Etiologie van anorexia en nervositeit boulimia

Mensen moeten door onze toestand van biologische organismen een natuurlijke relatie met voedsel onderhouden. De regelmatige inname van voedingsmiddelen die rijk zijn aan voedingsstoffen en in voldoende hoeveelheden, zou een universeel gedragspatroon tussen mannen en vrouwen moeten vormen.

De spectaculaire toename gedurende de laatste decennia van het aantal mensen dat laat zien een onnatuurlijke relatie met voedsel Het heeft geleid tot een groeiende interesse in het begrijpen van deze paradoxale gedragingen en in het helpen van deze mensen bij het vinden van een meer geschikt patroon van eetgedrag. De meeste beginnen met het beschouwen van deze gedragingen als symptomen van stoornissen of geestesziekten die worden aangeduid als anorexia en boulimia nervosa.

1. Bestaande verklarende modellen
2. De DSM IV-criteria
3. Functionele analyse als een etiologisch model van anorexia en boulimie
4. Functies van de vermindering van voedselinname
5. Bijlage 1: diagnostische criteria

Bestaande verklarende modellen

Etymologisch gezien zou een stoornis van het voedingsgedrag verwijzen naar alle omstandigheden die een disfunctie in het eetgedrag van de getroffenen. Maar eigenlijk, wanneer we het hebben over problemen in eetgedrag, bedoelen we niet alleen voedsel, maar achter liggen een hele reeks problemen, zoals ontoereikende eetgewoonten, een teveel verlangen om niet dik te worden, emotionele onevenwichtigheden, negatieve zelfevaluaties en een hele reeks componenten die ons een beeld geven van de gedragskenmerken van dit probleem.

• Modellen van multidetermined Etiology (Toro en Vilardell, 1987) Dit model geeft een overzicht van de mogelijke oorzaken van het probleem, maar stelt geen enkele relatie tussen de factoren vast, spreekt niet van oorzaak - effectrelaties en beschrijft ze alleen.
• Biobehavioral model van anorexia (Epling and Pierce, 1991) Dit model biedt verbeteringen ten opzichte van het vorige bij het presenteren van de bestaande relaties tussen de verschillende componenten van het gedragsprobleem. Koppel culturele evenementen aan wetenschappelijk onderzoek.

De DSM IV-criteria

Onder verwijzing naar bijlage 1, waar de DSM-IV-criteria voor anorexia en boulimie worden verzameld, stellen wij een kritische analyse van deze criteria het bijwonen van hun gebrek aan operationaliteit en hun ambiguïteit in het schrijven van hetzelfde.

In de eerste plaats wordt de nodige herziening van de vertaling van de criteria overwogen; termen zoals het leiden naar of de vertaling van d.w.z. (van het Latijnse ID EST), ze tonen een asynchronie bij de interpretatie van de criteria dat kan ons leiden tot fouten in de moeilijke differentiaaldiagnose van de cliënt met problemen in verband met voedsel. Het onderzoeken van de onduidelijkheden en inconsistenties het belangrijkste probleem dat we waarnemen is de manier om onnatuurlijk gedrag te begrijpen met voedsel. Dit is te wijten aan het gebrek aan operationalisatie dat wordt waargenomen in de definities van de criteria.

Criterium A is dubbelzinnig over wat moet worden begrepen “weigering om het lichaamsgewicht te handhaven”. deze uitdrukking kan worden toegepast op veel mensen die willen afvallen (in onze samenleving de meerderheid) en hebben geen enkel probleem met betrekking tot voedsel, dus een persoon die lange tijd een beperkend dieet volgt en daardoor veel gewicht verliest, evenals een intense angst om aan te komen, ontvangt mogelijk niet de diagnose anorexia dat hij geen lichaamsgewicht heeft bereikt dat 85% veronderstelt ten opzichte van de verwachte leeftijd en hoogte.

De DSM-IV geeft niet aan hoe de aanwezigheid van angst voor vetmeten of obesitas moet worden bepaald. Het biedt geen richtlijnen voor het uiterlijk:

• van de wijziging van de waardering van zijn gewicht en lichaamsbeeld
• en van zijn algemene zelfevaluatie als persoon.

Deze problemen geven aanleiding tot tal van veranderingen op het endocriene niveau; degene die verantwoordelijk is voor amenorroe is slechts een van hen. Hoewel het in geen enkel geval zinvol is om het als een onafhankelijk diagnostisch criterium te beschouwen, omdat het een gevolg is van criterium A, van gewichtsverlies.

Met betrekking tot boulimia nervosa de definitie van eetaanvallen is onnauwkeurig en het verschilt van het voorstel voor een eetbuistoornis zonder dit verschil duidelijk te rechtvaardigen. In feite vormen de vijf voorgestelde manifestaties (zie bijlage 1) moeilijkheden vanwege hun ambiguïteit: er wordt niet gespecificeerd welke snelheid van inname het abnormale is, noch hoeveel een enorme hoeveelheid voedsel is, noch hoe het ongemak en de schuld verbonden aan de aflevering van meer dan genoeg.

Een verschil dat we niet begrijpen, is dat dit je schuldig voelen het wordt blootgesteld als een criterium voor eetbuistoornis en niet voor boulimia nervosa. Volgens Walsh en Garner (1997), is de inleiding ervan bedoeld om gedragskenmerken te geven van binge-episodes, omdat deze onderwerpen geen compenserend gedrag waarnemen dat deze functie uitvoert. Het compenserende gedrag zal daarom dienen als een referentie om een ​​binge af te bakenen in de subjecten die het manifesteren, een opvatting gedeeld door Schlundt en Johnson (1990).

Op hun beurt, in het criterium en compenserend gedrag, zijn vasten, het gebruik van laxeermiddelen, klysma's of lichaamsbeweging niet geoperationaliseerd..

Criterium D bevat geen richtlijnen om de beoordeling van zijn lichaam door de persoon te relateren aan de algemene negatieve zelfevaluatie als persoon.

Functionele analyse als een etiologisch model van anorexia en boulimie

Traditioneel worden nerveuze anorexia en boulimia voorgesteld als stoornissen of geestesziekte die aanleiding geven tot een reeks symptomen of manifestaties. Maar deze symptomen of manifestatie verklaren de ware oorzaak van het probleem of beperken zich tot het beschrijven ervan zonder een element of echte en wetenschappelijke verklarende elementen van de oorzaak of oorzaken voor te stellen. Dan is het probleem dat echt is: het zal zijn de angst om dik te worden (Nee, omdat dat slechts een symptoom is), zal het zijn de verwrongen waarneming van het lichaamsbeeld (opnieuw is dit een symptoom). Een ziekte het kan niet hetzelfde zijn als de symptomen waardoor het zich manifesteert; wat zijn dan anorexia en boulimia afgezien van hun symptomen.

Anorexia en boulimia zijn EEN REEKS GEDRAGINGEN EN EMOTIONELE RESPONSEN DIE ARBITRAIR GESELECTEERD ZIJN, ze zijn niet meer of minder dan dat. De andere zijn eenvoudige namen waarmee we de symptomen identificeren, maar dat is niet meer dan een naam (Carrasco, 2000). Zoals Schludnt en Johnson terecht opmerken: “een eetstoornis is een patroon van abnormaal gedrag met betrekking tot voedselinname en de energiebalans”.

Dus moeten we ons afvragen waarom mensen met dit probleem met voedsel zich op deze manier gedragen, en als we eenmaal de oorzaak of oorzaken en hun gevolgen kennen, kunnen we overwegen of ze kunnen worden gewijzigd.

De resultaten van onderzoeken uitgevoerd in het kader van het behaviorisme slagen erin om een ​​wetenschappelijk antwoord te geven op deze vraag (Carrasco T, 2000). Bijvoorbeeld, de persoon die angstig eet of zijn voedselinname verlaagt of zichzelf als zwaarlijvig omschrijft, doet dat omdat de gevolgen van zijn gedrag welzijn zijn en daarom op tijd blijven. Hiervoor, zoals Carrasco zegt, T (2000) “de hoofdtaak van de klinisch psycholoog is om erachter te komen wat die gevolgen zijn en om te handelen naar hun oorzaak”.

Kortom, de functie van gedrag is om de blootstelling van het subject aan bepaalde consequenties te vergemakkelijken en daarom wordt de functionele analyse afgeleid.

We stellen de beoordeling voor voor een van de mogelijke oorzaken van de “nerveuze anorexia en boulimie” en de wetenschappelijke verklaring. Natuurlijk zullen niet alle cases alle functies weergeven; in sommige zullen ze ingrijpen en in anderen, anderen.

Het is daarom niet om behandelingsprogramma's vast te stellen die van toepassing zijn op een persoon met een onnatuurlijke relatie met voedsel, maar om het gedrag van de cliënt en de gevolgen die op zijn emoties drukken operationeel te definiëren (deze emoties in termen van versterkers zullen dat behouden of elimineren gedrag). Op deze manier besparen we technieken die niet hoeven te worden toegepast, omdat de klant ze niet nodig heeft. Samenvattend, ondersteuning bij functionele analyse is essentieel om de oorzaken van het gedragsprobleem te bepalen “anorexia of boulimia nervosa”.

Functies van de vermindering van voedselinname

1. Vermijd obesitas. Vet zijn wordt geassocieerd met een groot aantal aversieve gevolgen, dus voordat je anticipeert op dat gedrag, vermijdingsgedrag zoals stoppen met eten, sporten enz. Dit proces is vergelijkbaar met een fobie waarin vermijdingsgedrag de anticiperende angstgevoelens angst om dik te worden. Deze functie zou het meest wijdverbreid zijn en de meeste fouten optreden, omdat men denkt dat alle meisjes bang zijn om dik te worden als we nu zien dat het niet zo hoeft te zijn, maar dat voedsel een middel is om ander gedrag te krijgen.
2. Afvallen - ziet er dun uit. De aangename emoties die door het overwegen van dun worden geboden, vergemakkelijken de toegang tot frequente en intense versterkers. (Carrasco, T 2000). Degaldez fungeert als een stimulus, waarna het wordt gevolgd door een positieve versterking waarmee de conditionering duidelijk is en het directe leergerelateerde gedrag dat leidt tot toegang tot dunheid en op zijn beurt positieve versterkers..
3. Voel controle. Het is een gevoel dat wordt ervaren wanneer de verbale beschrijvingen van een gedrag worden omgezet in motorische bewegingen in relatie tot de omgeving. Het gevoel is leuk. De gedragingen gerelateerd aan voedsel zijn belangrijke bronnen van controle en het behalen hiervan leidt tot een respons van welzijn om het vermogen te voelen om het gedrag in dit geval te beheersen. In deze functie van onnatuurlijk gedrag met voedsel zou honger fungeren als een krachtige positieve versterking die hun gevoel van controle zou belonen, de verwachting van onvoorziene omstandigheden van versterking van de dunheid en het niet verschijnen van obesitas zou beurtelings als een negatieve versterking van het gevoel van controle. Dit kan worden geoperationaliseerd, bijvoorbeeld met de kilo's die de persoon verliest die ook het gevoel van controle negatief zou versterken.

Er zijn er meer positieve bekrachtigingen van het bovengenoemde gedrag; zo vinden we ons bijvoorbeeld met de aandacht die de patiënt gaat krijgen, neemt hij de rol aan van een zieke persoon en het vermijden van ongewenst gedrag als gevolg van een probleem met betrekking tot voedsel..

We hebben de functies beschreven die meestal onnatuurlijke relaties met voedsel verklaren, de initiatie en het onderhoud ervan; om af te sluiten met het uitnodigen van het ontwerp van behandelingen op maat van de cliënt na het identificeren van de functies van onnatuurlijk gedrag met het voedsel dat in elk specifiek geval voorkomt (Carrasco, T 2000).

Bijlage 1: diagnostische criteria

* Criteria voor de diagnose van F50.0 Anorexia nervosa [307.1]

1. Weigering om het gewicht te handhaven lichaamsgewicht gelijk aan of boven de normale minimumwaarde, rekening houdend met leeftijd en lengte (bijv. gewichtsverlies dat resulteert in een gewicht van minder dan 85% van het verwachte gewicht, of het niet bereiken van een normale gewichtstoename tijdens de periode van groei, resulterend in een lichaamsgewicht van minder dan 85% van het verwachte gewicht).
2. Intense angst om aan te komen of om zwaarlijvig te worden, zelfs onder het normale gewicht.
3. Verandering van de perceptie van lichaamsgewicht of silhouet, overdrijving van het belang ervan bij de zelfbeoordeling of ontkenning van het gevaar van een laag lichaamsgewicht.
4. Bij postpuberale vrouwen is de aanwezigheid van amenorroe; bijvoorbeeld afwezigheid van ten minste drie opeenvolgende menstruatiecycli. (Een vrouw wordt geacht amenorroe te hebben als haar menstruatie alleen verschijnt met hormonale behandelingen, bijvoorbeeld met de toediening van oestrogeen.)

Geef het type op:

Beperkend type: tijdens de episode van anorexia nervosa komt het individu niet regelmatig terug
eetbuien of purgeren (bijvoorbeeld provocatie van braken of overmatig gebruik van
laxeermiddelen, diuretica of klysma's)
Dwangmatig / zuiverend type: tijdens de episode van anorexia nervosa, het individu
gebruikt regelmatig binges of zuiveringen (bijvoorbeeld provocatie van braken of overmatig gebruik
van laxeermiddelen, diuretica of klysma's).

* Criteria voor de diagnose van F50.2 Boulimia nervosa [307.51]

1. Aanwezigheid van terugkerende eetbuien.Een binge wordt gekenmerkt door:
   1. (1) voedselinname in een korte tijdsperiode (bijvoorbeeld in een periode van 2 uur) in een hoeveelheid groter dan wat de meeste mensen zouden binnen ongeveer dezelfde tijd en onder dezelfde omstandigheden innemen
   2. (2) gevoel van verlies van controle over voedselinname (bijv. Het gevoel dat u niet kunt stoppen met eten of niet in staat bent om het type of de hoeveelheid voedsel die wordt gegeten te controleren)
2. Ongeschikt compenserend gedrag, Herhaaldelijk, om niet aan te komen, omdat ze provocatie van braken zijn; overmatig gebruik van laxeermiddelen, diuretica, klysma's of andere drugs; vasten en overmatige lichaamsbeweging.
3. Eetbuien en ongepast compenserend gedrag vinden gemiddeld ten minste twee keer per week plaats gedurende een periode van 3 maanden.
4. de Self-Assessment wordt overdreven beïnvloed door lichaamsgewicht en silhouet.
5. de verandering komt niet uitsluitend voor in de loop van anorexia nervosa.

Geef het type op:

Zuiveringstype: Tijdens de episode van boulimia nervosa veroorzaakt het individu regelmatig braken of gebruikt het laxeermiddelen, diuretica of enemas in overmaat.

Niet zuiverend typeTijdens de episode van boulimia nervosa is betrokkene gebruikt andere inadequate compensatoire gedragingen, zoals vasten of overmatige lichaamsbeweging, maar is niet geregeld bezig braken of misbruik van laxeermiddelen, diuretica of klysma's.