry, 35 (4).
• Toro, E. (1999). Psychotische vormen van OCS. Vertex, Revista Argentina e Psiquiatría; 37: 179-186.
• Yaryura-Tobias, J.A. & Neziroglu, F- (1997). Obsessief-compulsieve stoornissen Spectrum. Washington DC, American Psychiatry Press.