Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), ook bij volwassenen

de ADHD is een gedragssyndroom die, volgens schattingen, tussen 5% en 10% van de kinderen en adolescenten beïnvloedt. De sleutel die momenteel wordt gebruikt om het brede spectrum van manifestaties te begrijpen die personen met ADHD kenmerken, is het concept tekort in de remmende controle van de respons. Dat wil zeggen, het beruchte onvermogen om de impulsen en gedachten die interfereren met de uitvoerende functies waarvan de uitvoering het mogelijk maakt om de afleidingen te overwinnen, doelen te stellen en de sequenties van stappen die nodig zijn om ze te bereiken, te remmen..

Al meer dan 70 jaar hebben onderzoeken naar aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit zich geconcentreerd op de kindpopulatie. Maar vanaf het begin van 1976 werd aangetoond dat deze stoornis kan voorkomen bij 60% van de volwassenen, waarvan de symptomen vóór de leeftijd van zeven jaar begonnen (Werder PH, 2001). Deze diagnostische mismatch maakte de symptomen en behandelingen van jeugdige jeugdige ADHD meer bekend en georiënteerd dan bij volwassenen, hoewel de klinische parameters vergelijkbaar zijn. ook, bij volwassenen komen complicaties, risico's en comorbiditeit vaker voor en genuanceerd die bij kinderen, met het risico dat de symptomen worden verward met andere psychiatrische symptomen. (Ramos-Quiroga YA. Te., 2006).

Een gemeenschappelijke biologische oorsprong laat volwassenen te worden gediagnosticeerd met dezelfde criteria aangepast DSM-IV-TR, maar te wijten aan het feit dat in de volwassen de waarnemer alleen uniek diagnostische problemen zijn, omdat het een grotere verspreiding en vooringenomenheid vergemakkelijkt in de meningen.

Hoewel er bij volwassenen minder epistemologische gegevens beschikbaar zijn, manifesteert ADHD zich met grote frequentie bij volwassen mensen. De eerste werken vonden prevalenties bij volwassenen tussen 4 en 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 en Faraone et al., 2004)

Symptomatologie, diagnose en evaluatie van ADHD bij volwassenen

De diagnostische criteria voor ADHD bij volwassenen zijn dezelfde als voor kinderen, geregistreerd bij DSM-IV-TR. De DSM-III-R beschrijft formeel de mogelijkheid om hier de diagnose op te stellen.

De tekenen en symptomen bij volwassenen zijn subjectief en subtiel, zonder biomedisch bewijs dat hun diagnose kan bevestigen. Om ADHD te diagnosticeren in een volwassene, is het noodzakelijk dat de aandoening aanwezig is van jongs af aan is, in ieder geval vanaf de leeftijd van zeven essentiële diagnostische gegevens, en moet klinisch significante verslechtering of verslechtering in meer dan één gebied blijven bestaan belangrijk van zijn activiteit, zoals sociaal, werk, academisch of gezinsfunctioneren. Om deze reden is het erg belangrijk dat de geschiedenis van het kind wordt vastgelegd in de klinische geschiedenis, samen met de huidige symptomen en hun weerslag op het huidige leven, familie, werk en sociale relaties..

Volwassenen met ADHD melden vooral symptomen van onoplettendheid en impulsiviteit, omdat de symptomen van hyperactiviteit met de leeftijd afnemen. Evenzo hebben de symptomen van hyperactiviteit bij volwassenen gewoonlijk een iets andere klinische uitdrukking van de ontmoeting bij kinderen (Wilens TE, Dodson W, 2004), aangezien dit zich manifesteert als een subjectief gevoel van rusteloosheid.

De meest voorkomende problemen van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit bij volwassenen zijn de volgende: problemen met concentratie, gebrek aan geheugen en slecht kortetermijngeheugen, moeite met organiseren, problemen met routines, gebrek aan zelfdiscipline, impulsief gedrag, depressie, laag zelfbeeld, innerlijke rusteloosheid, slecht vermogen om tijd te beheren, ongeduld en frustratie, slechte sociale vaardigheden en het gevoel van het niet bereiken van doelen, onder anderen.

Zelfbeoordelingstrappen zijn een goed diagnostisch hulpmiddel voor meer algemene symptomen (Adler LA, Cohen J. 2003):

Volwassen zelfevaluatieladder (EAVA): (McCann B. 2004) kan worden gebruikt als een eerste zelfevaluatietool om volwassenen te identificeren die mogelijk ADHD hebben. Copeland Symptom Checklist: hulp bij het beoordelen of een volwassene karakteristieke symptomen van ADHD heeft. Brown Attention Deficit Disorder Scale: onderzoekt het uitvoerend functioneren van aspecten van cognitie die geassocieerd zijn met ADHD. Wender-Reimherr Adult Attention Deficit Disorder Scale: meet de ernst van de symptomen van volwassenen met ADHD. Het is vooral handig voor het beoordelen van de stemming en labiliteit van ADHD. Conners'Adult Rating Rating Scale (CAARS): symptomen worden geëvalueerd met een combinatie van frequentie en ernst.

Volgens Murphy en Gordon (1998), om een ​​goede beoordeling van ADHD te maken moet overwegen of er aanwijzingen zijn over de relatie tussen ADHD-symptomen in de kindertijd en een belangrijke en chronische verdere verslechtering in verschillende gebieden, mits er een relatie symptomen van de huidige ADHD en een aanzienlijke verslechtering en bewust in verschillende gebieden, als er een andere voorwaarde dat de beste ADHD rechtvaardigt, en ten slotte klinisch beeld, als voor patiënten die voldoen aan diagnostische criteria voor ADHD, er zijn aanwijzingen dat er comorbide aandoeningen.

De diagnostische procedure wordt geleid door richtlijnen om diagnostische tests uit te voeren volgens de klinische situatie. Deze procedure begint met een volledige medische geschiedenis inclusief een neurologisch onderzoek. De diagnose moet klinisch zijn, ondersteund door de zelfbeoordelingstrap, hierboven besproken. Het is van essentieel belang om psychiatrische aandoeningen te evalueren, mogelijke comorbiditeiten en bepaalde medische aandoeningen zoals hypertensie uit te sluiten en misbruik van middelen uit te sluiten.

Hoe goed Biederman en Faraone (2005) opvallen, om een ​​diagnose ADHD bij volwassenen te kunnen stellen, is het essentieel om te weten welke symptomen specifiek zijn voor de aandoening en die te wijten zijn aan een andere comorbide pathologie.

Het is erg belangrijk om in gedachten te houden dat co-morbiditeit bij volwassen ADHD heel gewoon is (Kessler RC, al in 2006). De meest voorkomende comorbiditeiten zijn stemmingsstoornissen zoals ernstige depressie, dysthymie of bipolaire stoornis, die een co-morbiditeit heeft met ADHD, variërend van 19% tot 37%. Voor angststoornissen varieert de comorbiditeit tussen 25 en 50%. In het geval van alcoholmisbruik is 32 tot 53% en in een ander type misbruik van stoffen zoals cocaïne is 8 tot 32%. De incidentie van persoonlijkheidsstoornissen is 10 tot 20% en voor antisociaal gedrag 18 tot 28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998).

Farmacologische behandeling van ADHD bij volwassenen

De geneesmiddelen die worden gebruikt om deze aandoening te behandelen, zijn hetzelfde als in de kindertijd. Van de verschillende psychostimulantia is de werkzaamheid bij volwassenen met ADHD van methylfenidaat en atomoxetine aangetoond.

Onmiddellijke afgifte methylfenidaat remt de verzameling van dopamine; en atomoxetine, waarvan de hoofdfunctie is om de verzameling noradrenaline te remmen. Momenteel, en dankzij verschillende onderzoeken uitgevoerd door Faraone (2004), Het is bekend dat methylfenidaat effectiever is dan placebo. Niet-stimulerende geneesmiddelen voor de behandeling van ADHD bij volwassenen zijn onder andere tricyclische antidepressiva, aminooxidase-remmers en nicotinegeneesmiddelen..

Psychologische behandeling van ADHD bij volwassenen

Ondanks de hoge effectiviteit van psychofarmaca, is het bij bepaalde gelegenheden niet voldoende om andere factoren te hanteren, zoals cognities en storend gedrag of andere comorbide aandoeningen. (Murphy K. 2005).

Psycho-educatieve interventies de patiënt helpen om kennis te verwerven over ADHD, waarmee u niet alleen bewust zijn van de inmenging van de wanorde in hun dagelijks leven te bereiken, maar ook dat hetzelfde onderwerp zijn problemen detecteert en bepalen hun eigen therapeutische doelen (Monastra VJ , 2005). Deze interventies kunnen individueel of in groepsverband worden uitgevoerd.

De meest effectieve manier om ADHD bij volwassenen te behandelen is cognitief gedrag, zowel bij een individuele interventie als bij een groep (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Dit type interventie verbetert depressieve en angstige symptomen. Patiënten die cognitieve gedragstherapie ontvingen, samen met hun medicijnen, beheersten aanhoudende symptomen beter dan met het gebruik van medicijnen in combinatie met ontspanningsoefeningen.

Psychologische behandelingen kunnen de patiënt helpen de bijbehorende emotionele, cognitieve en gedragsproblemen aan te pakken, evenals een betere controle van de symptomatologie die ongevoelig is voor de farmacologische behandeling. Dat is de reden waarom multimodale behandelingen worden beschouwd als de aangewezen therapeutische strategie (Young S. 2002).

Bibliografische referenties:

• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Hyperactivity disorder with attention deficit: huidige controverses over de definitie, epidemiologie, etiologische grondslagen en benaderingen van interventie. REV NEUROL 1999; 28 (Supl 2): ​​S 182-8.
• Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsö, X. Castells-Cervello, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit bij volwassenen: klinische karakterisering en therapeutica. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Attention deficit / hyperactivity disorder bij volwassenen. REV NEUROL 2009; 48 (Supl 2): ​​S95-S99.
• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Een klinisch perspectief van aandachtstekortstoornis / hyperactiviteit in de volwassenheid. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1301-11