Enuresis (urineren op) oorzaken, symptomen en behandeling

Enuresis maakt deel uit van eliminatie-aandoeningen, overeenkomend met de groep van psychopathologieën gerelateerd aan het stadium van de kindertijd en ontwikkeling. De manifestatie ervan is vaak de externe steekproef van een soort interne en intense emotionele nood van de kleine.

hoewel het bed bevochtigen is een veel voorkomend fenomeen in de kindertijd is deze aandoening relatief slecht begrepen. Verre van het handhaven van het ongegronde geloof in het plegen van dit soort gedrag als vrijwillige en kwaadwillige daden van het kind, zullen we nu de belangrijkste kenmerken die deze stoornis definiëren toelichten..

Wat is enuresis?

Enuresis kan worden gedefinieerd als een klinisch significante problemen bij de uitoefening van de juiste wijze regelen van de sluitspieren in de afwezigheid van een oorzaak, hetzij organisch of van consumptie van bepaalde stoffen, duidelijk waarneembaar.

Onder de diagnostische criteria wordt benadrukt dat het kind dergelijk eliminatiegedrag in ongeschikte situaties onvrijwillig moet uitvoeren met een frequentie gelijk aan of groter dan tweemaal per week gedurende ten minste drie maanden opeenvolgend.

Bovendien moet dit soort gedrag een aanzienlijk emotioneel ongemak veroorzaken in verschillende delen van het leven van het kind en kan het niet voor vijf jaar worden gediagnosticeerd.

• Gerelateerd artikel: "De 7 belangrijkste slaapstoornissen"

Comorbiditeit en prevalentie

Op de gebruikelijke manier wordt de diagnose van enuresis geassocieerd met slaapwandelen, nachtmerries en vooral slaapstoornissen. verslechtering van het gevoel van eigenwaarde, onbegrip en vaderlijke kritiek. Als gevolg van deze omstandigheden wordt het isolement van het kind afgeleid in termen van deelname aan activiteiten die betrekking hebben op uitstapjes zoals excursies of kampen..

De prevalentie in elke sekse varieert afhankelijk van de leeftijd, en is hoger bij jongere kinderen en oudere meisjes, hoewel de algemene proportie varieert ongeveer 10% van de kinderpopulatie. Enuresis is de meest voorkomende nacht. In de meeste gevallen is er een spontane remissie, voornamelijk van secundair type, maar deze kan ook worden gehandhaafd tot de adolescentie.

• Gerelateerd artikel: "De regulatie van emoties in de kindertijd"

Soorten enuresis

Enuresis kan worden ingedeeld volgens drie verschillende criteria: moment waarop de afleveringen van sfincter decontrole, als het een tijd is dat het kind in staat was om het plasje onder controle te houden en of het gepaard ging met andere gelijktijdige symptomen.

Op basis van deze criteria kunnen we de volgende soorten enuresis vaststellen.

1. Dagelijke, nachtelijke of gemengde enuresis

Diurnale enuresis komt gedurende de dag voor en is gerelateerd aan angstige symptomen, vaker bij meisjes. Het nachttype komt vaker voor en het is gekoppeld aan afbeeldingen die verwijzen naar de handeling van urineren tijdens de REM-slaap. Gevallen van gemengde enuresis zijn die waarbij de episoden zowel overdag als 's nachts voorkomen.

2. Primaire of secundaire enuresis

De kwalificatie "primair" is van toepassing als het kind niet eerder een sluitspiercontrolefase heeft gehad. In het geval van enuresis secundair als een controlestadium is waargenomen in het verleden van minimaal zes maanden.

3. Monosymptomatische of polysymptomatische enuresis

Zoals de naam doet vermoeden, gaat monosymptomatische enuresis niet gepaard met enig ander type symptomatologie, terwijl polysymptomatische enuresis gepaard gaat met andere plasmanifestaties zoals pollakiurie (toename van het aantal dagelijkse leegtes).

oorzaken

Zonder te kunnen tellen vandaag met een algemene consensus over wat zijn de factoren die enuresis veroorzaken, lijkt er enige overeenstemming te zijn in het tot stand brengen van een interactie tussen oorzaken van biologische en psychologische aard.

Er zijn drie soorten verklaringen die licht werpen op de oorsprong van deze aandoening.

1. Genetische theorieën

Genetisch onderzoek heeft aangetoond dat 77% van de kinderen met de diagnose enuresis behoren tot families waarin beide ouders presenteerden de wijziging tijdens zijn jeugd, vergeleken met 15% van de kinderen van gezinnen zonder geschiedenis.

Bovendien is er een grotere overeenkomst gevonden tussen monozygote tweelingen dan tussen dizygote tweelingen, wat wijst op een aanzienlijke mate van genetische determinatie en erfelijkheid.

• Gerelateerd artikel: "Genetica en gedrag: bepalen genen hoe wij handelen?"

2. Fysiologische theorieën

Fysiologische theorieën verdedigen de bestaan ​​van veranderde blaasfunctie, evenals een onvoldoende capaciteit in de blaas. Aan de andere kant is er een tekort in de secretie van het hormoon vasopressine of antidiureticum, voornamelijk gedurende de nacht..

3. Psychologische theorieën

Deze theorieën pleiten voor de aanwezigheid van emotionele conflicten of anxiogene die resulteren in het verlies van controle over de sluitspier, hoewel sommige auteurs wijzen erop dat enuresis zich dat motiveert zei emotionele stoornissen.

Het lijkt erop dat de ervaring van stressvolle ervaringen zoals de geboorte van een broer, de scheiding van de ouders, de dood van een belangrijk persoon, de verandering van school, enz. kan worden geassocieerd met de ontwikkeling van de aandoening.

De gedragsstroom stelt een proces voor ontoereikende kennis van hygiënische gewoonten als een mogelijke verklaring van enuresis, verder bevestigend dat bepaalde patronen van ouders de verwerving van sluitspiercontrole negatief kunnen versterken.

• Verwant artikel: "Stress bij kinderen: enkele basistips voor ouders in nood"

Interventie en behandeling

Verschillende zijn de behandelingen die een bewezen werkzaamheid hebben in de interventie in enuresis, hoewel het waar is dat multimodale therapieën die verschillende van de onderstaande componenten combineren, een acceptabel succespercentage hebben.

Vervolgens zullen we de interventietechnieken en -procedures beschrijven die momenteel worden gebruikt bij de behandeling van enuresis..

1. Motiverende therapie

In Enuresis richt Motivationele Therapie zich op de verminderde angst en emotionele stoornissen comorbide met de stoornis, evenals werken om zelfrespect te verbeteren en de familierelatie te verbeteren.

2. De pijp-stop techniek

De "Pipí-stop" is gebaseerd op de bedieningstechniek van Token Economics. Na de anamnese en uitgebreide functionele analyse van de zaak door middel van interviews met ouders en kind, het uitvoeren van een self-registratie wordt voorgeschreven op de evolutie van enuresis afleveringen voor elke nacht. Aan het eind van de week wordt er een aantal punten gemaakt en, in het geval dat een bepaald doel bereikt is, ontvangt het kind een beloning voor de behaalde prestatie.

Tegelijkertijd worden er vervolggesprekken met het gezin gevoerd, worden tips gegeven om de efficiëntie van de blaasfunctie te verbeteren en worden er steeds geavanceerdere doelstellingen voorgesteld..

3. Trainen in droog bed

Dit interventieprogramma bevat een reeks taken verdeeld in drie gedifferentieerde fasen waarin fundamentele principes van operante conditionering worden toegepast: positieve bekrachtiging, positieve straf en overcorrectie van gedrag.

Eerst wordt het kind, samen met de installatie van een Pipi-Stop-apparaat (geluidsalarm), geïnstrueerd in de zogenaamde "Positieve Praktijk", waarin het onderwerp moet uit bed komen om naar de badkamer te gaan Neem regelmatig een beperkte hoeveelheid vocht op en ga terug naar bed en begin de droom. Na een uur wordt hij gewekt om te zien of hij in staat is om meer tijd te nemen om te plassen. Deze procedure wordt diezelfde nacht elk uur herhaald.

In het geval van bevochtiging wordt het bed aangebracht in de Training in Cleaning, waarbij het kind zowel zijn eigen kleding als het bed dat bevuild is moet veranderen voordat hij weer in slaap valt.

In een tweede fase wordt het kind om de drie uur gewekt totdat hij het krijgt voeg zeven opeenvolgende nachten toe zonder het bed nat te maken. Op dat moment gaan we over naar een laatste fase waarin het alarmapparaat wordt verwijderd en we laten het door de nacht doorslapen zonder het wakker te maken. Deze laatste fase eindigt wanneer het kind in totaal zeven nachten op rij heeft bereikt zonder het bed nat te maken.

Voor elke succesvolle nacht wordt het positief versterkt het kind en elke nacht van niet-controle moet positieve praktijken onmiddellijk toepassen.

4. Opblaasoefeningen

Ze bestaan ​​uit het trainen van het kind go verhoogtde hele tijd van urineretentie geleidelijk. Het kind moet de ouders op de hoogte stellen wanneer ze willen urineren en bovendien moet het volume vocht dat in de blaas wordt vastgehouden, periodiek worden gemeten en geregistreerd telkens voor het plassen..

5. Farmacologische behandelingen

Geneesmiddelbehandelingen zoals desmopressine (antidiuretisch) of oxybutynine en imipramine (spierverslappers blaas te verhogen), matige werkzaamheid bij de behandeling van enuresis, zoals ze raken verdwaald de verbeteringen zodra de behandeling wordt gestaakt en hebben aanzienlijke bijwerkingen (angst, slaapstoornissen, obstipatie, duizeligheid, etc.).

6. Multimodale behandelingen

Deze interventiepakketten combineer verschillende technieken die in vorige regels werden getoond en hebben superieure werkzaamheid omdat gesproken over de veranderingen in de cognitieve gebieden (psycho-stoornis), emotionele (omgaan met angst, angsten en genereerde concerns), somatische (drug voorschriften), interpersoonlijke (omgaan met familie stressoren) en gedrag (de interventie van enuretisch gedrag direct).

Het bed nat laten

Zoals is waargenomen, is enis een complexe psychopathologie die een reeks interventies vereist die het hele familiesysteem omvatten.

Het is zeer relevant het toepassing van gedragsveranderingstechnieken, specifiek de "Pipí-Stop" en de Training in cleaning, hoewel even fundamenteel wordt het dieper en om te bepalen welke emotionele factoren dergelijke symptomatologie veroorzaken.

Bibliografische referenties:

• Belloch, A., Sandín, B. en Ramos, F. (1995). Handleiding voor psychopathologie (Deel 2, Deel VI, Psychopathologie van ontwikkeling). Madrid: McGraw-Hill.
• Caballo, V. en Simón, M.A. (red.) (2002). Handleiding klinische psychologie van kindertijd en adolescentie, 2 delen. Madrid: Pyramid.
• Ollendick, T.H. en Hersen, M. (1993). Psychopathologie voor kinderen. Barcelona: Martínez Roca.
• Méndez, F.J. en Maciá, D. (1990). Gedragswijziging met kinderen en adolescenten. Book of cases. Madrid: Pyramid.