neuropsychologie

Neuropsychologie van de ziekte van Parkinson

Neuropsychologie van de ziekte van Parkinson / neuropsychologie

Ziekte van Parkinson (Hierna EP) is een neurodegeneratieve ziekte, maar alleviable door geneesmiddelen of neurochirurgie, niet te voorkomen, progressief, gevoelig voor ongeneeslijke centrale zenuwstelsel invalidatie. Het is niet dodelijk. Het wordt veroorzaakt door de degeneratie van neuronen die een specifieke neurotransmitter dopamine in de mesencefalische regio bekend als de basale ganglia scheiden; in het bijzonder gaat tot 70% van de dopaminerge neuronen van de "zwarte substantie" en het striatum verloren. Dopamine is een belangrijke neurotransmitter die nodig is voor de regulatie van bewegingen, gang en evenwicht. In dit artikel van PsychologyOnline zullen we het hebben over de Neuropsychologie van de ziekte van Parkinson.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Multimedia-technologie voor de leer van de neuropsychologie-index
  1. Over de ziekte van Parkinson.
  2. Milde en milde cognitieve stoornissen.
  3. dementie.
  4. Andere neuropsychologische symptomen.
  5. Neuropsychologische cognitieve evaluatie.
  6. Aanvullende tabellen

Over de ziekte van Parkinson.

PE is de tweede neurodegeneratieve ziekte na de ziekte van Alzheimer. Ongeveer 110.000 mensen zijn getroffen in Spanje. Het treft mannen en vrouwen, en vooral de meest winstgevende mensen (1,7% van degenen ouder dan 60), hoewel 20% van de patiënten jonger zijn dan 50 jaar. De oorzaken ervan zijn veelvoudig en nog niet volledig bekend: genetisch, metabool, apoptose, cellulaire oxidatie, toxische milieus, oude hersenmicrotraumatismen, enz..

Het is geen recente ziekte: het werd al in 1817 magistraal beschreven door Sir James Parkinson, die het doopte met de naam van "Agitant verlamming", dus met de nadruk op de twee componenten: de akinesia (verlamming) en de beving (Agitatie). In feite zijn de vier klinische criteria voor diagnose:

  • Tremor van 4-8 Hz, overwicht van rust.
  • Bradykinesia of gegeneraliseerde beweging lentitus
  • Stijfheid of spierhypertonie
  • Evenwichtsstoornissen (vallen, bevriezen van bewegingen)

Hoewel motorische symptomen de beruchtste en belangrijkste zijn bij PD, wordt er steeds meer aandacht besteed aan het bestaan ​​van een parallelle reeks van cognitieve stoornissen en zelfs dementie..

Milde en milde cognitieve stoornissen.

Verschillende reeksen neuropsychologische tests in PE zijn geobjectiveerd tekort aan verschillende fundamentele mentale functies (geheugen, aandacht, perceptie, mentale behendigheid, planning van strategieën, enz.), van verschillende presentatie door intensiteit en globaliteit in elke patiënt, maar bijna altijd aanwezig. Dergelijke tekort cognitieve symptomen kunnen op een zeer kleine manier worden gedetecteerd vanaf het begin van de diagnose van het beeld bij patiënten die nog niet medisch zijn behandeld..

Hoewel cognitieve problemen zonder een volledig directe relatie te vertonen, meestal parallel lopen met de progressie en de ernst van de ziekte. Als ze heel vroeg verschijnen is een slechte prognostische index voor het verloop van het kwaad, of reralmente is geen echte EP, maar een gerelateerde ziekte (diffuse Lewy body ziekte, cortico-basale atrofie, etc). We gingen verder met het beschrijven van dergelijke cognitieve gebreken die typisch zijn voor PE, zoals deze voorkomen in de samenvatting van TABEL 1.

bradypsychie.

Patiënten met PD vertonen bijna allemaal met matig tot intens vertragen van de snelheid van denken en informatieverwerking, met verhoogde neurologische reactietijd (evoked potentials van P300-golven). Om deze reden zijn ze langzaam bezig een probleem te begrijpen en een antwoord op een vraag te genereren, hoewel de toegepaste basislogica niet erg veranderd is.

MEMORY

Subjectieve klachten van "slechte herinnering" worden vaak gemeld door PD-patiënten, maar het complete amnestische syndroom dat kenmerkend is voor Alzheimer verschijnt niet. Langetermijngeheugen is meer beschadigd dan kortetermijngeheugen, in tegenstelling tot bijvoorbeeld bij de ziekte van Alzheimer. Erkenning van leren (recall met gidsen of hulpmiddelen) veel groter is dan wat er vrij en spontaan onthouden, die ook in supranucleaire verlamming (PSP) komt maar niet in (de ziekte van Alzheimer die niet langer profiteert van "aanwijzingen" te het geleide geheugen). Het episodische geheugen (locatie van gebeurtenissen in een ruimte-tijdcontext) is enigszins geballast, ook minder dan bij Alzheimer. Semantisch geheugen (geheugen van algemene gegevens), en het impliciete (procedureel, priming) zijn notoir beter bewaard dan bij Alzheimer. Zie tabel 2. In het algemeen toont de EP traagheid in het geheugen en moeilijkheden bij de toegang tot opgeslagen gegevens, "er zijn", maar de patiënt is niet zeker hoe om hen te bereiken.

DIS-UITVOEREND SYNDROOM

Cognitieve tekorten zijn bij deze naam bekend Probleemoplossend: planning en definiëring van doelstellingen, volgorde van stappen om ze te bereiken, in werking stellen van het plan, zelfcontrole van het proces (zelfevaluatie), besluitvorming om de plannen te wijzigen ... Het EP laat ook zien slechte mentale flexibiliteit en grote cognitieve rigiditeit, moeilijk te veranderen strategie snel de neiging om perseveration ideeën (obsessieve soort patroon), het is niet gemakkelijk je twee problemen aan te pakken in een keer, beetje creativiteit ... Deze symptomen worden gemaakt met betrekking tot het slecht functioneren van de lobben frontaal, en ze komen minder intens en later voor dan bij de ZvH of PSP.

LET OP

Laat de EP zien tekort in het behoud van actieve aandacht en concentratie voor een lange tijd. Hij raakt snel vermoeid en de emotionele demotivatie die de patiënt vaak laat zien, wordt geholpen. Dit draagt ​​ook bij aan de geheugenproblemen, omdat niet goed onthouden wordt waaraan geen aandacht is besteed (vanwege slechte codeerprocessen) en aan de afname van de leercapaciteit..

PERCEPTIEVE STOORNISSEN

Visuo-ruimtelijke waarneming is degene die het meest centraal wordt gewijzigd, afgezien van perifere oculomotorische problemen. Patiënten met PD ze nemen de afstanden niet goed waar, de relatieve positie van meerdere objecten, de drie-dimensionale visie, de helderheid van de afbeeldingen, lijkt zelfs niet meer perseveración visuele perceptie van wat verschuldigd is (het is niet "pluis" snel visuele sensorisch geheugen, en kan visuele sensaties interfereren vorige met nieuwe). Bovendien laat de EP-patiënt zien, net als de PSP, moeilijkheden bij het bijwonen van "multisensorische" kanalen op hetzelfde moment (bijvoorbeeld gelijktijdig zien en horen), waarbij deze kanalen krachtig worden verstoord, elkaar opheffen of verwarring creëren.

dementie.

Didactisch kunnen twee typen dementie worden onderscheiden: de cortex (Type Alzheimer) en het subcorticale of frontosubcortical (Huntington), waarvoor kenmerken gesynthetiseerd in tabel 3. Echter klinische praktijk veel patiënten die symptomen en gemengd transitietabellen. Samenvattend, zouden we zeggen dat de ziekte van Alzheimer is de klassieke vertegenwoordiger van de corticale dementie, de ziekte, Lewy Body Diffuse tonen een veel cortico gemengde dementie en subcorticale, zou de PSP worden opgenomen in de dementie van frontosubcortical prevalentie en secundaire corticale en de ziekte van Parkinson zou meer representatief zijn voor subcorticale dementie. Het wordt meestal geaccepteerd dat corticale dementieën zijn meer verslechterende dan subcorticale dementieën. We hebben het geval van dementie in de EP nader toegelicht.

FRONTOSUBCORTICAL DEMENTIE

Met de evolutie van de ziekte voor vele jaren, bijna een op de drie PD-patiënten vertonen dysexecutieve, bradrifrénicos problemen, en aandacht-geheugen zo intens dat interfereren met hun persoonlijke en sociale leven van een klinisch betekenisvolle manier, pudiéndoseles te diagnosticeren "subcorticale dementie" met een zekere conceptuele consistentie. Het probleem is dat de operationele criteria voor een dergelijke diagnose niet duidelijk in internationale Type DSM-IV APA of ICD-10 WHO beschreven, noch is er een standaard neuropsychologische batterij nauwkeurig snijden punten. Dit type dementie optreedt met een lagere incidentie van Parkinson echte (idiopathisch) in Parkinson zoals multisystemische atrofie (Drager syndroom typen Shy-) of PSP.

CORTICAL DEMENTIA

Ze zeldzaam in EP corticale klassieke symptomen zoals diepe amnesie, apraxie, afasie, agnosie en complete desoriëntatie, zodat deze diagnose van "Alzheimerdementie" treedt niet meer dan 10% van de PD-patiënten, hoewel gedeeltelijke of onvolledige corticale symptomen verschijnen. Solamante wijzen erop dat, gezien de gevorderde leeftijd van het EP, kunt u bijwonen in één patiënt in een tijd met de ziekte van de ziekte van Alzheimer en moet dan ontvangen beide diagnoses.

Andere neuropsychologische symptomen.

In de EP, een reeks van emotionele of karakteristieke symptomen die in verband met neurodegeneratieve ziekte zelf worden gebracht (verlies evenwicht tussen neurotransmitters dopamine, acetylcholine, noradrenaline, serotonine, GABA, hypofunction diencephalic en ritmische) en niet alleen empirische psychologische reactie op chronische ziekten, of als bijwerkingen van psychoactieve medicatie.

De typische verwijzingen naar depressie (Neurogene-endogene), apathie en apathie, de afvlakking van de persoonlijkheid, emotionele hiporreflexia, hyposexuality, obsessie-dwang, slaapstoornissen. Psychotische symptomen (hallucinaties, wanen) en verwardheid buiten de natuurlijke geschiedenis van de PD, maar zijn echt ongewenste neveneffecten (iatrogene) geïnduceerde dopaminerge medicatie genomen in hoge doses of gedurende vele jaren.

Neuropsychologische cognitieve evaluatie.

Zonder volledig te zijn, noemen we als nuttig in het EP: Zo groot multidimensionale batterijen, Barcelona Peña-Casanova (PIEN-B) en de korte versie (TB-A) schalen WAIS-R Wechsler, de Neuropsychologische Test Luria en het Cambridge Cognitive Exam (CAMCOG, onderdeel van de grotere CAMDEX). Snelle tests voor de beoordeling van corticale tekorten of dementie kan de Mini Mental (MMSE van Flostein en Spaanse versie van Lobo MEC) en Shulman Klok Test (CDT). Ook schalen zoals Blessed Dementia Rating (DRS), Clinical Dementia Rating Hughes (CDR), Global Verslechtering Schaal van Reisberg (GDS, FAS) en Test van de Informant (TIN Spaanse versie van IQCODE van Jorm-Korten ).

Specifieke testen zijn:

  • de Batterij van evaluatie van frontale functies (FAB, door ons in Spanje bestudeerd) voor de detectie van frontale dis-executive syndroom;
  • de Wisconsin Kaarten (WCST) voor abstract redeneren en cognitieve flexibiliteit; de Stroop van kleuren-woorden voor interferentie van antwoorden;
  • de TAVEC als bewijs van verbale herinneringen; de Rivermead (RBMT) als een procedure-gedrags geheugentest; de Memory Failure Questionnaire (MFE) voor subjectieve klachten;
  • de Bender-Rey-Benton (TGVM-TFC-TRVB) in visuo-ruimtelijke vaardigheden, uitvoering en visueel geheugen; de lay-out test (TMT AYB, Halstead-Reitan) als visuele en conceptuele test;
  • The Matrices of Raven als bewijs van het huidige abstracte redeneringsniveau en de Word Accentuation Test (TAP) als een schatting van de initiële pre-morbide intelligentie;
  • De toren van Hanoi en Cubes of Kohs bij het plannen en oplossen van problemen. De evaluatie wordt meestal aangevuld met de Neuropsychiatric Inventory (NPI) van Cummnings en de Geriatric Depression Scale (GDS) van Yesevage..

Aanvullende tabellen

TABEL 1

NEUROPSYCHOLOGISCHE STOORNISSEN IN DE ZIEKTE VAN PARKINSON

1- Gedeeltelijke cognitieve tekorten

  • Bradipsiquia (traagheid van denken)
  • Geheugenstoornissen
  • Dis-Executive syndroom
  • Veranderingsperceptie (visueel-ruimtelijk)
  • Weinig aandacht
  • Weinig cognitieve flexibiliteit
  • Mentale vermoeidheid

2- Dementie

  • Frontosubcortical
  • corticale
  • gemengd

3- Andere aandoeningen

  • Persoonlijkheid afvlakken
  • Apathie en abulía
  • Anergie en areflexie
  • Neurogene depressie
  • Obsessief-compulsieve

TABEL 2


GEHEUGENBEOORDELING

1- Subjectieve klachten van de patiënt

2- Zintuiglijke herinneringen (onmiddellijk)

3- Kortetermijngeheugen

  • aandachtscomponent
  • Visueel-ruimtelijke component
  • articulatorisch onderdeel

4- Langdurig geheugen

  • Declaratief of expliciet
  • semantiek
  • episodische
  • Procedureel of impliciet
  • grondverf
  • Ander gedrag

TABEL 3
TYPISCHE KENMERKEN VAN DEMENTIE

dementie: Cortical - Subcorticaal

ziekte Alzheimer - Parkinson

achteruitgang Meer homogeen - niet meegeleverd

Erger nacht Ja - Nee

geheugen Vergeten, Amnesia - Moeilijke toegang

oriëntering Desoriëntatie - georiënteerd

kennis Agnosia - Bradipsiquia

Ejecucion Apraxie - Disejecucion

taal Afasie - Normaal

spraak Normale initiaal - Dysartrie

berekening Fouten - Lentified

cognities Verslechterde - Slecht gebruik

Psychotische symptomen Door ziekte - door medicatie

genegenheid Normal-Angstig - Depressief

persoonlijkheid Normaal-Ongepast - Apatica

houding Normaal - Geneigd

mars Normaal - gewijzigd

bewegingen Normaal - Traag

coördinatieNormale initiaal - vroegtijdig getroffen

schors Getroffen - variabele impact

Basale ganglia Weinig beïnvloed - Getroffen

neurotrasmisor Acetylcholine - Dopamine, anderen

Dodelijke middellange termijn Ja - Nee

Snelle test MMSE - FAB

TABEL 4
NEUROPSYCHOLOGISCHE EVALUATIE

1- Algemeen bewustzijnsniveau
2- Tijdelijke, ruimtelijke en persoonlijke oriëntatie
3- Aandacht en concentratie
4- Onmiddellijk, kortetermijn- en langetermijngeheugen
5- Expressieve en receptieve taal
6- Motivatie en oordeel
7- Gnosias (erkenningen)
8- Praxias (vaardigheden)
9 - Uitvoerbare frontale capaciteiten
10- Lessen
11- Senso-perceptie
12- Pseudo-psychiatrische symptomen
13- Gedragsobservaties (impulsiviteit, doorzettingsvermogen ...