Comorbiditeit van persoonlijkheidsgrenzenstoornis

Op dit moment trekken persoonlijkheidsstoornissen de aandacht van de meeste onderzoekers, wat leidt tot tal van studies, onderzoek, congressen ... Een van de mogelijke oorzaken hiervan zijn de verschillende discussies over hoe dergelijke stoornissen in aanmerking moeten worden genomen, dat wil zeggen, waar is de exact punt om te bepalen of het een stoornis zelf is of een disfunctionele persoonlijkheid?

Deze gradiënt is het onderwerp geweest van debat in verschillende edities van de DSM. Aan de andere kant, ook staan ​​bekend om hun hoge comorbiditeit met andere aandoeningen, met name borderline persoonlijkheidsstoornis (TLP), waarover we in dit artikel zullen spreken.

• Gerelateerd artikel: "Persoonlijkheidsgrenstoestand (BPD): oorzaken, symptomen en behandeling"

Generieke comorbiditeit in de TLP

Comorbiditeit is een medische term die de aanwezigheid van een of meer stoornissen betekent (of ziekten) naast de primaire ziekte of aandoening, en het effect dat ze veroorzaken. Dit fenomeen is zo significant in de borderline persoonlijkheidsstoornis, dat het nog gebruikelijker en representatiever is om het samen met andere stoornissen te zien dan alleen. Er zijn veel studies en veel variatie in resultaten met betrekking tot welke aandoeningen comorbide zijn en welke niet, maar er is voldoende uniformiteit met die van Axis I (vooral) en Axis II in zowel klinische als gemeenschapssteekproeven..

Onderzoek wijst uit dat 96,7% van de mensen met BPS ten minste één comorbide diagnose hebben met as I en dat 16,3% drie of meer heeft, wat aanzienlijk hoger is dan andere aandoeningen. Aan de andere kant is ook onderzocht dat 84,5% van de patiënten voldeden aan de criteria om één of meer stoornissen van As I minstens, 12 maanden en 74,9% een stoornis van as II van voor het leven.

Met betrekking tot co-morbiditeit met as II, wijzen talrijke studies erop dat er verschillen zijn tussen geslachten. Ik bedoel, Mannen met de diagnose BPS hebben meer kans op co-morbiditeit van as II met stoornissen van het antisociale, paranoïde en narcistische type, terwijl vrouwen met een theatrale houding. Aan de andere kant bleven de percentages voor de afhankelijke en vermijdingsstoornissen vergelijkbaar.

Specifieke comorbiditeit

Van de bovengenoemde stoornissen van as I, zou de meest voorkomende associatie met BPD een depressieve stoornis zijn, variërend tussen 40 en 87%. Volg de angst en affectieve stoornissen in het algemeen en we willen de relevantie van posttraumatische stressstoornis benadrukken voor de hoeveelheid onderzoeken op dit gebied; bij een lifetime-prevalentie van 39,2% is het gebruikelijk, maar niet universeel bij patiënten met BPD.

In de ook zeer frequente eetstoornissen en middelenmisbruik, zijn er verschillen tussen geslachten, zijnde de eerste die het meest waarschijnlijk wordt geassocieerd met vrouwen met BPS en de laatste, mannen. Dit impulsief gebruik van stoffen zou de drempel verlagen van andere zelfdestructieve of seksuele promiscuïteit. Afhankelijk van de ernst van de afhankelijkheid van de patiënt, zou het moeten worden verwezen naar gespecialiseerde diensten en zelfs inkomsten voor ontgifting als prioriteit.

In het geval van persoonlijkheidsstoornissen, zouden we een co-morbiditeitsstoornis hebben met 50% afhankelijkheid, vermijden met 40%, paranoïde met 30%, antisociaal met 20-25%, histrionisch met oscillerende snelheden tussen 25 en 63%. Met betrekking tot de prevalentie van ADHD is 41,5% in de kindertijd en 16,1% in de volwassenheid.

Persoonlijkheidsgriepstoornis en drugsmisbruik

De comorbiditeit van TLP met toxisch misbruik zou 50-65% zijn. Aan de andere kant, net als in de maatschappij in het algemeen, is de substantie die het meest vaak wordt misbruikt, alcohol. Deze patiënten zijn echter meestal politoxicómanos met andere stoffen, zoals cannabis, amfetaminen of cocaïne, maar kunnen in het algemeen elke verslavende substantie zijn, zoals sommige psychoactieve drugs.

Bovendien, deze consumptie wordt meestal impulsief en episodisch gedaan. Wat betreft co-morbiditeit met alcohol in het bijzonder, was het resultaat een 47,41% levensduur, terwijl 53,87% met nicotineverslaving werd verkregen.

Volgens dezelfde regel hebben talrijke studies de relatie tussen de BPD-symptomatologie en de frequentie van gebruik en afhankelijkheid van cannabis. Patiënten hebben hier een ambivalente relatie mee, omdat het hen helpt te ontspannen, de dysforie of algemene malaise die ze gewoonlijk hebben te verzachten, de eenzaamheid waar ze naar verwijzen beter kunnen weerstaan ​​en hun gedachten op het hier en nu kunnen richten. Het kan echter ook leiden tot eetaanvallen (verergerend boulimisch gedrag of eetbuistoornis bijvoorbeeld), pseudoparanoïde symptomen verhogen en de mogelijkheid van derealisatie of depersonalisatie, wat een vicieuze cirkel zou zijn.

Aan de andere kant is het ook interessant om de analgetische eigenschappen van cannabis te benadrukken, in verband met de gebruikelijke zelfbeschadiging bij patiënten met BPS..

BPS en eetstoornissen

In grote lijnen, Comorbiditeit met TCA's met TP is hoog, Het varieert van 20 tot 80% van de gevallen. Hoewel de aandoening van restrictieve anorexia nervosa mogelijk co-morbiditeit met BPS heeft, komt deze veel frequenter voor dan andere passieve-agressieve stoornissen, bijvoorbeeld, terwijl het zuiveren van boulimia sterk geassocieerd is met BPS, waarbij het aandeel van 25%, toegevoegd aan eetbuistoornissen en TCA niet gespecificeerd, waarvan ook een relatie is gevonden.

Tegelijkertijd hebben verschillende auteurs als mogelijke oorzaken van de oorsprong van de TCA aan stressvolle gebeurtenissen in een vroeg stadium van het leven gerefereerd, zoals fysiek, psychologisch of seksueel misbruik, overmatige controle ... samen met persoonlijkheidstrekken zoals een laag zelfbeeld, impulsiviteit of emotionele instabiliteit. , samen met de eigen kanonnen van schoonheid van de samenleving zelf.

Tot slot ...

Het is belangrijk op te merken dat de hoge comorbiditeit van BPS met andere aandoeningen maakt vroege detectie van aandoeningen moeilijker, daarom belemmert het de behandeling en verduistert het de therapeutische prognose, evenals een criterium van diagnostische ernst.

Om af te sluiten, concluderen we met de behoefte aan meer onderzoek over BPS en persoonlijkheidsstoornissen in het algemeen, omdat er een grote dispariteit van meningen is en weinig gegevens echt empirisch gecontrasteerd worden en met consensus in de gemeenschap voor geestelijke gezondheidszorg.

Bibliografische referenties:

• American Psychiatric Association (2013). Diagnostisch en statistisch handboek voor psychische stoornissen. 5e druk. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, Inc.

• Bellino, S., Patria, L., Paradiso, E., Di Lorenzo, R., Zanon, C., Zizza, M. & Bogetto, F. (2005). Ernstige depressie bij patiënten met borderline persoonlijkheidsstoornis: een klinisch onderzoek. Can J Psychiatry.50: 234-238.

• Biskin, R. & Paris, J. (2013). Comorbiditeiten in borderline persoonlijkheidsstoornis. Afgetrokken van: http://www.psychiatrictimes.com

• Del Rio, C., Torres, I. & Borda, M. (2002). Comorbiditeit tussen het opruimen van boulimia nervosa en persoonlijkheidsstoornissen volgens de Millon multiaxiale klinische inventaris (MCMI-II). International Journal of Clinical and Health Psychology. 2 (3): 425-438.

• Grant, B., Chou, S., Goldstein, R., Huang, B., Stinson, F., Saha, T., et al. (2008) Prevalentie, correlaten, beperking en comorbiditeit van de borderline persoonlijkheidsstoornis van de DSM-IV: resultaten van de Nationale Epidemiologische Survey over alcohol en gerelateerde aandoeningen van Wave 2. J Clin Psychiatry.69 (4): 533-45.

• Lenzenweger, M., Lane, M., Loranger, A. & Kessler, R. (2007). DSM-IV persoonlijkheidsstoornissen in de Nationale Comorbiditeit Survey Replicatie (NCS-R). Biol Psychiatry. 62: 553-64.

• Skodol, A., Gunderson, J., Pfohl, B., Widiger, T., Livesley, W., et al. (2002) De grensdiagnose I: psychopathologie, comorbiditeit en persoonlijkheidsstructuur. Biol Psychiat 51: 936-950.

• Szerman, B. & Peris, D (2008). Cannabis en persoonlijkheidsstoornissen. In: Psychiatrische aspecten van cannabisgebruik: klinische gevallen. Spanish Society of Cannabinoid Research. Madrid: CEMA. 89-103.

• Zanarini, M., Frankenburg, F., Hennen, J., Reich, D & Silk, K. (2004). As I co-morbiditeit bij patiënten met borderline persoonlijkheidsstoornis: 6-jaarlijkse follow-up en voorspelling van tijd tot kwijtschelding. Am J Psychiatry. 161: 2108-2114.