Milde cognitieve stoornissen (MCI) concept, oorzaken en symptomen

door Milde cognitieve stoornissen (MCI), volgens consensus begrijpen we dat de overgangsfase tussen normale veroudering en dementie gekenmerkt wordt door een objectief verlies van cognitieve functies, aangetoond in een neuropsychologische evaluatie en van de kant van de patiënt..

Tekenen en symptomen van milde cognitieve stoornissen

Op een subjectief niveau, gaat gepaard met klachten over verlies van cognitieve vaardigheden. Bovendien, voor het geval van een milde cognitieve stoornis, cognitieve tekorten mogen deze niet interfereren met de onafhankelijkheid van de patiënt en niet in staat zijn te relateren aan andere ziekten, zoals psychiatrische en neurologische stoornissen, verslavingen, etc. Daarom is het belangrijkste verschil met betrekking tot een patiënt met dementie het handhaven van onafhankelijkheid in de activiteiten van het dagelijks leven, ondanks een zekere mate van cognitieve achteruitgang.

De eerste diagnostische criteria voor MCI werden beschreven door Petersen et al (1999), hoewel het concept veel eerder was geboren. Als we in Pubmed zoeken, zien we dat we in 1990 al manuscripten hebben gevonden waarin we spreken van milde cognitieve stoornissen. eerste, DCL werd alleen gezien als een diagnose die het subject leidde tot de ziekte van Alzheimer; in 2003 stelde een team van deskundigen (waaronder Petersen zelf) echter voor om de diagnose MCI te classificeren op basis van de cognitieve domeinen die betrokken waren bij de neuropsychologische evaluatie. Later, in een recensie van Gauthier et al. die plaatsvond in 2006, werd voor het eerst voorgesteld dat verschillende soorten milde cognitieve stoornissen kunnen leiden tot verschillende vormen van dementie. Tegenwoordig wordt MCI gezien als een staat die het onderwerp kan leiden tot een vorm van dementie of, eenvoudigweg, het kan niet evolueren.

Klinische karakterisatie van milde cognitieve stoornissen

Realistisch zijn, Een duidelijke, unieke en gevestigde diagnose voor Mild Cognitive Deficit is nog niet beschikbaar.

Verschillende auteurs passen verschillende criteria toe om een ​​diagnose te stellen, en er is geen volledige consensus over hoe het te identificeren. Toch zijn de eerste stappen genomen om een ​​overeenkomst te bereiken en in de DSM-V-handleiding kunnen we al een diagnose van "milde neurocognitieve stoornis" vinden, die een zekere gelijkenis vertoont met de DCL. Vanwege het gebrek aan consensus zullen we kort de twee grondslagen noemen waarop de DCL-diagnose is gebaseerd..

1. Neuropsychologische evaluatie

Neuropsychologische evaluatie is een onmisbaar hulpmiddel geworden bij de diagnose van dementie en ook van milde cognitieve stoornissen. Voor de diagnose van DCL er moet een uitgebreide neuropsychologische batterij worden toegepast waarmee we de belangrijkste cognitieve domeinen kunnen evalueren (geheugen, taal, visuospatiaal redeneren, uitvoerende functies, psychomotorische capaciteit en verwerkingssnelheid).

Door de evaluatie moet worden aangetoond dat er tenminste een neuropsychologisch domein is dat wordt beïnvloed. Toch is er momenteel geen vastgesteld afkappunt om een ​​cognitief domein als getroffen te beschouwen. Dementie wordt meestal ingesteld als een negatieve cutoff twee standaarddeviaties (of wat hetzelfde is, de opbrengst dan 98% van de bevolking leeftijdsgroep en opleidingsniveau van de patiënt). Bij DCL er geen consensus over de cut heeft auteurs dat één negatieve standaardafwijking (16e percentiel) en andere negatieve 1,5 standaarddeviaties vastgesteld (percentiel 7).

Op basis van de resultaten die zijn verkregen in de neuropsychologische evaluatie, wordt het type milde cognitieve stoornis gedefinieerd waarmee de patiënt wordt gediagnosticeerd. Afhankelijk van de domeinen die worden beïnvloed, worden de volgende categorieën vastgesteld:

• DCN met één domein voor amnesie: Alleen geheugen wordt beïnvloed.

• Multi-domein amnesic DCL: Het geheugen wordt beïnvloed en op zijn minst een ander domein.

• Niet-amnesische DCL voor één domein: Het geheugen is behouden, maar er is een domein dat wordt beïnvloed.

• Niet-amnesie DCL met meerdere domeinen: Het geheugen is behouden, maar er is meer dan één getroffen domein.

Deze diagnostische typen zijn te vinden in de review van Winblad et al. (2004) en zijn enkele van de meest gebruikte in onderzoek en klinische. Tegenwoordig proberen veel longitudinale studies de evolutie van de verschillende subtypen DCL naar dementie te volgen. Op deze manier kan door neuropsychologische evaluatie de prognose van een patiënt worden gemaakt om specifieke therapeutische acties uit te voeren.

Momenteel is er geen consensus en het onderzoek heeft nog geen duidelijk idee geboden om dit feit te bevestigen, maar toch hebben sommige studies gemeld dat de DCL van het amnesische type van een enkelvoudig of multidomein domein zou degene zijn die, met meer waarschijnlijkheden, zou leiden tot de ziekte van Alzheimer, terwijl in het geval van patiënten die evolueren naar vasculaire dementie, het neuropsychologische profiel veel gevarieerder zou kunnen zijn, en er al dan niet een geheugenstoornis kan zijn. Dit zou zijn omdat in dit geval de cognitieve verslechtering zou worden geassocieerd met laesies of microslaesies (corticaal of subcortaal) die zouden kunnen leiden tot verschillende klinische gevolgen.

2. Evaluatie van de mate van patiëntonafhankelijkheid en andere variabelen

Een van de onmisbare criteria voor de diagnose van milde cognitieve stoornis, die door bijna de gehele wetenschappelijke gemeenschap wordt gedeeld, is dat de patiënt moet zijn onafhankelijkheid behouden. Als de activiteiten van het dagelijks leven worden beïnvloed, zullen we dementie vermoeden (wat ook geen bevestiging van iets zou zijn). Hiervoor, en meer nog wanneer de knippunten van de neuropsychologische evaluatie niet duidelijk zijn, zal de anamnese van de klinische geschiedenis van de patiënt essentieel zijn. Om deze aspecten te evalueren, stel ik verschillende testen en schalen voor die op grote schaal worden gebruikt in de kliniek en onderzoek:

IDDD (Interview voor verslechtering van dagelijkse leefactiviteiten bij dementie): evalueert de mate van onafhankelijkheid in de activiteiten van het dagelijks leven.

EQ50: Evalueert de kwaliteit van leven van de patiënt.

3. Aanwezigheid of niet van klachten

Een ander aspect dat noodzakelijk wordt geacht voor de diagnose van milde cognitieve stoornissen is de aanwezigheid van subjectieve klachten van cognitieve aard. DLB patiënten melden vaak verschillende soorten van cognitieve klachten in de raadpleging, die niet alleen betrekking hebben op het geheugen, maar met anomie (moeilijkheden bij het vinden van de namen van de dingen), desoriëntatie, verminderde concentratie, enz. Beschouw deze klachten in het kader van de diagnose is van essentieel belang, maar het moet worden opgemerkt dat in veel gevallen patiënten lijden aan anosognosie, dat wil zeggen niet op de hoogte van hun tekorten.

Bovendien hebben sommige auteurs stellen dat subjectieve klachten hebben meer te maken met de stemming niet om de werkelijke cognitieve toestand van de patiënt en daarom kunnen we niet alles om het profiel subjectieve klachten te verlaten, maar moet niet worden genegeerd. Het is erg handig om in geval van twijfel de versie van de patiënt te vergelijken met die van een familielid.

4. Verwijdering van onderliggende neurologische of psychiatrische problemen

Tot slot, in de herziening van de anamnese worden uitgesloten dat een slechte cognitieve prestaties is het gevolg van andere neurologische of psychiatrische stoornissen (schizofrenie, bipolaire stoornis, etc.). Het is ook noodzakelijk om de mate van angst en stemming te evalueren. Als we strikte diagnostische criteria zouden hanteren, zou de aanwezigheid van depressie of angst de diagnose van MCI uitsluiten. Echter, sommige auteurs verdedigen de coëxistentie van milde cognitieve stoornis met dergelijke symptomen en voorstellen diagnostische categorieën in belangrijke DCL mogelijk is (wanneer er een factoren die de diagnose van twijfelachtige DCL te maken) en DCL waarschijnlijk (als er bijkomende factoren om DCL ), vergelijkbaar met hoe het wordt gedaan bij andere stoornissen.

Een laatste reflectie

Tegenwoordig is milde cognitieve stoornissen een van de belangrijkste aandachtspunten van wetenschappelijk onderzoek in de context van de studie van dementie. Waarom ging hij studeren? Zoals we weten, medische, farmacologische en sociale vooruitgang hebben geleid tot een toename van de levensverwachting.

Dit is toegevoegd aan een daling van het geboortecijfer dat heeft geresulteerd in een vergrijzende bevolking. Dementie is voor veel mensen een onmiskenbaar gebiedende noodzaak gebleken. Naarmate ze ouder werden, behielden ze een goed niveau van fysieke gezondheid, maar ze leden geheugenverlies waardoor ze werden veroordeeld tot een situatie van afhankelijkheid. Neurodegeneratieve pathologieën zijn chronisch en onomkeerbaar.

Vanuit een preventieve aanpak opent milde cognitieve stoornissen een therapeutisch venster voor de behandeling van een steile evolutie naar dementie door middel van farmacologische en niet-farmacologische benaderingen. We kunnen een dementie niet genezen, maar de MCI is een toestand waarin het individu, hoewel cognitief gehandicapt, zijn volledige onafhankelijkheid behoudt. Als we de evolutie naar dementie op zijn minst kunnen vertragen, zullen we de kwaliteit van leven van veel mensen positief beïnvloeden.

Bibliografische referenties:

• Espinosa A, Alegret M, S Valero, Vinas-Junqué G, Hernandez I, Mauleon, Rosende-Roca M, Ruiz A, Lopez O, Tárraga L, Boada M. (2013) een longitudinale follow-up van 550 mild cognitive impairment Patiënten: aanwijzingen voor grote conversie naar dementie bepalen de detectie van belangrijke risicofactoren. J Alzheimers Dis 34: 769-780

• Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, S Belleville, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, Feldman M, M Ganguli, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Milde cognitieve stoornissen. Lancet 367: 1262-70.

• Gorelick PB et al. (2011) Vasculaire bijdragen aan cognitieve stoornissen en dementie: een verklaring voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg van de American Heart Association / American Stroke Association. Stroke 42: 2672-713.

• Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Is milde cognitieve stoornis een voorloper van de ziekte van Alzheimer? Korte recensie. Cent Eur J Public Health 23: 365-7

• Knopman DS en Petersen RC (2014) Milde cognitieve stoornissen en milde dementie: een klinisch perspectief. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

• Winblad B et al. (2004) Milde cognitieve stoornissen-voorbij controverses, naar consensus: verslag van de internationale werkgroep voor milde cognitieve stoornissen. J Intern Med 256: 240-46.

• Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Milde cognitieve stoornissen: klinische karakterisering en uitkomst. Arch Neurol 56: 303-8.

• Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Subjectieve geheugenklachten, depressieve symptomen en instrumentele activiteiten van het dagelijks leven bij milde cognitieve stoornissen. Int Psychogeriatr 11: 1-8.