Meervoudige oorzaken van persoonlijkheidsstoornissen en symptomen

Dissociatieve identiteitsstoornis (TID), in de volksmond bekend als “Meervoudige persoonlijkheidsstoornis”, is een van de psychopathologieën die het vaakst in fictie voorkomt.

Meerdere persoonlijkheid: ¿wat is?

Van het vreemde geval van Dr. Jekyll en Mr. Hyde omhoog psychose of De vechtclub, door het karakter van Gollum van The Lord of the Rings en zelfs het personage gespeeld door Jim Carrey in de komedie Ik, ikzelf en Irene, Tientallen worden beschouwd als werken die de TID als inspiratie hebben gebruikt vanwege het opvallen van de symptomatologie.

Het is door dit type onthulling dat de meervoudige persoonlijkheid een van de meest bekende psychische stoornissen is, hoewel niet een van de best begrepen, zelfs niet binnen de wereld van de psychologie, waarin er een belangrijke controverse is over hetzelfde bestaan. van deze aandoening als zodanig.

symptomen

De vierde editie van de Diagnostische en statistische handleiding van psychische stoornissen (DSM-IV) definieert de TID als «de aanwezigheid van twee of meer identiteiten - soms meer dan tien - die het gedrag van een persoon op een terugkerende manier controleren, elk met zijn eigen herinneringen, relaties en attitudes". Over het algemeen herinneren de verschillende identiteiten zich niet wat de rest ervaart, waardoor ze zich niet bewust zijn van het bestaan ​​ervan, hoewel dit niet altijd het geval is. De verandering tussen persoonlijkheden gebeurt meestal als gevolg van stress.

de primaire persoonlijkheid (of de “echt”) heeft de neiging om te zijn passief en depressief, terwijl de rest dominanter en vijandiger is. Ze zijn meer passief identiteiten die zich manifesteren geheugenverlies grotere mate en, indien zij zich bewust zijn van het bestaan ​​van de meest dominante persoonlijkheden kunnen door deze worden aangepakt, dat kan zelfs manifesteren als een visuele of auditieve hallucinaties, opdruk de andere identiteiten.

Momenteel zijn beide in de DSM zoals in de Internationale classificatie van ziekten (ICD-10), wordt de TID ingedeeld in dissociatieve stoornissen, namelijk die die gevolg zijn van fouten in de integratie van het bewustzijn, waarneming, beweging, geheugen of identiteit (bij persoonlijkheid meervoudig, de desintegratie zou in al deze aspecten voorkomen) als een direct gevolg van psychologische trauma's.

Oorzaken van een dissociatieve identiteitsstoornis

Het is deze relatie met traumatische ervaringen die verband houdt met DIS met stressstoornis posttraumatische, die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van angst en reproving (door nachtmerries of flashbacks) na levensbedreigende gebeurtenissen, zoals seksueel misbruik of natuurrampen. Een bijzonder interessant element in dit geval is het feit dat posttraumatische stressstoornissen dissociatieve symptomen kunnen omvatten, zoals een gebrek aan geheugen voor belangrijke aspecten van de traumatische gebeurtenis of het onvermogen om emoties te ervaren..

Deze symptomen worden gezien als bescherming tegen de gevoelens van pijn en angst dat de persoon niet in staat is om goed te behandelen, wat normaal is in de vroege stadia van het proces van aanpassing aan de traumatische ervaring, maar wordt in het geval van post-traumatische stress pathologisch door chronisch te worden en het leven van de persoon te verstoren.

Volgens dezelfde logica, DID zou een extreme versie zijn van posttraumatische stress in de kindertijd (Kluft 1984; Putnam, 1997): vroeger, intense en langdurige traumatische ervaringen in het bijzonder misbruik of verwaarlozing door de ouders, leiden tot dissociatie, dat wil zeggen, de isolatie van herinneringen, overtuigingen, enz., In afwisselende identiteiten rudimentaire, dat zou ontwikkelen gedurende het hele leven, wat leidt steeds meer identiteit, meer complexe en gescheiden van de rest. Er zijn zelden gevallen van DIS met begin op volwassen leeftijd. Zo hoeft de TID niet voort uit de versnippering van een nucleaire persoonlijkheid, maar eerder een mislukking van de normale ontwikkeling van de persoonlijkheid zou resulteren in de aanwezigheid van relatief afzonderlijke mentale toestanden die uiteindelijk alternatieve identiteiten zou worden.

Evaluatie en behandeling

Het aantal TID-diagnoses is de afgelopen jaren toegenomen; terwijl sommige auteurs dit toeschrijven aan een groter bewustzijn van de aandoening door clinici, anderen menen dat het te wijten is aan een overdiagnose. Er is zelfs voorgesteld dat DIS te wijten is aan de suggestie van de patiënt vanwege de vragen van de clinicus en de invloed van de media. Er zijn ook mensen die geloven dat er een gebrek aan training is over de manifestaties van IDD en een onderschatting van de prevalentie ervan, wat ertoe leidt dat veel gevallen van IDD niet worden ontdekt, deels vanwege onvoldoende onderzoek..

In dit verband moet in gedachten worden gehouden dat, volgens Kluft (1991), slechts 6% van de gevallen van meerdere persoonlijkheden zijn detecteerbaar in hun zuivere vorm: een typisch geval van DIS zou worden gekenmerkt door een combinatie van dissociatieve symptomen en symptomen van posttraumatische stress met andere niet-definiërende symptomen van DIS, zoals depressie, paniekaanvallen, drugsmisbruik of eetstoornissen. De aanwezigheid van deze laatste groep symptomen, veel duidelijker dan de andere symptomen van DIS en zeer frequent op zichzelf, zou clinici ertoe brengen een diepere verkenning te negeren die de detectie van meerdere persoonlijkheden mogelijk zou maken. Bovendien is het duidelijk dat mensen met IDD het moeilijk vinden om hun aandoening te herkennen vanwege schaamte, angst voor straf of vanwege scepticisme over anderen..

De behandeling van DIS, die meestal jaren kost, is stuurt fundamenteel naar de integratie of fusie van de identiteiten of coördineert ze ten minste om de best mogelijke werking van de persoon te bereiken. Dit wordt geleidelijk uitgevoerd. In de eerste plaats is de veiligheid van de persoon gegarandeerd, gezien de neiging van mensen met DID om zichzelf te verergeren en zelfmoord te plegen, en de meest storende symptomen worden verminderd met het dagelijks leven, zoals depressie of drugsmisbruik. Vervolgens wordt aan de confrontatie van traumatische herinneringen gewerkt, zoals het geval zou zijn in het geval van een posttraumatische stressstoornis, bijvoorbeeld door blootstelling in de verbeelding.

Ten slotte zijn identiteiten geïntegreerd, waarvoor het belangrijk is dat de therapeut de aanpassingsrol van iedereen respecteert en valideert om ervoor te zorgen dat de persoon die delen van zichzelf als hun eigen accepteert. Zie de tekst voor een meer gedetailleerde beschrijving van de TID-behandeling Richtlijnen voor de behandeling van dissociatieve aandoeningen bij volwassenen, derde herziening, van de Internationale Vereniging voor de Studie van Trauma en Dissociatie (2011).

Bibliografische referenties:

• Freyd, J.J. (1996). Betrayal trauma: De logica van het vergeten van kindermishandeling. Cambridge, MA: Harvard University Press.
• Internationale Vereniging voor de Studie van Trauma en Dissociatie (2011). Richtlijnen voor de behandeling van dissociatieve identiteitsstoornis bij volwassenen, derde revisie. Trauma en Dissociatie Journal van 12: 2, 115-187
• Kluft, R.P. (1984). Behandeling van meerdere persoonlijkheidsstoornissen: een onderzoek van 33 gevallen. Psychiatrische Klinieken van Noord-Amerika, 7, 9-29.
• Kluft, R.P. (1991). Meervoudige persoonlijkheidsstoornis. In A. Tasman & S.M. Goldfinger (red.), American Psychiatric Press review of psychiatry (deel 10, pagina 161-188). Washington, DC: American Psychiatric Press.
• Putnam, F.W. (1997). Dissociatie bij kinderen en adolescenten: een ontwikkelingsperspectief. New York, NW: Guilford Press.